卫生费用核算政策应用与工作要求河南.ppt

卫生费用核算政策应用与2017年工作要求2017年8月10日5/7/20241主要内容基本概念与政策应用核算体系工作要求5/7/20242卫生总费用的概念卫生费用核算（National Health Accounts，NHA）是国民经济核算（National Accounts，NAs)体系的重要组成部分，是国民经济核算在卫生领域的进一步延伸。NHAs与NAs在核算原则上保持基本一致国民经济核算国民经济核算卫卫生生工业工业农业教育旅游5/7/20243卫生总费用的概念卫生总费用是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。卫生费用核算是评价卫生筹资的基础工具。卫生总费用是卫生筹资的作战地图，是反映一个国家或地区卫生事业发展的最基础的宏观经济指标。5/7/20244199620092012中共中央 国务院关于卫生改革与发展的决定提出到20世纪末，全国卫生总费用占GDP比重达到5%2016我国卫生费用的政策应用中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，提出“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻”国务院卫生事业发展“十二五”规划，提出“到十二五末，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重要低于30%”2015国务院印发关于城市公立医院综合改革试点的指导意见，提出个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30以下。2016年“健康中国2030”规划纲要个人卫生支出占卫生总费用的比重（%）2020年：28%左右2030年：25%左右。5/7/20245 我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、卫生资金机构流向和卫生资金使用。三种测算方法所得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可参考的信息和依据。传统的中国卫生费用核算体系5/7/202462014 年全国及各地区卫生总费用占GDP比重5/7/202472014年全国及各地区人均卫生总费用5/7/20248不同地区卫生筹资构成,20145/7/20249功能法核算口径及总量指标从服务功能角度出发界定核算范围：卫生服务主要包括所有通过利用有资质的医学知识（医学、辅助医学和护理知识和技术，包括传统的、补充的和替代医学），以提高和维持人体健康状况，预防健康状况恶化，减轻不健康影响为主要目标的活动。反映在服务提供过程中，实际消费（支出）的资金总量。主要总量指标：经常性卫生费用卫生系统中资本形成费用 经常性卫生费用=本国常住单位用于卫生保健货物和服务的最终消费费用5/7/202410以服务功能为核心的卫生费用核算体系全维度立体分析历史卫生费用增长因素分析现状卫生筹资监测评价未来预警、发展趋势预测全时间序列卫生费用疾病全类别生命全周期全服务范围全服务要素全筹资方案以健康为中心的卫生费用框架5/7/202411以服务功能为核心的卫生费用核算体系5/7/202412（一）卫生服务功能分类体系治疗服务（门诊、住院、康复服务）长期护理服务（卫生）辅助性服务医疗用品预防服务治理，卫生行政和筹资管理医院可居住长期护理机构门诊服务提供机构辅助性服务提供机构药品及其他医疗和器械零售机构预防服务提供机构卫生行政和筹资管理机构（二）卫生服务提供机构分类体系经常性卫生费用核算的基本维度与指标体系5/7/202413（三）卫生筹资方案分类公共筹资方案政府筹资方案社会医疗保险自愿筹资方案商业健康保险企业与机构自筹非营利机构筹资家庭卫生支出5/7/202414（四）受益人群分类按年龄划分 每五岁一组按性别划分5/7/202415（四）受益人群分类按疾病分类 GBD分类传染病、孕产妇、围产期及营养疾病非传染性疾病伤害其他症状或疾病 ICD-10 的主要章节传染病和寄生虫病肿瘤内分泌、营养和代谢疾病精神和行为障碍神经系统疾患循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病5/7/202416工作目的 2015年起启动全国卫生总费用监测点建设工作。2015年10个监测点地区2016年13个监测点地区2017年8个监测点地区5/7/202417工作目的 2017年国家卫生计生委办公厅下发通知，要求全国各省（自治区、直辖市）全面开展功能法卫生费用核算。以人的健康为出发点和着眼点，对全方位、全周期人群健康维护和保障资金进行追踪监测，反映人群就医负担。准确分析控费的优先领域和重点人群，为建立以结果导向的健康投入机制提供重要依据，服务医改和健康中国建设。5/7/202418工作任务全面开展功能法卫生费用核算工作建立完善卫生费用监测机制着力推进卫生费用核算结果的政策应用积极参与卫生费用核算其他专项工作5/7/202419工作要求时间时间主要工作内容主要工作内容主要产出主要产出5 5月月3131日前日前各地成立省级功能法卫生费用核算领导小组各地成立省级功能法卫生费用核算领导小组6 6月月3030日前日前制定实施方案和工作计划制定实施方案和工作计划地区实施方案地区实施方案确定确定监测地区和监测机构监测地区和监测机构监测地区与机构名单监测地区与机构名单组建核算技术团队组建核算技术团队技术团队成员名单及联技术团队成员名单及联系方式系方式7 7月月3030日前日前工作布置会及培训工作布置会及培训培训材料与调查工具培训材料与调查工具9 9月月2020日前日前数据收集、处理与上报数据收集、处理与上报收集收集面上数据和监测机构数据面上数据和监测机构数据调查安排调查安排审核与清理审核与清理数据数据原始数据原始数据完成数据审核与清理完成数据审核与清理基础数据基础数据上报原始上报原始数据和基础数据数据和基础数据1010月月3131日前日前卫生发展中心专家组卫生发展中心专家组审核审核各地各地上报数据上报数据核算数据库核算数据库1111月月1010日前日前费用核算与结果分析费用核算与结果分析核算核算结果结果研究报告研究报告5/7/202420各省按照全面性、代表性以及上报数据可靠性与准确性的原则，根据机构遴选方案确定监测地区和监测机构。工作要求监测地区及监测机构确定（2017年6月30日之前）5/7/202421数据收集前准备：技术人员与机构具体工作人员培训现场调查与数据上报数据的审核、整理构建基础数据库与核算数据库测算工作流程5/7/202422获得门诊、住院服务个案的费用信息及有关个体信息；预防服务的费用（收入与支出、人力投入、财政专项）信息；治疗费用数据收集中，最理想的数据来源是医疗保险管理系统信息库 基础数据收集内容5/7/202423规定时间上报注意信息安全关键指标要与已有报表相吻合逐级审核但不需汇总按照监测点地区建设和常规工作要求，逐步完善机构自身信息系统和工作机制。基础数据收集要求5/7/202424