病案室考核标准.doc

病案室考核标准（100分）考核项目考核标准扣分标准分值质量控制1、负责拟定、组织实施医院全年医疗质量管理计划和措施。未拟定扣5分，未组织实施扣2分。502、组织好医院全面质量管理，有记录；并有持续改进，住院病历甲级率达到95%以上。未检查，无抽查记录，住院病历甲级率不达标，扣2分/分（共6分）3、每月进行临床路径质量控制；用单病种过程质量等质控指示，监控临床路径质量控制；实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗方案。未检查扣2分，未跟进扣2分，未反馈信息扣2分。4、每月及时将质控问题上报，并做了质量评价工作。无故未完成上报扣5分，无月质量点评扣2分。5、在医务科领导下做好环节检查，重点是核心制度。无故未完成扣5分。6、协助监察临床用药情况，每月召开临床科主任例会。协助工作未完成扣5分，无故不召开会议扣5分。病案管理1、负责做好全院出院病历的收集、整理、检查、装订、归档和保管工作。有缺页现象者出现一次扣1分，缺失病历1份扣2分。502、负责完成所用病案资料的登记、编目。登记编目工作混乱，查找查询困难，上述情况扣3分/次。3、为临床、教学、科研等提供全面的病案资料查询及借阅工作，并严格掌握病案资料的收集、归档及借阅工作。做好借阅登记，无登记本扣1分，登记不全致使病案丢失，一次扣5分，造成重要资料丢失者本项不得分（总计20分）。4、做好各病区病历的迟交，缺交统计工作。查登记记录，登记不规范或有缺项，每处扣1分。5、做好病案室的日常管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥，防治病案资料霉变、虫蛀和火灾。日常保管工作不达标准者发现一次扣2分，发现霉变本项不得分（总计20分）6、及时完成临时性、指令性任务。按临时工作情况执行。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落