儿童电解质紊乱.ppt

体液平衡体液平衡基本概念与基本概念与现代代认识2024/5/8 2024/5/8 周三周三1 1.体液平衡的实质-内环境稳定体液：体液：细胞内液(M:40%BW,F:35%BW）细胞外液(组织间液15%,血浆5%)组织间液:可交换液(12%13%)不可交换液(2%3%)平衡平衡:容量(水)平衡 渗透压(Na+)平衡 成分(其它离子)平衡 酸碱(H+)平衡 2024/5/8 2024/5/8 周三周三2 2.影响体液量的因素年龄:新生儿-80%婴儿-70%75%儿童-65%成人成人-60%(55%)老年-50%脂肪:胖 瘦 男 缺水 血钠-细胞外液渗透胞外液渗透压 -下丘脑 垂体后叶ADH分泌-尿量 血容量-R-A-A系统兴奋 代偿-少尿 病因-GI液体慢性持续丢失 大创面慢性渗液 排钠利尿剂(利尿酸,螺内酯)等渗性缺水治疗时补水过多2024/5/8 2024/5/8 周三周三1010.低渗性缺水(Hyponatremia)症状-无口渴 缺水-循环；低渗-中枢 循环:乏力,头晕,体位性低血压,休克 中枢:恶心,呕吐,淡漠,视力模糊,肌肉痉挛,腱反射减弱,昏迷分度-轻度:血钠 135mmol/L 中度:血钠 130mmol/L 重度:血钠 120mmol/L2024/5/8 2024/5/8 周三周三1111.低渗性缺水诊断-病史+症状 尿比重 失钠 口渴口渴 血Na-细胞外液渗透压 -细胞内液外移 细胞内液和细胞外液均减少代偿:高渗-丘丘脑渗透渗透压感受器感受器-ADH-少尿 缺水-R-A-A-水钠重吸收2024/5/8 2024/5/8 周三周三1414.高渗性缺水(Hypernatremia)病因:水分摄入不足 水分丢失过多临床表现:轻度-口渴;缺水24%BW 中度-极度口渴,乏力尿少,皮肤 黏膜改变;缺水46%BW 重度-脑细胞脱水,中枢症状 缺水 6%BW2024/5/8 2024/5/8 周三周三1515.高渗性缺水诊断:病史+临床表现 尿比重,RBC-Hb-Hct,血Na 治疗:补液(相对低渗)据临床:400 500ml/1%BW 据血Na:补液量=(aNa-nNa)x W x 4注意:切忌过快,血Na下降67%:休克(失代偿)多并代酸 若大量胃液丢失-代碱2024/5/8 2024/5/8 周三周三1717.等渗性缺水(Isotonic dehydration)诊断:病史+症状 血液浓缩(RBC,Hb,Hct)尿比重治疗:补充等渗平衡等渗平衡盐溶液(乳林)累积损失量+当日需要量 匀速输注 监测循环功能 见尿酌情补钾 2024/5/8 2024/5/8 周三周三1818.水中毒(稀释性低血Na)特点:摄水排水 水潴留 血浆渗透压 循环血量病因：ADH分泌 肾功能损伤，少尿 水分摄入过多(Glu)机制:细胞外液-血Na R-A-A:尿Na-血Na 渗透压-细胞内液量2024/5/8 2024/5/8 周三周三1919.水中毒临床表现：急性：脑水肿 颅压增高 脑疝 慢性：中枢症状稍轻 呕恶 嗜睡 乏力 体重 唾液泪液 皮肤苍白湿润化验：RBC-Hb-Hct MCV MCHC 血浆蛋白 血浆渗透压治疗：禁水 利尿(渗透性利尿剂,襻利尿剂)酌补高渗液减轻脑水肿2024/5/8 2024/5/8 周三周三2020.体液平衡-内稳态2024/5/8 2024/5/8 周三周三2121.低钾血症(Hypokalemia)标准:血钾 3.5mmol/L病因:绝对不足-摄入减少(进食不足,禁食)丢失增加(呕恶,利尿,腹泻)相对不足-移入细胞内(pH,Glu,Ins)临床表现:肌肉无力肌肉无力 骨骼肌(膈肌)-软瘫 腱反射 呼吸困呼吸困难 平滑肌-厌食 呕恶 腹胀 肠麻痹 心肌心肌-传导阻滞 心律失常(室早)骤停 EKG-T波低平 倒置 ST QT U波2024/5/8 2024/5/8 周三周三2222.低钾血症注意:低钾可以被脱水所掩盖 低钾血症可以与代碱互为因果 低钾性碱中毒-H+内移外排(酸性尿)治疗:补钾 Max:2.5mmol/L-200:1 5.5mmol/L病因:绝对过高-摄入过多(医源性)排出减少排出减少(肾损伤 药物)相对过高-细胞内移出 溶血 pH 挤压综合症 临床表现:非特异 危险-心搏骤停 EKG:高尖T,QT延长,QRS增宽 P-R延长 心动过缓 不齐2024/5/8 2024/5/8 周三周三2424.高钾血症注意:一切肾功能不全 特殊药物 疾病 危险值-7mmol/L治疗:立即停止一切钾的摄入 保护心肌-5%氯化钙,10%葡萄糖酸钙 转移血钾-Glu+Ins;Bicarbonates 减少吸收-阳离子交换树脂 直接清除-血液透析 腹膜透析2024/5/8 2024/5/8 周三周三2525.低钙血症(Hypocalcemia)血钙=细胞外液钙=0.1%总钙 =4550%离子化钙+5055%非离子化钙 Ca2+1/pH 标准:血清钙 2.5mmol/L 危险:4 5mmol/L病因:甲状旁腺功能亢进 骨肿瘤 骨髓瘤症状:神志淡漠 乏力软弱 厌食呕恶 高血压 头痛背痛 口渴多尿 病理性骨折治疗:水化水化 控制原发病 限制摄入 严重病人-透析清除2024/5/8 2024/5/8 周三周三2828.低镁血症(Hypomagnesemia)正常值:血清镁 0.7 1.1mmol/L病因:摄入-禁食 TPN 丢失-GI瘘 腹泻 利尿症状:类低钙血症 N-M兴奋性诊断:纠正低钾低钙(排除法)镁负荷治疗:补充镁 0.25mmol/kg/d 1mmol/kg/d注意:移入细胞内-连续2024/5/8 2024/5/8 周三周三2929.高镁血症(Hypermagnesemia)病因:肾功能不全 有效循环血量骤减 ECF 极少数-医源性症状:N-M 兴奋性 淡漠乏力 腱反射消失 BP 危险-心肌抑制 呼吸抑制 EKG:类高血钾治疗:钙剂拮抗 严重者透析2024/5/8 2024/5/8 周三周三3030.5/8/20245/8/20243131.