危重症患儿的气道管理.ppt

危重症患儿的气道管理危重症患儿的气道管理1.气道管理目的：气道管理目的：保持呼吸道通保持呼吸道通畅帮助病人排出呼吸道分泌物帮助病人排出呼吸道分泌物防治呼吸道并防治呼吸道并发症症2.主要内容主要内容吸痰技吸痰技术 胸部物理胸部物理疗法法人工气道管理人工气道管理3.一、吸痰技一、吸痰技术口鼻腔吸痰口鼻腔吸痰人工气道内吸痰人工气道内吸痰4.鼻腔吸痰鼻腔吸痰5.口腔吸痰口腔吸痰6.作用作用清理呼吸道清理呼吸道过多的分泌物多的分泌物 刺激咳嗽反射刺激咳嗽反射,帮助排痰帮助排痰 采集痰采集痰标本本7.吸痰的指征吸痰的指征喉部有痰喉部有痰鸣或听或听诊肺部有痰肺部有痰鸣机械通气机械通气时，气管，气管导管内可管内可见分泌物分泌物容量控制模式气道峰容量控制模式气道峰压报警警压力控制模式潮气量下降力控制模式潮气量下降呼吸机呼吸机辅助通气助通气时呼气末呼气末COCO2 2增高增高8.吸痰的并吸痰的并发症症 1 1 1 1、儿儿茶茶酚酚胺胺分分泌泌增增加加，致致心心脏耗耗氧氧量量增增加加，出出现心心动过速速、缺缺血血、呼呼吸吸窘窘迫迫、甚甚至至可能可能发生呼吸生呼吸暂停；停；2 2、吸吸痰痰管管刺刺激激会会厌可可致致迷迷走走神神经兴奋，发生生心心动过缓、传导阻阻滞滞、血血压下下降降、晕厥、室性心厥、室性心动过速和心速和心脏骤停；停；9.3 3、导管管内内吸吸痰痰插插入入过深深，刺刺激激气气管管隆隆突突可可致致剧烈烈咳咳嗽嗽，严重重时可可影影响响静静脉脉回回流流和心和心输出量；出量；4 4、频繁吸痰可干繁吸痰可干扰机械通气。机械通气。因因此此，决决定定是是否否吸吸痰痰应基基于于患患儿儿的的需需求，不需要定求，不需要定时执行。行。10.吸痰的禁忌症吸痰的禁忌症1、无、无绝对禁忌症。禁忌症。2、有插管指征者，、有插管指征者，应尽快插管，然后尽快插管，然后再吸痰。再吸痰。3、严重重颅内高内高压或或脑疝者，若行气管疝者，若行气管内吸痰，可先在气管内吸痰，可先在气管导管内滴入利管内滴入利多卡因，避免多卡因，避免剧烈咳嗽烈咳嗽导致致脑疝。疝。11.口鼻腔吸痰法口鼻腔吸痰法病人准病人准备：听听诊肺部，肺部，观察有无吸痰指征，决定察有无吸痰指征，决定是否需吸痰。是否需吸痰。将病儿置于斜坡卧位（有禁忌症除外），将病儿置于斜坡卧位（有禁忌症除外），这种体位有利于病儿咳嗽、排痰。种体位有利于病儿咳嗽、排痰。病情病情严重者，重者，应给予血氧予血氧饱和度和度监测。12.斜坡卧位斜坡卧位床床床床头头抬高抬高抬高抬高3030度度度度13.吸痰器吸痰器负压选择新生儿新生儿 60-8060-80mmHg mmHg（0.0080.0080.012 MPa0.012 MPa）婴儿儿 80-10080-100mmHg(0.012 mmHg(0.012 0.013MPa)0.013MPa)儿儿 童童 100100120mmHg(0.013 120mmHg(0.013 0.016MPa)0.016MPa)年年长儿儿 100100150mmHg(0.013 150mmHg(0.013 0.02MPa)0.02MPa)14.负压调解开关解开关电动吸痰器15.吸痰管吸痰管选择圆头带有有侧孔，根据年孔，根据年龄选择吸痰管。吸痰管。新生儿，新生儿，婴幼儿用幼儿用6 68 8号，号，年年长儿用儿用8 81212号。号。16.17.口腔吸痰可口腔吸痰可选择较粗的吸痰管。粗的吸痰管。口腔吸痰法要求采取清口腔吸痰法要求采取清洁技技术。鼻腔吸痰法需要无菌操作。鼻腔吸痰法需要无菌操作。因因此此应各各备一一根根吸吸痰痰管管，或或先先吸吸鼻鼻腔腔再再吸口腔。吸口腔。18.口鼻腔吸痰如何达到最佳吸痰效果口鼻腔吸痰如何达到最佳吸痰效果湿化气道，稀湿化气道，稀释痰液痰液 一般采用先超声一般采用先超声雾化，然后吸痰化，然后吸痰 对婴儿期支气管肺炎，毛儿期支气管肺炎，毛细支气管支气管炎患儿，在首次和每日清晨，炎患儿，在首次和每日清晨，应采采取吸痰取吸痰雾化化再吸痰。再吸痰。结合体位引流（后面介合体位引流（后面介绍）19.不要不要过度刺激气道粘膜，防止粘膜度刺激气道粘膜，防止粘膜损伤，呼吸、心跳呼吸、心跳骤停的停的发生生1 1、在在关关闭负压状状态下下，插插入入吸吸痰痰管管，切切勿勿带负压进入。入。2 2、可可先先用用生生理理盐水水或或丁丁卡卡因因胶胶浆润滑滑导管管前前端端。插入吸痰管遇阻力插入吸痰管遇阻力时，不要，不要强行下插。行下插。3 3、缓慢慢向向外外、间歇歇性性吸吸引引。痰痰液液多多的的部部位位可可旋旋转吸痰管作短吸痰管作短暂停留。禁止上下移停留。禁止上下移动吸痰管。吸痰管。20.插入时不带负压21.关闭负压吸引22.避免低氧血症避免低氧血症发生生 吸吸痰痰前前高高流流量量给氧氧2 2分分钟。可可预防防低低氧氧血血症。症。一次吸引一次吸引时间不超不超过1010秒秒,新生儿新生儿54040，纤毛毛运运动受受限限，并并出出现体体温温升升高高，出出汗汗，呼呼吸吸增增快快，严重重可可致致呼呼吸道吸道烫伤。3 3、温度温度调节过低：低：若若3030，纤毛运毛运动受抑制，受抑制，湿化效果差，影响呼吸功能。湿化效果差，影响呼吸功能。82.气道不气道不畅通通qq常常见原因原因 吸痰不吸痰不彻底，不及底，不及时 病病变肺段未作体位引流肺段未作体位引流 呼吸道湿化差，痰液粘稠呼吸道湿化差，痰液粘稠 导管阻塞。痰液粘稠未及管阻塞。痰液粘稠未及时处理，理，吸痰管太吸痰管太软插入插入导管困管困难。83.q后果缺氧加重，缺氧加重，SpOSpO2 2持持续下降。下降。严重阻塞可重阻塞可致窒息。致窒息。qq预防和防和处理理 加加强湿化和吸痰，必要湿化和吸痰，必要时做支气管灌洗，做支气管灌洗，避免痰痂形成。避免痰痂形成。胸部物理胸部物理疗法法 痰痂形成后，可痰痂形成后，可给予支气管灌洗，清除予支气管灌洗，清除痰痂痰痂 痰痂清除困痰痂清除困难时，重新更，重新更换气管气管导管。管。84.导管意外滑脱管意外滑脱 经口插管，口插管，镇静不足脱管几率最大。静不足脱管几率最大。qq原因原因 吸痰操作不当，吸痰操作不当，单手操作或手操作或稳定定导管不当，管不当，或或转运病人运病人时 导管固定不牢固。胶布浸湿未及管固定不牢固。胶布浸湿未及时更更换。病人不合作，病人不合作，镇静静药未未给或不足，未或不足，未给予予上肢上肢约束。束。据国外研究，意外脱管与据国外研究，意外脱管与护士人力无士人力无显著著关系关系85.q后果 导管滑入一管滑入一侧支气管，以右支气管，以右侧支气支气管多管多见。导管脱出管脱出 导管滑入食道管滑入食道86.q预防及防及处理理 每班交接每班交接导管外露管外露长度度 吸痰及吸痰及护理理处置后，再次置后，再次测量外露量外露长度度 妥善固定妥善固定导管。及管。及时更更换浸湿的胶浸湿的胶布布87.若若导管滑入一管滑入一侧支气管，可在听支气管，可在听诊器器监测下，将下，将导管适当退出至双管适当退出至双侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。呼吸音一致，胸廓起伏一致。若导管脱出或滑入食道，管脱出或滑入食道，应立即立即重新插入。重新插入。88.氧中毒氧中毒qq 原因原因 高高浓度度给氧氧时间太太长 高高浓度度给氧氧时血氧血氧饱和度和度报警高限警高限调节不当。不当。89.q预防 高高浓度度给氧氧时，SpOSpO2 2报警上限警上限应设在在92-92-93%93%，上限，上限报警警时，可下，可下调FiO2FiO2 有有报道高道高浓度度给氧氧时，SpOSpO2 2不超不超过92%92%，可避免晶体受可避免晶体受损。但不能避免肺。但不能避免肺损伤。因此因此100%O2100%O2使用使用时间不超不超过6 6小小时，长期期吸氧，吸氧，FiOFiO2 250%50%为宜宜90.面部局部皮肤粘膜受面部局部皮肤粘膜受损 导管管长久久压迫、胶布迫、胶布牵拉，胶布拉，胶布过敏等敏等qq预防及防及处理理 避免局部避免局部组织长期受期受压，经常更常更换受受压部位。部位。局部涂擦抗生素局部涂擦抗生素药膏膏91.92.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析93.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求94.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field95.