冯春霞痢疾.ppt

第七节第七节 痢疾痢疾深圳市中医院脾胃科冯春霞深圳市中医院脾胃科冯春霞【目的要求】1.1.掌握：痢疾的概念和临床特征，痢疾辨治原则和常见证型的证治2.2.熟悉：痢疾的病因病机，疾病的诊断要点、鉴别诊断。3.3.了解：历史源流；转归预后、预防及护理措施。【概述】一、概念由于外感时邪疫毒，内伤饮食致邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，下利赤白脓血为主症的病证。【概述】二、历史源流1.1.内经称本病为“肠噼”，与饮食不节、湿热下注有关。2.2.汉以前泻痢不分，金匮要略称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂（热利下重者,白头翁汤主之，下痢便脓血者桃花汤主之）。3、至隋诸病源侯论始分，提出“血痢者，热毒折于血，入大肠故也”的病机。4.宋 严用和严氏济生方正式启用“痢疾”之病名称。5.清证治汇补对痢疾的病因病机进行详细的描述：“无积不成痢.，痢起夏秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而于天者，郁热为多。气弱而伤于【概述】二、历史源流人者，阴寒为甚，.或从火化，湿热为病，或从水化，寒湿为病”6.与脾肾关系密切，医宗必读痢之为证，多本脾肾，.在脾者病浅，在肾者病深“。治疗：因于湿热者，去其湿热，因于积滞者，去其积滞，因于气者调之，因于血者和之。7.刘河间提出“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今仍是治疗痢疾的常法。5.5.喻昌的逆流挽舟法，蒋宝素治痢当参考治痈之法等治疗原则有效地指导着临床实践。【概述】三、西医相关疾病细菌性痢疾阿米巴痢疾非特异性溃疡性结肠炎过敏性结肠炎等 暑暑.湿湿.热热.邪邪 外感外感 阳虚体阳虚体-寒湿积滞寒湿积滞 寒湿痢寒湿痢 疫毒之气疫毒之气 壅阻壅阻 不洁食物不洁食物 肠道肠道 饮食饮食 肥甘厚味肥甘厚味 阳盛体阳盛体-湿热壅滞湿热壅滞 湿热痢湿热痢 生冷瓜果生冷瓜果 正气内虚正气内虚 脾肾虚寒脾肾虚寒-虚寒痢虚寒痢 日久不愈日久不愈 抗邪力弱抗邪力弱 正虚邪恋正虚邪恋-休息痢休息痢【病因病机】肠膜血络肠膜血络受伤受伤【病因病机】归纳病因：外感湿热、时疫邪毒，或内伤饮食致湿热或寒湿蕴于肠道。病位：大肠，与脾胃、肾关系密切。病机：湿热或寒湿壅滞肠道，致气滞血瘀，肠道脂膜血络受损，腐败化为脓血而下。【诊断】诊断依据：下利脓血粘液，腹痛腹泻，里急后重；常见于夏秋季节，多有饮食不节史，或具传染性；【鉴别诊断】泄泻泄泻 痢疾痢疾 相同点相同点 大便次数增多，腹痛肠鸣大便次数增多，腹痛肠鸣 病位在病位在肠肠 不不同同点点 粪质清稀粪质清稀 赤白脓血，里赤白脓血，里急后重。急后重。【辨证要点】辨虚、实 实证：新病，年青体壮，腹痛拒按，里急后重便后减轻者，虚证：久病、病程长，年老体弱，腹痛隐隐，喜温喜按者。【辨证要点】辨寒、热 寒证：利下白多赤少，或清稀，乏力畏寒，舌淡苔白，脉细弱等，热证：下利血色鲜红，或赤多白少，便臭，肛门灼热，口干，舌红苔黄，脉滑数。【辨证要点】辨伤气、伤血 伤气：大便白多赤少，伤血：赤多白少，或下利鲜血。【治疗原则】1、根据寒热虚实制定治疗原则，寒痢温化，热痢清化，寒热错杂则寒温并用。2、调和气血，消积导滞，3、顾护胃气 【分证论治分证论治】1.1.湿热痢湿热痢症状：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白脓血，腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短少，或发热恶寒，头身疼痛。舌红，舌苔黄腻，脉滑或浮数。治法：清肠化湿解毒，调气行血导滞。方药：芍药汤加减黄芩、黄连、金银花、大黄芍药、当归、甘草、木香、槟榔、肉桂。【分证论治分证论治】2.2.疫毒痢疫毒痢症状：症状：起病急骤，高热、呕吐，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，或神错抽搐，或面色苍白，大汗淋漓。舌红绛，苔黄燥脉滑数。治法：清热解毒，凉血止痢方药：白头翁汤合芍药汤加减黄连、黄柏、秦皮、金银花白头翁、地榆、牡丹、芍药、甘草、木香、槟榔。（白头翁：清热凉血解毒）【分证论治分证论治】3.3.寒湿痢寒湿痢症状：症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血方药：胃苓汤苍术、厚朴、陈皮、半夏、白术、炮姜、甘草茯苓、泽泻、猪苓、【分证论治分证论治】4.4.阴虚痢阴虚痢症症状状：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，排便不畅，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数治法：养阴和营，清肠止痢方药：驻车丸加减黄连180、干姜60、阿胶90、当归90、【分证论治分证论治】5.5.虚寒痢虚寒痢症状：症状：久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，甚则脱肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不禁。舌淡苔薄脉沉细弱治法：温补脾肾，收涩固脱方药：桃花汤合真人养脏汤 干姜、肉桂、人参、白术、肉豆蔻、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、赤石脂、当归、白芍、木香。【分证论治分证论治】6.6.休息痢（发作期）休息痢（发作期）症状：症状：久痢，下痢时作时止，缠绵难愈，腹胀食少，倦怠嗜卧，每因饮食不当，或起居不慎，或受外邪，或过度劳累，或思虑郁息而诱发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，里急后重舌质淡苔腻脉虚数治法：温中清肠，调气化滞方药：连理汤加减人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。缓解期辨证论治：脾气虚弱：补中益气汤：黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻 寒热错杂：乌梅丸：乌梅、黄连、黄柏、人参、当归、附子、干姜、桂枝、蜀椒、细辛 瘀血内阻：少腹逐瘀汤：当归、川芎、赤芍；元胡、蒲黄、五灵脂、没药；小茴香、肉桂、干姜外治法：灌肠法适用于溃疡性结肠炎病位较低者。溃疡灵组成：苦参30 g，田七10 g，白及15 g，儿茶15 g，青黛10 g，蒲黄15 g，槐花15 g，五倍子10 g，枯矾10g。每日1剂，水煎1次，取汁100 mL，排便后保留灌肠，每日1次；1个月为1疗程，【转归预后】与体质强弱、感邪轻重、治疗及时有密切关系与体质强弱、感邪轻重、治疗及时有密切关系 ，重者可有生命危险。注意明确是否疫毒痢，重者可有生命危险。注意明确是否疫毒痢，变化迅速，预后凶险。变化迅速，预后凶险。【预防与调护】1.1.注意饮食卫生注意饮食卫生2.2.积极治疗：疫毒痢需积极采用中西积极治疗：疫毒痢需积极采用中西医结合治疗。医结合治疗。