监护仪心电波形的.ppt

监护仪心电波形的判监护仪心电波形的判读及临床意义读及临床意义n n心电监护的内容及目的心电监护的内容及目的n n内容：信号的起源、频率、节律、传导。内容：信号的起源、频率、节律、传导。n n目的；及时发现、分析、解决问题。目的；及时发现、分析、解决问题。n n正确安放电极位置：正确安放电极位置：（1 1）三电极（综合）三电极（综合导联）导联）负极（红）：右锁骨中点下缘；负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。接地电极（黑）：剑突下偏右。n n（2 2）五电极）五电极 右上（右上（RaRa）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（右下（RLRL）：右锁骨中线剑突水平处；）：右锁骨中线剑突水平处；左下（左下（LLLL）：左锁骨中线剑突水平处；）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（胸导（C C）：胸骨左缘第四肋间。）：胸骨左缘第四肋间。选择选择P P、QRSQRS、T T波显示较清晰的导联；波显示较清晰的导联；调节振幅。调节振幅。n n正常窦性心律n n由窦房结发出激动所形成的心律称为窦性心律。窦房结的频率每分钟60100次，有25%的青年人心率为5060次/分，6岁以前的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100150次/分。n n窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：n n(1)P波在、aVF、V5导联直立，aVR倒置。n n(2)P-R间期大于0.12秒 n n一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如果心脏跳动的起源、节律、频率不整齐，及传导障碍就出现心律失常。最常见的心律失常是“窦性心律失常”n n窦性心律失常窦房结冲动产生异常或窦房传导障碍或两者并存引起的心律失常，称为窦性心律失常。n n窦性心律失常分类 1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐 4、窦性停搏 5、窦房结内游走节律 n n窦性心动过速心电图特征 1、窦性节律 2、P波频率100次/分，160次/分 3、PR间期在0.120.20之间 n n窦性心动过缓心电图特征 1、窦性节律 2、P波频率0.12 n nn n窦性停搏 1、什么是窦性停搏？窦性停搏是指窦房结不能产生冲动 n n2、心电图特征：（1）出现一次比正常窦性PP间期显著延长的间期，其中无窦性P波；（2）长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；（3）窦性停搏以后可出现房性、交界性、室性逸搏或逸搏心律。n n窦房结内游走心律 1、什么是窦房结内游走心律？窦房结内游走心律是指起搏点不断地从窦房结的某一部位转移到另一部位。2、心电图特征：（1）P波为窦性，各导联P波形态多变，但 P总是直立，PavR倒置。（2）PR间期不完全相等，但应 0.12。n n窦性心律不齐 n n窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。临床上，窦性心律不齐分以下几种类型：n n(1)(1)呼吸性窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐是呼吸性窦性心律不齐：呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：特点如下：n nP波为窦房结发出的“窦性P波”(、导联中正向，aVR导联中负向)，其形态恒定。n n心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。n n在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。n nP-R间期大于0.12秒。n n(2)非呼吸性窦性心律不齐：n n非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。其心电图特点如下：n nP波为窦房结发出的“窦性P波”(、导联中正向，aVR导联中负向)，其形态较恒定。n nP波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。n n在同一导联中，P-P间距或RR间距差异达0.12秒以上。n nP-R间期大于0.12秒。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二19可编辑n n(3)窦房结内游走性节律：n n激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下：n nP波是窦性P波(，导联中正向，aVR导联中负向)n nP波形态、大小变化不一致。n nP-R间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。n n(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：n n与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。n n(5)异位心律诱发的窦性心律不齐：异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。n n窦性心动过缓：心律慢于每分钟窦性心动过缓：心律慢于每分钟6060次称为窦性心次称为窦性心动过缓。动过缓。n n可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。眠时。n n颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、以及用洋地黄、受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。甲基多巴等药物。n n各种器质性心脏病，窦性心动过缓可见于冠心病、各种器质性心脏病，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。n n临床表现：n n1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，一般无症状。n n2.如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。n n诊断依据：n n心电图显示窦性P波，P波速率低于每n n分种60次，P-R间期大于0.12秒。n n异位搏动n n凡是不由窦房结起搏的激动均称为异位搏动，按其发生的机制不同，可分为主动的和被动的两大类，即主动性异位心律和被动性异位心律。n n(1)主动性异位心律是由于异位起搏点的兴奋性增高、或折返激动或并行心律所产生的心律，而窦房结本身的自律性无改变。主动性异位心律主要包括以下几个方面：n n早搏过早搏动，主要有房性过早搏动、房室交早搏过早搏动，主要有房性过早搏动、房室交界性过早搏动、室性过早搏动。界性过早搏动、室性过早搏动。n n心电图特征心电图特征n n (1)(1)房性早搏：提前出现房性房性早搏：提前出现房性P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波波不同，不同，P PR R0 01212秒，其后可有或无秒，其后可有或无QRSQRS波，波，QRSQRS波正常或因室内差异性传导而呈宽大畸形，波正常或因室内差异性传导而呈宽大畸形，代偿间歇不完全性。包括早搏在内的两个窦性代偿间歇不完全性。包括早搏在内的两个窦性P P波波的间期，短于窦性的间期，短于窦性PPPP间期的两倍，称为不完全性间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。早搏前后代偿间歇。早搏前后PPPP间期恰为窦性者的两倍。间期恰为窦性者的两倍。称为完全性代偿间歇称为完全性代偿间歇 n n(2)室性早搏：提前出现畸形QRS波，时限一般012秒，QRS波前后无相关的P波，代偿间歇为完全性。如早搏夹在2个窦性搏动之间称间位性早搏；同一导联上出现2种或2种以上形态的早搏，而配对间期固定者称多形性室性早搏，配对间期不等者称多源性室性早搏。n n(3)结性早搏：提前出现的QRS波群，其前无相关的P波，或逆行P 波可出现在QRS波群之前，之中或之后。PR间期 012秒，代偿间歇完全性。n n阵发性心动过速，主要有：n n房性阵发性心动过速、n n房室交界性阵发性心动过速、n n室性阵发性心动过速。心房扑动，心房颤动。心室扑动，心室颤动。(n n(2)逸搏：被动性异位搏动是由于窦房结停搏或起搏太慢，使异位潜在起搏点有机会除极达到阈电位，产生除极，带动心脏搏动的生理性保护机制，其本身不需治疗。发生逸搏的基础为：(1)窦性心动过缓，窦性静止。(2)二度以上窦房或房室传导阻滞 n n共有以下几种类型：房性逸搏；n n房室交界性逸搏；室性逸搏；n n房性逸搏心律；房室交界性逸搏心律；室性逸搏心律；n n血氧饱和度n n血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，因此，监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。n n参考数值、缺氧的判断、危害。n n一般SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。将SpO290%定为低氧血症的标准，临床上SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化，缺氧的危害与缺氧程度、发生速度及持续时间有关。n n低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选的不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的血供。但在严重的低氧状择性扩张以保障足够的血供。但在严重的低氧状况时，由于心内膜下乳酸堆积，况时，由于心内膜下乳酸堆积，ATPATP合成降低，合成降低，产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常乃至停搏。严重低氧血症是麻醉死亡的常见原因，乃至停搏。严重低氧血症是麻醉死亡的常见原因，约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的1/31/3到到2/32/3。同时对重要脏器；比如对同时对重要脏器；比如对CNSCNS，肝、肾功能的严，肝、肾功能的严重影响。重影响。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二38可编辑