语言发育迟缓.ppt

语 言 发 育 迟 缓胡毅鹏胡毅鹏 丰城市残疾人医疗康复中心丰城市残疾人医疗康复中心1主要内容语言发育迟缓概述语言发育迟缓概述语言发育迟缓的评定语言发育迟缓的评定语言发育迟缓的训练语言发育迟缓的训练语言发育迟缓的训练方法语言发育迟缓的训练方法2概 述（一）定义：（一）定义：语言发育迟缓指发育过程中的儿童语言发育没有达到语言发育迟缓指发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。这些儿童多数发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。这些儿童多数具有精神及对周围人反应的发育延迟或异常。具有精神及对周围人反应的发育延迟或异常。3（二）语言发育迟缓的原因（二）语言发育迟缓的原因 阻碍语言发育的主要因素有：阻碍语言发育的主要因素有：1.1.听觉障碍：语言障碍程度与耳聋相平行；听觉障碍：语言障碍程度与耳聋相平行；人类的听力是先天具有的，但是在生后数年间不断进行的听觉方面的学习才人类的听力是先天具有的，但是在生后数年间不断进行的听觉方面的学习才使听觉功能不断提高和完善的。听觉对声音的认识过程包括听觉感知、听觉注使听觉功能不断提高和完善的。听觉对声音的认识过程包括听觉感知、听觉注意、听觉定位、听觉辨别、听觉记忆、听觉选择、听觉反馈、听觉概念和听觉意、听觉定位、听觉辨别、听觉记忆、听觉选择、听觉反馈、听觉概念和听觉理解。理解。4 2.2.儿童自闭症：儿童自闭症：对作为语言交流对象的存在及语言对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，儿童语言发育必刺激本身的关心不够，儿童语言发育必然会受到影响。然会受到影响。表现：视线不合，即使招呼他也无表现：视线不合，即使招呼他也无反应，专注于某一事物及保持某种行为反应，专注于某一事物及保持某种行为等，有反响语言及与场合不符的自言自等，有反响语言及与场合不符的自言自语、人称代词的混乱使用、没有抑扬顿语、人称代词的混乱使用、没有抑扬顿挫的单调讲话方式等。挫的单调讲话方式等。53.3.智力发育迟缓（精神发育迟缓）智力发育迟缓（精神发育迟缓）1 1）在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行）在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行 为障碍；为障碍；2 2）在语言发育迟缓中所占比例较大；）在语言发育迟缓中所占比例较大；3 3）诊断标准：）诊断标准：（1 1）智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，）智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQIQ值不足值不足7070分；分；（2 2）存在与实际年龄相应的适应性行为的障碍；）存在与实际年龄相应的适应性行为的障碍；（3 3）在发育期出现（）在发育期出现（1818岁以前）。岁以前）。4 4）原因：染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息级重症黄疸）原因：染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息级重症黄疸等围产期障碍，脑炎及脑膜炎，先天性代谢异常，脑肿瘤等。病因不是等围产期障碍，脑炎及脑膜炎，先天性代谢异常，脑肿瘤等。病因不是很明确。很明确。64.4.受语言学习限定的特异性障碍受语言学习限定的特异性障碍 发育性运动性失语：表达迟发育性运动性失语：表达迟缓；预后良好缓；预后良好 发育性感觉性失语：理解迟发育性感觉性失语：理解迟缓；预后不良缓；预后不良5.5.语言环境脱离语言环境脱离 在儿童发育的早期被剥夺或脱离在儿童发育的早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育迟缓。语言环境可以导致语言发育迟缓。2 2岁以前。岁以前。6.6.构音器官的异常构音器官的异常 指以脑瘫为代表的运动障碍性疾指以脑瘫为代表的运动障碍性疾病及以腭裂为代表的器质性疾病等。病及以腭裂为代表的器质性疾病等。7（三）语言发育迟缓的主要表现（三）语言发育迟缓的主要表现 语言学习障碍：不会说话，只能说单词，言语不连贯，回答语言学习障碍：不会说话，只能说单词，言语不连贯，回答问题是出现鹦鹉学舌样表现。问题是出现鹦鹉学舌样表现。行为方面表现：部分患儿存在与别人缺少目光接触，烦躁、行为方面表现：部分患儿存在与别人缺少目光接触，烦躁、多动，不与小朋友玩等表现。多动，不与小朋友玩等表现。8语言发育迟缓表现1.1.过了说话的年龄仍不会说话；过了说话的年龄仍不会说话；2.2.说话晚或很晚；说话晚或很晚；3.3.开始说话后，比别的正常孩子发展开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；慢或出现停滞；4.4.虽然会说话，语言技能较低；虽然会说话，语言技能较低；5.5.语言应用，词汇和语法应用均低于语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童；同龄儿童；6.6.只会用单词交流不会用句子表达；只会用单词交流不会用句子表达；7.7.交流技能低；交流技能低；8.8.回答问题反应差；回答问题反应差；9.9.语言理解困难和遵循指令困难。语言理解困难和遵循指令困难。9语言发育迟缓的评定（一）（一）评定目的评定目的（二）（二）评定的程序和内容评定的程序和内容（三）（三）汉语儿童语言发育迟缓评定法（汉语儿童语言发育迟缓评定法（S-SS-S法）法）10（一）评定目的：（一）评定目的：发现和确定患儿是否存在语言发育迟发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓缓 属于哪一种类型属于哪一种类型 处于哪一个阶段处于哪一个阶段 为制定训练计划提供依据为制定训练计划提供依据11（二）评定的程序和内容资料收集资料收集病史：现病史、既往史、家庭史、训练史等病史：现病史、既往史、家庭史、训练史等相关情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育相关情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育目前详细的语言情况目前详细的语言情况评定评定临床症状的掌握临床症状的掌握预后推测预后推测制定计划制定计划指导训练指导训练12评定内容病史：病史：1.1.现病史：原发病的情况以及进展情况、病情程度，发病后对语言的现病史：原发病的情况以及进展情况、病情程度，发病后对语言的影响和语言发展的速度，是否接受过语言相关的检查、训练效果。影响和语言发展的速度，是否接受过语言相关的检查、训练效果。2.2.既往史：既往史：1 1）儿童出生时的有关情况：）儿童出生时的有关情况：母亲怀孕情况；妊娠情况；是否足月 分娩方式 胎次、产次、出生时体重 有无窒息和黄疸情况13评定内容2 2）患儿的生长发育史）患儿的生长发育史 小儿的小儿的语言发育语言发育过程：过程：小儿语言的发展过程有普遍的规律，经历前语言期和小儿语言的发展过程有普遍的规律，经历前语言期和语言发展期两大阶段。语言发展期两大阶段。一、前语言阶段（一、前语言阶段（0 01.51.5岁）岁）前语言发展是语音的核心敏感期，围绕语音，幼儿发展了三方面的能力：前前语言发展是语音的核心敏感期，围绕语音，幼儿发展了三方面的能力：前语言语言感知能力感知能力、发音能力发音能力、交际能力交际能力。语音包括音素、音节、（音节：语音包括音素、音节、（音节：zhao zhao；可以分解成音素：；可以分解成音素：zh zh 和和 aoao）说话）说话的语调、重音、停顿等规则。的语调、重音、停顿等规则。14（一）前语言（一）前语言感知能力感知能力的发展的发展 分为辨音、辨调、辨义三种水平。分为辨音、辨调、辨义三种水平。1 1、辨音水平（、辨音水平（0 04 4个月）：婴儿能分辨言语声音和其他声音的区别。个月）：婴儿能分辨言语声音和其他声音的区别。2 2、辨调水平（、辨调水平（4 41010个月）：语调是表示情绪状态的一种基本手段。个月）：语调是表示情绪状态的一种基本手段。辨调阶段幼儿开始注意一句或一段话的语调，并感知语调所蕴涵辨调阶段幼儿开始注意一句或一段话的语调，并感知语调所蕴涵 的情绪。的情绪。3 3、辨义水平（、辨义水平（10101818个月）：幼儿能把音和义结合起来，对个月）：幼儿能把音和义结合起来，对“灯灯”作出正确反应。作出正确反应。15（二）前语言（二）前语言发音能力发音能力的发展的发展1 1、单音发声阶段（、单音发声阶段（0 04 4个月）：个月）：2 2、音节发声阶段（、音节发声阶段（4 41010个月）个月）3 3、前词语发声阶段（、前词语发声阶段（10101818个月）个月）16（三）前语言（三）前语言交际能力交际能力的发展的发展1 1、产生交际倾向（、产生交际倾向（0 04 4个月）：这一阶段的交际需要来自于生理需求，个月）：这一阶段的交际需要来自于生理需求，如饿了，不舒服了。如饿了，不舒服了。2 2、学习交际规则（、学习交际规则（4 41010个月）：学会应答，出现听说轮流倾向，开启个月）：学会应答，出现听说轮流倾向，开启新话题，学会语调运用来表达情感。新话题，学会语调运用来表达情感。3 3、扩展交际功能（、扩展交际功能（10101818个月）：逐步学会用语音、语调和动作表情个月）：逐步学会用语音、语调和动作表情达到交际目的。达到交际目的。17二、语言发展（二、语言发展（1.51.5）语言发展期幼儿语言的发展可以从语言发展期幼儿语言的发展可以从语言形式语言形式、语言内容和语言运用、语言内容和语言运用技能三方面进行考察。技能三方面进行考察。18语言形式的获得语言形式的获得 语言形式的获得包括对语音和语法的获得。语言形式的获得包括对语音和语法的获得。1 1、语音发展、语音发展 幼儿在语音发展的过程中，对于母语中相似的音常出错误。幼儿在语音发展的过程中，对于母语中相似的音常出错误。2-6 2-6岁幼儿语音的发展体现在语音辨别；发音能力发展和语音意识的产生。岁幼儿语音的发展体现在语音辨别；发音能力发展和语音意识的产生。（1 1）语音意识的概念及表现）语音意识的概念及表现 语音意识是指幼儿自觉的辨别发音是否正确，自觉模仿正确发音，并自语音意识是指幼儿自觉的辨别发音是否正确，自觉模仿正确发音，并自 觉纠正错误发音的一种能力。语音意识的产生于觉纠正错误发音的一种能力。语音意识的产生于2-32-3岁。岁。语音意识表现在：能评价别人发音的特点，指出和纠正别人的发音错误；能语音意识表现在：能评价别人发音的特点，指出和纠正别人的发音错误；能有意识并自觉的调节自己的发音。有意识并自觉的调节自己的发音。语音意识产生对治疗的启示：幼儿语音意识的产生可以使我们在开展谈话活语音意识产生对治疗的启示：幼儿语音意识的产生可以使我们在开展谈话活动中，让幼儿学习修补谈话，在讲述活动中，指出别人的错误，从而改正自动中，让幼儿学习修补谈话，在讲述活动中，指出别人的错误，从而改正自己的发音。己的发音。192 2、语法的获得语法的获得 语法是组词成句的规则。语法获得指幼儿对语句结构的获得，包语法是组词成句的规则。语法获得指幼儿对语句结构的获得，包 括理解和产生不同结构的语句。对幼儿句子评定一是看句子长度，二是括理解和产生不同结构的语句。对幼儿句子评定一是看句子长度，二是看句子结构的完整性和复杂性。看句子结构的完整性和复杂性。从幼儿所讲语句的完整性和复杂性来看，幼儿句法结构的发展可分为从幼儿所讲语句的完整性和复杂性来看，幼儿句法结构的发展可分为不完整句不完整句、完整单句完整单句和和复合句复合句三阶段，三阶段之间有相互重叠的部分。三阶段，三阶段之间有相互重叠的部分。20（1 1）不完整句阶段（单词句、电报句）不完整句阶段（单词句、电报句）单词句（单词句（1 11.51.5岁）：爸爸、妈妈、球（表示：岁）：爸爸、妈妈、球（表示：“我要球我要球”或者或者 “这是球球这是球球”）单词句的特点：与动作紧密结合；意义不明确、语音不清晰；词单词句的特点：与动作紧密结合；意义不明确、语音不清晰；词 性不明确（饭：名词饭，动词吃饭）。性不明确（饭：名词饭，动词吃饭）。电报句（电报句（1.51.52 2岁）：娃娃排排（坐）岁）：娃娃排排（坐）电报句的特点：语句简略，结构不完整。句子成分常常缺漏，主电报句的特点：语句简略，结构不完整。句子成分常常缺漏，主 要使用名词、动词、形容词等实词，略去连词、要使用名词、动词、形容词等实词，略去连词、介词。介词。21（2）完整句阶段（无修饰简单句有修饰简单句复杂句）无修饰简单句（2岁）：娃娃睡觉。主谓结构；坐车车谓宾结构。简单修饰句（22.5岁）：两个娃娃玩积木。主谓宾结构复杂修饰句（3岁）：阿姨给宁宁糖。主谓双宾结构。22（3）复合句阶段 复合句是由两个或两个以上的意思关联较密切的单句合起来构成的句子。幼儿2岁开始发展复合句，45岁发展较快。复合句类型：并列复句：红红饭饭。因果复句：这本书坏了，不好玩。复合句特点：由几个单句并列而成，结构松散，缺少连词。23（4）句法获得规律：从混沌一体到逐步分化：表达内容分化（从边说话边用动作补充语言没有表达的意思到逐步分化）；词性的分化（饭）；结构层次的分化（从主谓不分的单词句、双词句如坐车车逐步发展为结构层次分明的句子）。从不完整到完整、从松散到严谨：单、双词句是词链不体现语法规则，到出现主谓、主谓宾的简单句，出现结构基架，但句子成分之间的相互制约不明显。如三岁半以前幼儿说，孙悟空头上毛孙悟空拔头上毛。句子缺主要词类，次序混乱。以后幼儿句子会出现复杂修饰语，结构会逐渐完整、严谨。由压缩、呆板到逐步扩展和灵和：句子由几个词组成的压缩句到简单修饰语，在到复杂修饰语。如嘀嘀去北京爸爸坐火车去北京我爸爸坐火车到北京开会去了幼儿园放假的时候，我准备和外婆乘火车到北京去玩。243.家族史：询问家族成员中是否有与患儿类似表现，父母及亲属有否遗传史，父母与患儿的关系和语言环境情况。4.康复治疗及训练史：5.其它相关情况：有无行听力检查等。25评定内容相关检查：相关检查：1.1.听力检查：需要区别是听力障碍还是注意力障碍；听力检查：需要区别是听力障碍还是注意力障碍；根据年龄和发育情况选择检测方法。根据年龄和发育情况选择检测方法。1 1）听觉行为反应检查（）听觉行为反应检查（BOABOA）：）：1 1岁以下，最好在孩子睡眠时做，要岁以下，最好在孩子睡眠时做，要求求3000Hz3000Hz、90dB90dB，可以用一个小型的振荡器，如大铃铛或哨子，当发声，可以用一个小型的振荡器，如大铃铛或哨子，当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找声源（依照正常婴幼儿听力发育情况的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找声源（依照正常婴幼儿听力发育情况判定）。比较粗糙，但可以发现早期听力异常。判定）。比较粗糙，但可以发现早期听力异常。262 2）条件探索听力反应检查（）条件探索听力反应检查（CORCOR）当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，检查者使灯闪烁并使箱内小动物当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，检查者使灯闪烁并使箱内小动物活动，来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件反射，采用下降法，检查出听活动，来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件反射，采用下降法，检查出听力值，测出的结果是好耳的结果。此方法不适合注意力很差孩子的听力检查。力值，测出的结果是好耳的结果。此方法不适合注意力很差孩子的听力检查。但可以用于加强孩子注意力的训练。但可以用于加强孩子注意力的训练。3 3）配景听力检查（）配景听力检查（PSPS）一般用一个配有玩具和灯光的箱子，通过小窗口可以看见里面的活动，通一般用一个配有玩具和灯光的箱子，通过小窗口可以看见里面的活动，通过喇叭给声，当孩子听到声音的时候，立刻拿孩子的手按开关，让他观察小箱过喇叭给声，当孩子听到声音的时候，立刻拿孩子的手按开关，让他观察小箱子内的玩具，这些活动可以重复多次，建立条件反应，以上升进行检测。子内的玩具，这些活动可以重复多次，建立条件反应，以上升进行检测。274 4）游戏听力检查（）游戏听力检查（PAPA）类似成人的标准听力检查方法，只是在测听的过程中不是利用举手或按动开类似成人的标准听力检查方法，只是在测听的过程中不是利用举手或按动开关的方式显示是否听到声音，而是通过给玩具让孩子摆放的方法来显示。这种关的方式显示是否听到声音，而是通过给玩具让孩子摆放的方法来显示。这种方法用于年龄较小的孩子，使他们比较容易配合。方法用于年龄较小的孩子，使他们比较容易配合。5 5）听觉诱发脑干反应检查（）听觉诱发脑干反应检查（ARBARB）是客观的听力检查，通常使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录到电是客观的听力检查，通常使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录到电位变化，可据此估算客观听阈及诊断听觉系统病变，可用于儿童和成人。位变化，可据此估算客观听阈及诊断听觉系统病变，可用于儿童和成人。28听力检查注意事项：听力检查注意事项：1.1.检查者要站在婴儿背后或看不见得地方；检查者要站在婴儿背后或看不见得地方；2.2.不让婴儿看到发音器（笛、哨、铃、小喇叭等），以免分散其注意力，不让婴儿看到发音器（笛、哨、铃、小喇叭等），以免分散其注意力，妨碍检查；妨碍检查；3.3.不能用敲桌子、拍掌、扣门等声音进行听力测验，因为有振动感，可影响不能用敲桌子、拍掌、扣门等声音进行听力测验，因为有振动感，可影响检查结果。检查结果。29检查的种类检查的种类音源音源得到的情报得到的情报检查检查指标指标月月龄龄音音输出输出频率频率音压音压左右左右骨导骨导结果结果BOABOA听觉反应听觉反应0 0社会社会音音听力障碍的听力障碍的有无与大概有无与大概程度程度CORCOR音源定位音源定位反应反应5 5啭音啭音喇叭喇叭健耳的听力健耳的听力PSPS条件形成条件形成1818啭音啭音喇叭喇叭健耳的听力健耳的听力PAPA条件形成条件形成2020纯音纯音耳机耳机左右耳的听左右耳的听力力30适应各种年龄的检测方法：适应各种年龄的检测方法：检查检查0 06M6M1Y1Y2Y2Y3Y3Y4Y4YBOABOACORCORPSPSPAPAABRABR312.2.皮博迪图片词汇检查（皮博迪图片词汇检查（PPVTPPVT）只是检查对词汇的理解，对儿童语言发育的水平难做出完整评价。只是检查对词汇的理解，对儿童语言发育的水平难做出完整评价。共有共有150150张黑白图片，每张图片有张黑白图片，每张图片有4 4个图，其中还有个图，其中还有150150个分别于每张个分别于每张 图片内一个图词义相符的词，测验图片按从易到难的顺序排列。测验时图片内一个图词义相符的词，测验图片按从易到难的顺序排列。测验时 测试者拿出一张图并说出一个词要求被试指出图片上的测试者拿出一张图并说出一个词要求被试指出图片上的4 4个图哪一个是最个图哪一个是最 和词义相符的，记录下被试的反应结果，连续和词义相符的，记录下被试的反应结果，连续8 8个词中错个词中错6 6个停止测试。个停止测试。每一词答对记每一词答对记1 1分，最后将被试者的回答成绩转化成智龄，离差智商或百分，最后将被试者的回答成绩转化成智龄，离差智商或百 分位等级，即可比较被试者与同龄正常儿之间的语言水平发育情况。该分位等级，即可比较被试者与同龄正常儿之间的语言水平发育情况。该 测验适用的年龄为测验适用的年龄为2.5-182.5-18岁。要求岁。要求1515分钟内完成。分钟内完成。323.3.伊力诺斯心理语言能力测验（伊力诺斯心理语言能力测验（ITPAITPA）1968 1968年发表，以测查能力为主，从儿童交往活动的侧面来观察儿童的智年发表，以测查能力为主，从儿童交往活动的侧面来观察儿童的智力活动情况，整个检查由五大部分、十个分测验构成，分别是：理解能力：言力活动情况，整个检查由五大部分、十个分测验构成，分别是：理解能力：言语的理解；图画理解，综合能力；言语推理；图画类推，表达能力；言语表语的理解；图画理解，综合能力；言语推理；图画类推，表达能力；言语表达；动作表达，构成能力；作文；构图，记忆能力；数字的记忆；图形记忆。达；动作表达，构成能力；作文；构图，记忆能力；数字的记忆；图形记忆。适用于适用于3 3岁岁-8-8岁岁1111个月。个月。334.4.韦氏学龄儿童智力检查修订版（韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-RWISC-R）美国美国19491949年制定，中国年制定，中国19821982年引进。该测验是智力检查，分为语言测验和年引进。该测验是智力检查，分为语言测验和操作测验两个部分，共操作测验两个部分，共1212个分测验。每个分测验完成后都可算成标准分（量表个分测验。每个分测验完成后都可算成标准分（量表分）可以和正常儿童的水平相对照，同时各个分测验之间也可以进行对照。第分）可以和正常儿童的水平相对照，同时各个分测验之间也可以进行对照。第一项分测验的成绩相加即为总量表分，由总量表分可以查出该儿童的离差智一项分测验的成绩相加即为总量表分，由总量表分可以查出该儿童的离差智商，全面掌握儿童的智力发育情况。商，全面掌握儿童的智力发育情况。适用于适用于6-166-16岁。岁。5.5.韦氏学龄前儿童智力量表（韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSIWPPSI）美国美国19631963年制定，统计结果与上基本一致。年制定，统计结果与上基本一致。适用于适用于4-6.54-6.5岁。岁。6.6.构音障碍检查：部分患儿可能同时存在发音困难。构音障碍检查：部分患儿可能同时存在发音困难。34三、汉语儿童语言发育迟缓评定法三、汉语儿童语言发育迟缓评定法 S-S语言发育迟缓评价法师日本音声言语医学会于1980年通过实验发表。中国康复研究所按照汉语的语言特点和文化习惯研制了汉语版S-S评价法试用于临床。（一）S-S法原理（Sign-Significate relations）从认知研究的角度，一般讲语言行为分为语法规则、语意、语言应用三方面，也就是Bruner所说的语言的构造形式；辨别、记忆、产生、范畴化等的内容；交流关系的建立、维持、展开等使用方面。S-S法依照此理论对语言发育迟缓儿童进行“符号形式与指示内容关系”、“促进学习有关的基础性过程”、“交流态度”三方面的评定。（二）适应年龄和适应证 各种原因引起的语言发育迟缓，原则上适合1岁半-6岁半的语言发育迟缓儿童，有些儿童的年龄已超过此年龄段，但其语言发展的现状如不超过此年龄段水平，也可应用。学龄前的儿童获得性失语症也可以参考应用。不适合听力障碍为原因的语言障碍。35（三）S-S法的构成和优点 基本构成：1.听力、发音器官等呈生理学状态；指言语的输入与输出的主要器官呈生理形态、功能而言。主要是专科检查。2.（1）作为语言结构部分为：符号形式-指示内容关系；其符号形式不只限于言语符号形式，在此为广义的，其中包括语言前阶 段到能够处理语言规则阶段；（2）与符号形式-指示内容关系相辅相承的基本操作过程。主要是关于视觉、听觉的辨别、记忆、产生等基本的学习能力部分。3.作为语言机能部分，交流态度。主要是关于对人的关系，交流意欲、机能分化等，无论患儿是否已获得语言。36（四）符号形式-指示内容关系阶段 本检查方法的核心就是将符号指示内容关系的发育阶段化，并可以据此 症状分类。1.检查顺序：一般较差的患儿应从头开始，为了节省时间，对年龄较大或水平较高的患 儿没有必要进行全部的检查，可按以下顺序：1）不可用图片检查的患儿：可用实物进行检查（1）（2）；2）可用图片检查的患儿：在3-2阶段以上，用图片检查单词-词句检查；3）发育年龄在3岁以上，能进行日常会话者，进行阶段4-阶段5，以词句 检查为主。37符号形式符号形式-指示内容关系的阶段指示内容关系的阶段阶段阶段阶段阶段内容内容内容内容第第第第1 1 1 1阶段阶段阶段阶段对事物、事态理解困难对事物、事态理解困难对事物、事态理解困难对事物、事态理解困难第第第第2 2 2 2阶段阶段阶段阶段事物的基础概念事物的基础概念事物的基础概念事物的基础概念2-12-12-12-1功能性动作功能性动作功能性动作功能性动作2-22-22-22-2匹配匹配匹配匹配2-32-32-32-3选择选择选择选择第第第第3 3 3 3阶段阶段阶段阶段事物的符号事物的符号事物的符号事物的符号3-13-13-13-1手势符号（相关符号）手势符号（相关符号）手势符号（相关符号）手势符号（相关符号）3-23-23-23-2言语符号言语符号言语符号言语符号幼儿语言（相关符号）幼儿语言（相关符号）幼儿语言（相关符号）幼儿语言（相关符号）成人语言（任意性符号）成人语言（任意性符号）成人语言（任意性符号）成人语言（任意性符号）第第第第4 4 4 4阶段阶段阶段阶段词句、主要句子成分词句、主要句子成分词句、主要句子成分词句、主要句子成分4-14-14-14-1两词句两词句两词句两词句4-24-24-24-2三词句三词句三词句三词句第第第第5 5 5 5阶段阶段阶段阶段词句、语法规则词句、语法规则词句、语法规则词句、语法规则5-15-15-15-1语序语序语序语序5-25-25-25-2被动语态被动语态被动语态被动语态38检查用具和图片目录检查用具和图片目录检查用具及图片检查用具及图片检查用具及图片检查用具及图片数量数量数量数量实物实物实物实物A A A A：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃4 4 4 4B B B B：电话：电话：电话：电话-听筒、鼓听筒、鼓听筒、鼓听筒、鼓-鼓槌、茶壶鼓槌、茶壶鼓槌、茶壶鼓槌、茶壶-茶杯茶杯茶杯茶杯3 3 3 3镶嵌板镶嵌板镶嵌板镶嵌板鞋、剪刀、牙刷鞋、剪刀、牙刷鞋、剪刀、牙刷鞋、剪刀、牙刷3 3 3 3操作性课题用品操作性课题用品操作性课题用品操作性课题用品小毛巾、小玩具、小球、积木小毛巾、小玩具、小球、积木小毛巾、小玩具、小球、积木小毛巾、小玩具、小球、积木6 6 6 6块、装小球容器块、装小球容器块、装小球容器块、装小球容器1 1 1 1个、三种图形个、三种图形个、三种图形个、三种图形镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图6 6 6 6图片图片图片图片鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、电话鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、电话鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、电话鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、电话6 6 6 6 日常用品日常用品日常用品日常用品动物动物动物动物象、猫、狗象、猫、狗象、猫、狗象、猫、狗3 3 3 3食物食物食物食物面包、香蕉、苹果、米饭面包、香蕉、苹果、米饭面包、香蕉、苹果、米饭面包、香蕉、苹果、米饭4 4 4 4交通工具交通工具交通工具交通工具飞机、火车、汽车飞机、火车、汽车飞机、火车、汽车飞机、火车、汽车3 3 3 3身体部位身体部位身体部位身体部位眼、嘴、手、耳、鼻、脚眼、嘴、手、耳、鼻、脚眼、嘴、手、耳、鼻、脚眼、嘴、手、耳、鼻、脚6 6 6 6动词动词动词动词睡觉、洗、吃、哭、切睡觉、洗、吃、哭、切睡觉、洗、吃、哭、切睡觉、洗、吃、哭、切5 5 5 5大小大小大小大小帽子（大、小）帽子（大、小）帽子（大、小）帽子（大、小）2 2 2 2颜色颜色颜色颜色红、黄、绿、蓝红、黄、绿、蓝红、黄、绿、蓝红、黄、绿、蓝4 4 4 4词句词句词句词句妈、弟妈、弟妈、弟妈、弟+（吃、洗）（吃、洗）（吃、洗）（吃、洗）+香蕉、苹果香蕉、苹果香蕉、苹果香蕉、苹果8 8 8 8大小大小大小大小+颜色颜色颜色颜色+食物食物食物食物大小大小大小大小+红黄红黄红黄红黄+鞋、帽鞋、帽鞋、帽鞋、帽8 8 8 8语言规则语言规则语言规则语言规则小鸡、乌龟、猫小鸡、乌龟、猫小鸡、乌龟、猫小鸡、乌龟、猫+（小鸡、乌龟、猫）（小鸡、乌龟、猫）（小鸡、乌龟、猫）（小鸡、乌龟、猫）+追追追追6 6 6 639阶段1：事物、事物状态理解困难阶段。此阶段语言尚未获得，并且对事物、食状态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段。此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性。对于自己的要求，不能用某种手段来表现。常看到身体左右摇晃，摇摆等，正要干什么突然停下，拍手或将唾液抹到地上、手上等反复的自我刺激行为。40阶段阶段2 2：事物的基本概念。语言也未获得，但能根据常用物品的用途大致进行操：事物的基本概念。语言也未获得，但能根据常用物品的用途大致进行操 作，对于事物的状况也能够理解，对事物开始概念化。作，对于事物的状况也能够理解，对事物开始概念化。（1 1）阶段）阶段2-12-1：事物功能性操作。拿起电话就能放到耳边。：事物功能性操作。拿起电话就能放到耳边。包括事物、配对事物、镶嵌板。包括事物、配对事物、镶嵌板。（2 2）阶段）阶段2-22-2：匹配：能将物品放到合适的位置。（图片）：匹配：能将物品放到合适的位置。（图片）（3 3）阶段）阶段2-32-3：选择：当他人出示某种物品或出示示范项是，儿童能在：选择：当他人出示某种物品或出示示范项是，儿童能在 几个选择项中将出示物或与示范项有关的物品适当的选择出来。几个选择项中将出示物或与示范项有关的物品适当的选择出来。选择检查是，儿童与出示的示范项之间，要有一定的空间距离，也就是儿选择检查是，儿童与出示的示范项之间，要有一定的空间距离，也就是儿童用手抓不到物品的状况，如果太远就起不到示范作用。发育阶段低的儿童视线童用手抓不到物品的状况，如果太远就起不到示范作用。发育阶段低的儿童视线转向很困难，因此选择行为很难成立。转向很困难，因此选择行为很难成立。41阶段阶段3 3：事物的符号：此阶段为符号形式与指示内容关系开始分化。：事物的符号：此阶段为符号形式与指示内容关系开始分化。两个阶段：两个阶段：3-1 3-1：手势语：具有限定性的象征性符号；：手势语：具有限定性的象征性符号；用手势符号来理解和表现事物。用手势符号来理解和表现事物。手势符号为视觉手势符号为视觉运动回路运动回路;幼儿语用的是听力幼儿语用的是听力言语回路，因为后者比前者更难掌握。言语回路，因为后者比前者更难掌握。3-2 3-2：言语符号：此阶段是将言语符号与事物相联系的阶段。但事物的名称并不都能用：言语符号：此阶段是将言语符号与事物相联系的阶段。但事物的名称并不都能用 手势语、幼儿语、成人语来表达。手势语、幼儿语、成人语来表达。幼儿语：与事物特征限定性少的任意性较高的成人语阶段。幼儿语：与事物特征限定性少的任意性较高的成人语阶段。a:a:能用三种符号表达；能用三种符号表达；b b：无幼儿语，智能用手势语及成人语表达；：无幼儿语，智能用手势语及成人语表达；c:c:只能用幼儿语及成人语表达的；只能用幼儿语及成人语表达的；d:d:仅能用成人语表达的。仅能用成人语表达的。理论上儿童是按照上述顺序获得言语符号的。理论上儿童是按照上述顺序获得言语符号的。42阶段阶段4 4：组句，语言规则（非可逆态）。本阶段能将某事物、事态用：组句，语言规则（非可逆态）。本阶段能将某事物、事态用2-32-3个词组个词组 连成句子。连成句子。4-14-1：两词句：开始用：两词句：开始用2 2个词组合起来表现事物、事态的阶段。个词组合起来表现事物、事态的阶段。四种形式：四种形式：属性（大、小）属性（大、小）+事物事物；属性（颜色）属性（颜色）+事物事物；主语主语+宾语宾语、谓语谓语+宾语宾语 4-24-2：三词句：句子多样性。：三词句：句子多样性。两种形式：两种形式：属性（大、小）属性（大、小）+属性（颜色）属性（颜色）+事物事物；主语主语+谓语谓语+宾语宾语 阶段阶段5 5：能够理解三词句表现的事态。与阶段：能够理解三词句表现的事态。与阶段4-24-2不同的是表现的情况为不同的是表现的情况为可逆。要能理解事情与语法规则的关系。可逆。要能理解事情与语法规则的关系。43（五）儿童语言发育迟缓的评价总结、诊断和分类（五）儿童语言发育迟缓的评价总结、诊断和分类1 1、评价总结和诊断：、评价总结和诊断：检查结束后，要对检查结果和问诊情况进行分析，综合各种信息。检查结束后，要对检查结果和问诊情况进行分析，综合各种信息。S-SS-S法检法检查结果显示的阶段要与实际年龄语言水平阶段进行比较，如低于相应阶段，可诊查结果显示的阶段要与实际年龄语言水平阶段进行比较，如低于相应阶段，可诊断为语言发育迟缓。断为语言发育迟缓。符号形式符号形式-指示内容的关系及年龄可通过阶段指示内容的关系及年龄可通过阶段年龄年龄1.51.5岁岁2.02.0岁岁2.52.5岁岁3.53.5岁岁5-6.55-6.5岁岁阶段阶段3-23-2言语符号言语符号4-14-1主谓主谓+动宾动宾4-24-2主谓宾主谓宾5-15-1语序规则语序规则5-25-2被动语态被动语态44基础性过程检查结果（操作性课题）与年龄阶段对照表基础性过程检查结果（操作性课题）与年龄阶段对照表年龄年龄年龄年龄镶嵌图形镶嵌图形镶嵌图形镶嵌图形积木积木积木积木描画描画描画描画投入小球及延投入小球及延投入小球及延投入小球及延续性续性续性续性5 5岁以上岁以上3 3岁岁6 6个月到个月到4 4岁岁1111个月个月3 3岁到岁到3 3岁岁5 5个个月月1010中图形中图形1010+1010+2 2岁到岁到2 2岁岁5 5个个月月1010种图形种图形710+710+隧道隧道1 1岁岁9 9个月到个月到1 1岁岁1111个月个月6 6种图形种图形36364646排列排列1 1岁岁6 6个月到个月到1 1岁岁1111个月个月3 3种图形种图形33+33+堆积堆积+1 1岁到岁到1 1岁岁5 5个个月月部分儿童部分儿童+452 2、分类、分类（1 1）按交流态度分类：）按交流态度分类：群：交流态度良好；群：交流态度良好；群：交流态度不良。群：交流态度不良。（2 2）按言语符号与指示内容的关系分群：原则上适用于）按言语符号与指示内容的关系分群：原则上适用于3 3岁以上儿童。岁以上儿童。分为分为ABCABC三群。这种分群会随着语言的发展由一种向另一种过渡。三群。这种分群会随着语言的发展由一种向另一种过渡。根据言语符号与指示内容相关的检查和操作性课题（基础性过程）的根据言语符号与指示内容相关的检查和操作性课题（基础性过程）的 完成情况相比较，将以上的完成情况相比较，将以上的AA和和C C群分为群分为6 6个亚群。个亚群。46AA群：言语符号尚未掌握，符号形式与指示内容关系的检查在群：言语符号尚未掌握，符号形式与指示内容关系的检查在3-13-1阶段以下，不阶段以下，不能理解口语中的名词。能理解口语中的名词。A A群群a a：操作性课题和符号形式与指示内容的相关检查均落后于实足年龄。：操作性课题和符号形式与指示内容的相关检查均落后于实足年龄。A A群群b b：操作性课题好于符号形式与指示内容的相关检查。：操作性课题好于符号形式与指示内容的相关检查。B B群：无亚群，但应具备以下条件和言语表达困难：群：无亚群，但应具备以下条件和言语表达困难：实足年龄在实足年龄在4 4岁以上；岁以上；词句理解在词句理解在4-14-1阶段以上；阶段以上；一般可以用数词表达；一般可以用数词表达；言语模仿不可，或有波动性；言语模仿不可，或有波动性；上述上述 2-4 2-4 的状态持续的状态持续1 1年以上；年以上；无明显的运动功能障碍。无明显的运动功能障碍。47C C群：语言发育落后于实际年龄，条件为言语符号与指示内容相关检查在群：语言发育落后于实际年龄，条件为言语符号与指示内容相关检查在 3-2 3-2阶段以上。阶段以上。C C群群a a：动作性课题和言语符号与指示内容相关的理解和表达全面落后：动作性课题和言语符号与指示内容相关的理解和表达全面落后;动作性课题言语符号的理解表达动作性课题言语符号的理解表达C C群群b b：动作性课题好于言语符号与指示内容的相关情况；：动作性课题好于言语符号与指示内容的相关情况；动作性课题动作性课题言语符号的理解表达言语符号的理解表达C C群群c c：言语符号的理解好于表达，操作性课题检查基本与言语符合理解：言语符号的理解好于表达，操作性课题检查基本与言语符合理解 相当。相当。动作性课题言语符号的理解动作性课题言语符号的理解表达表达C C群群d d：言语符号表达尚可，但理解不好，此亚群多见于孤独症或有孤独：言语符号表达尚可，但理解不好，此亚群多见于孤独症或有孤独 倾向的儿童。倾向的儿童。483.3.鉴别诊断：鉴别诊断：语言发育迟缓的表现多种多样，鉴别诊断很重要。语言发育迟缓基本印象语言发育迟缓的表现多种多样，鉴别诊断很重要。语言发育迟缓