神经康复的现状与.ppt

神经康复的发展与学科建设神经康复的发展与学科建设山西省荣军医院 山西综合康复医院 康复医学部 张泽神经康复现状神经康复现状n从业人员的状况从业人员的状况学科带头人：转行于不同专业（神经科、骨科、内科、中医科等）康复医师：同上康复治疗师：科班、护转、针推专业康复护理人员：未受过专业培训神经康复现状神经康复现状n学科定位学科定位l神经康复目前是康复医学科的基础学科（神经康复、脊髓损伤康复、骨关节康复、儿童康复、老年康复、烧伤康复、疼痛康复），神经康复亚专业（脑卒中、帕金森、脑外伤）转型前科室的惯性影响（康复医学科、神经内科卒中单元、康复专科医院）学科带头人的专业影响神经康复现状神经康复现状n学科内涵学科内涵思维方式：西医学？中医学？临床医学？康复医学？工作模式：单干？团队（Team）？技术手段：？神经康复现状神经康复现状n面临的挑战脑卒中、脑外伤、缺氧性脑病、脑瘫、帕金森氏病等脑卒中发病率在十年内递增发展与先进国家在理念和技术上的差距神经康复现状神经康复现状n我们的短板我们的短板l基础理论（理论水平）：神经解剖、神经生理、生物力学、运动学习理论（2004年）、系统理论（1967年）l专业技术（动手能力）：Babath概念、PNF、DNS 2016年6月18日19日山西省荣军医院（山西综合康复医院）第一届康复治疗师沙龙PNF专场，理论与实践结合，以Workshop形式开展神经康复现状神经康复现状n我们的短板我们的短板团队合作平平衡评定与衡评定与训练训练认认知评定与知评定与训练训练传统治疗传统治疗心理心理治疗治疗吞咽吞咽治疗治疗语言语言治疗治疗理疗理疗作业作业疗法疗法运动运动疗法疗法康复治疗康复治疗神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论n理念：理念：l功能重建（恢复？代偿？）l生活自理（能力）l回归社会神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论恢复恢复：是第一位：是第一位 通过临床推理的方法准确挖掘患者的潜在功能，施与合理促通 神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论 临床推理临床推理验证假设并检验治疗的准确性愈后预判（病史、查体、影像、检验）找出主要问题点并提出假设提高评定、治疗、管理的思考能力神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论代偿代偿：是补充方法 1、高龄 2、利手交换 3、辅助用具神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论n理论理论l神经解剖、神经生理（姿势张力、相反神经支配、相反神经关系）、重塑理论l生物力学（对位、对线）l运动控制中的系统理论与学习理论l脑可塑性与运动学习理论的应用神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论神经解剖神经解剖与与步行有关的神经系统步行有关的神经系统 皮质脊髓束(占1020%)网状脊髓束前庭脊髓束大脑、脑干、小脑大脑、脑干、小脑脊髓脊髓皮肤、肌肉、筋膜、关节皮肤、肌肉、筋膜、关节步行节奏模式发生器步行节奏模式发生器（CPG）感觉反馈系统感觉反馈系统下行控制系统下行控制系统脊髓丘脑束内侧丘系 脊髓小脑束(占85%)上肢CPG下肢CPG下行系统腹内侧系Ventromedialsystemp 姿势张力调整p 躯干肌、肩胛带及骨盆带的四肢近端肌群的姿势调整p 四肢近端及远端肌群协调的四肢够取运动，在手指灵活运动中作用重大背外侧系Dorsolateral system神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论腹内侧系 桥网状脊髓束 顶盖脊髓束蓝斑核群脊神经纤维内侧前庭脊髓束外侧前庭脊髓束间质核脊髓束皮质脊髓前束延髓网状脊髓束神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论背外侧系 皮质脊髓侧束 红核脊髓束神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论网状脊髓系与关联肌群（核心肌群网状脊髓系与关联肌群（核心肌群)神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论前庭脊髓系与关联肌群（抗重力伸展肌群）神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论步行的中枢功能区步行的中枢功能区 脑干：步行诱发区，与步行时的姿势控制有关 大脑皮层：步行开始、停止的控制 小脑、基底节：步行节律的调节 脊髓：步行节奏模式发生器（CPG）神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论节律步行节律步行步行的中央模式发生器步行的中央模式发生器 脊髓中存在步行节奏模式发生器（CPG）,由中脑、下丘脑、小脑步行诱发区发出的信号通过皮质脊髓束、网状脊髓束传导所诱发，产生自动态的有节奏步行。神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论嗅觉传导通路听觉传导通路浅感觉传导通路视觉传导通路 皮层 顶盖脊髓束 本体感觉传导通路 意识性本体感觉 非意识性本体感觉脊髓小脑束 上行系统上行系统 神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论步行中的感觉输入1.不被意识到的感觉输入，通过同侧脊髓小脑束传导至小脑，对起立、步行起重要作用（占85%）。2.上升到意识层面的感觉输入，通过脊髓丘脑束、内侧丘系（薄束、楔束）传导至丘脑 感觉皮层（位置觉、两点辨别觉对步行影响较多）。神经康复的理念与理论3.3.视觉传入枕叶视觉传入枕叶 运动皮层，运动皮层，是引起皮层代偿步行的主要是引起皮层代偿步行的主要原因，对有忽略的病人，这原因，对有忽略的病人，这种代偿是有益的。种代偿是有益的。神经康复的理念与理论3.3.视觉传入枕叶视觉传入枕叶 运动皮层，运动皮层，是引起皮层代偿步行的主要是引起皮层代偿步行的主要原因，对有忽略的病人，这原因，对有忽略的病人，这种代偿是有益的。种代偿是有益的。神经康复的理念与理论肌肉、筋膜、骨关节的肌肉、筋膜、骨关节的作用作用 感受器感受器肌肉、关节面肌肉、关节面 分布重多的感受器（肌梭、分布重多的感受器（肌梭、高尔基体、关节面高尔基体、关节面）神经康复的理念与理论肌肉、筋膜、骨关节的肌肉、筋膜、骨关节的作用作用 窗口窗口 导入感觉导入感觉 脑重塑脑重塑神经康复的理念与理论肌肉、筋膜、骨关节的作用 效应器效应器验证治疗效果验证治疗效果运动控制运动控制运动控制与姿势控制运动控制与姿势控制324561桥脑网状结构（体）桥脑网状结构（体）姿势控制姿势控制核心控制（核心稳定）核心控制（核心稳定）核心肌群核心肌群桥网状脊髓束桥网状脊髓束神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论核心桥脑网状结构桥脑网状结构核心肌群核心肌群运动肌群运动肌群大脑皮质大脑皮质小脑小脑头颈部控制多裂肌骨盆稳定性上肢够取运动下肢稳定性肩胛带稳定性主动的足部支撑面核心稳定腹斜肌腹横肌神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论神经康复的理念与理论 核心肌 姿势控制 稳定 运动肌 运动控制 灵活学科建设学科建设团队建设 文化建设流程建设质量控制绩效考核专业亮点（技术优势）设备配置及使用学科建设学科建设团队与文化团队与文化 1、医生、护士、治疗师一起培养共同进步（中铁四处医院）2、主人翁精神、相互推崇、善于沟通 3、不断地引进新技术与培养人才学科建设学科建设团队与文化团队与文化学科建设学科建设流程与质控流程与质控入入院院初初期期评评价价会会议议初初期期评评价价治治疗疗中中期期评评价价会会议议继继续续治治疗疗末末期期评评价价会会议议回回归归社社会会学科建设学科建设专业亮点专业亮点（卒中、骨关节、疼痛）三级网络：1、综合医院康复医学科（神经科卒中单元）2、专科康复医院（中心）3、社区康复学科建设学科建设 设备的配置与使用设备的配置与使用 1、设备与人的关系 2、理论负予设备灵魂 3、卒中康复设备选择学科建设学科建设设设备备的的配配置置与与使使用用设备的配置与使用设备的配置与使用谢谢聆听！电话、微信电话、微信：13934041869