6.30号适合中国T2DM患者特点的优化降糖方案.ppt

适合中国适合中国T2DMT2DM患者特点的患者特点的优化降糖方案优化降糖方案武汉市协和医院 内分泌科优化优化“强化降糖方案强化降糖方案”确保血糖达标并减少并发确保血糖达标并减少并发症症胰岛素促泌剂为基础的口服胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案强化降糖方案适合中国适合中国T2DM病理生理病理生理特点特点以达美康缓释片为基础的强以达美康缓释片为基础的强化降糖方案化降糖方案优化的降糖方案优化的降糖方案内容内容权威指南：权威指南：血糖达标是减少糖尿病并发症的关键血糖达标是减少糖尿病并发症的关键1-41.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2011;27(5):371-3742.中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2010年版,讨论稿).苏州:2010.11.20 3.American Diabetes Association.Diabetes Care.2011;34(Suppl.1):S4-S10.4.Nathan DM,et al.Diabetes Care.2009;32(1):193-203.控制血糖是延缓糖尿病控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的进展及其并发症发生的重要措施之一重要措施之一糖尿病治疗的远期目标糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症达到预防慢性并发症UKPDS：降糖达：降糖达标，持，持续获益益随机干预结束时随机干预结束时199710年随访观察结束时年随访观察结束时2007任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点RRRp值值12%0.0299%0.040微血管疾病微血管疾病RRRp值值25%0.009924%0.001心梗心梗 RRRp值值16%0.05215%0.014全因死亡全因死亡RRRp值值6%0.4413%0.007RRR=强化降糖后相对风险的下降强化降糖后相对风险的下降1.UKPDS Group.Lancet 1998;352:837853.2.Holman R,et al.N Engl J Med 2008;359:15771589.研究结束时强化治疗组研究结束时强化治疗组 HbA1c 7.0%The ADVANCE Collaborative Group.N ENGL J MED 2008.358:2560-72ADVANCE：降糖达降糖达标，显著降低并著降低并发症症5年随访结束时年随访结束时主要主要微血管微血管事件事件RRRp值值14%0.01肾脏事件肾脏事件RRRp值值21%0.0006大血管和微血管复合终点大血管和微血管复合终点RRRp值值10%0.013RRR=强化降糖后相对风险的下降强化降糖后相对风险的下降研究结束时强化治疗组研究结束时强化治疗组 HbA1c 6.5%多中心、随机、对照临床研究，纳入多中心、随机、对照临床研究，纳入20个国家个国家215个中心的个中心的11140例例T2DM患者，平均随访患者，平均随访5.5年年ACCORD：激激进的的强化降糖治化降糖治疗增加心血管死亡增加心血管死亡风险70%的患者联用了的患者联用了3-5种口服降种口服降糖药物糖药物胰岛素的使用比例高达胰岛素的使用比例高达77%TZD的使用比例高达的使用比例高达91%the ACCORD Study Group,N Engl J Med 2008;358:2545-59心血管死亡风险增加心血管死亡风险增加，P=0.02“强化降糖方案强化降糖方案”优化优化“强化降糖方案强化降糖方案”确保血糖达标并减少并发确保血糖达标并减少并发症症胰岛素促泌剂为基础的口服胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案强化降糖方案适合中国适合中国T2DM病理生理病理生理特点特点以达美康缓释片为基础的强以达美康缓释片为基础的强化降糖方案化降糖方案优化的降糖方案优化的降糖方案内容内容中国中国T2DM患者患者细胞功能更差胞功能更差*校正过种族划分影响后的结果校正过种族划分影响后的结果HOMA%指数指数*中国人中国人细胞功能显著低于白种人细胞功能显著低于白种人1中国中国T2DM患者患者细胞功能下降较细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为剧烈胰岛素抵抗增加变化更为剧烈2空腹血糖空腹血糖mmol/L变化率变化率1.Torrns JI,et al.Diabetes Care.2004;27(2):354-361.2.安雅莉,等.中华内分泌代谢杂志.2008;24(3):256-260.针对中国患者特点的治疗需求针对中国患者特点的治疗需求与治疗现状仍存在差距与治疗现状仍存在差距在重视改善胰岛素抵在重视改善胰岛素抵抗的同时，抗的同时，更应重视更应重视促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌关注血糖达标的同时，关注血糖达标的同时，更加重视减少血管并更加重视减少血管并发症的治疗措施发症的治疗措施治疗需求治疗需求中国患者中国患者特点特点BMI相对较低相对较低初诊时血糖水平高初诊时血糖水平高细胞功能下降为主，细胞功能下降为主，胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足血管并发症发生率高，血管并发症发生率高，肾病患病率高肾病患病率高治疗现状治疗现状血糖控制不足，血糖控制不足，HbA1cHbA1c达标率低达标率低胰胰岛素和促泌素和促泌剂是改善是改善细胞分泌不足的胞分泌不足的两个重要的治两个重要的治疗措施措施胰岛素胰岛素促泌剂促泌剂补充外源性胰岛素内源性胰内源性胰岛素代素代谢途径与外源性胰途径与外源性胰岛素素相比，更有利于葡萄糖的利用相比，更有利于葡萄糖的利用胰岛分泌门脉循环肝脏体循环注射体循环肝脏门脉循环利用60%门脉血中的胰岛素浓度是体循环的3倍，有利于对葡萄糖的利用体循环胰岛素浓度门脉循环，不完全符合生理需要内源性胰岛素内源性胰岛素外源性胰岛素外源性胰岛素高血糖治疗流程2010年中国2型糖尿病防治指南或或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径中国2型糖尿病防治指南2010版中华医学会糖尿病学分会 Insulin口服联合口服联合口服单药口服单药High HbA1cLow HbA1c二甲双胍 磺脲/格列奈/糖苷酶抑制剂二甲双胍+磺脲 其他联合基础胰岛素+口服药物预混胰岛素胰岛素泵强化降糖方案的选择强化降糖方案的选择1，迅速有效控制血糖，缓解糖毒性，保护B细胞2，尽量避免低血糖，不增加体重原则：优化优化“强化降糖方案强化降糖方案”确保血糖达标并减少并发确保血糖达标并减少并发症症胰岛素促泌剂为基础的口服胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案强化降糖方案适合中国适合中国T2DM病理生理病理生理特点特点以达美康缓释片为基础的强以达美康缓释片为基础的强化降糖方案化降糖方案优化的降糖方案优化的降糖方案内容内容ADVANCE 研究研究ADVANCE collaborative group.N Engl J Med 2008;358:2560-2572.全球全球20个国家个国家215个中心共同参与完成，共入组个中心共同参与完成，共入组11140名患者，名患者，其中，中国患者占三分之二其中，中国患者占三分之二ADVANCE研究：采用以格列奇特研究：采用以格列奇特缓释片片为基基础的口服的口服强化降糖方案化降糖方案91%的患者以格列齐特缓释片为基础治疗的患者以格列齐特缓释片为基础治疗足量治疗足量治疗格列齐特缓释片平均格列齐特缓释片平均55mg/d起始，最大加至起始，最大加至120mg/d70%的患者日剂量为的患者日剂量为120mg 适度联合适度联合74%的患者联合二甲双胍的患者联合二甲双胍40%联合联合 胰岛素胰岛素,平均平均44个月时才开始加入胰岛素个月时才开始加入胰岛素密切的随访密切的随访ADVANCE collaborative group.N Engl J Med 2008;358:2560-2572.ADVANCE研究：达研究：达标率高达率高达81%，不同基不同基线血糖水平均有效达血糖水平均有效达标Zoungas S,et al.Diabetes Res Clin Pract.2010;89:126-133每每5例例T2DM中有中有4例例HbA1c达标达标1无论患者基线血糖水平，均能有效降糖无论患者基线血糖水平，均能有效降糖ADVANCE研究：研究：满足不同足不同类型型T2DM患者降糖需求患者降糖需求Zoungas S,et al.Diabetes Res Clin Pract.2010;89:126-133无论患者体重，均能效降糖无论患者体重，均能效降糖无论患者年龄，均能效降糖无论患者年龄，均能效降糖无论病程长短，均能效降糖无论病程长短，均能效降糖ADVANCE研究：研究：显著减少肾脏事件显著减少肾脏事件P=0.01P=0.0006P0.00114%21%30%微血管事件微血管事件新发和进行性新发和进行性肾脏病变肾脏病变大量白蛋白尿大量白蛋白尿风险比例风险比例The ADVANCE Collaborative Group.N Eng J Med.2008;358(24):2560-2572.ADVANCE研究：研究：低血糖低血糖风险小，不增加患者体重小，不增加患者体重The ADVANCE Collaborative Group.N Eng J Med.2008;358(24):2560-2572.ADVANCE：强化治疗低血糖发生率极低：强化治疗低血糖发生率极低ADVANCE：强化治疗不增加患者体重：强化治疗不增加患者体重UKPDS Group.Lancet.1998;352:837-53.ACCORD Study Group.N Engl J Med.2008;358:2545-59.达美康达美康缓释片创新的缓释技术缓释片创新的缓释技术平稳控制血糖，避免了低血糖的发生风险平稳控制血糖，避免了低血糖的发生风险012345时间时间(h)024681012141618202224达美康达美康缓释片缓释片g/L格列美脲格列美脲无活性代谢产物无活性代谢产物!有两种活性代谢产物，有两种活性代谢产物，易发生低血糖易发生低血糖0204060801000246810 12 14 16 18 20 22 24时间时间(h)主要几种促泌剂性价比对照主要几种促泌剂性价比对照 达美康缓释片价格更合理达美康缓释片价格更合理药品规格单价/盒 日治疗费达美康缓释片30mg*30片56.93.79元/日（60mg/天）亚莫力2mg*15片77.95.19元/日诺和龙1mg*30片75.37.53元/日以达美康以达美康缓释片片为基基础的的优化降糖方案化降糖方案满足不足不同同类型型T2DM患者安全降糖达患者安全降糖达标需求需求总结以磺脲类促泌剂为基础的口服强化降糖方案适合中国以磺脲类促泌剂为基础的口服强化降糖方案适合中国T2DM患者的病理生理特点，疗效肯定，安全性好患者的病理生理特点，疗效肯定，安全性好ADVANCE 研究证实以达美康缓释片为基础的降糖方案研究证实以达美康缓释片为基础的降糖方案降糖疗效确切，达标率高，有效减少并发症，是适合中国降糖疗效确切，达标率高，有效减少并发症，是适合中国T2DM患者的优化降糖方案患者的优化降糖方案达美康缓释片与格列美脲有相同的降糖疗效但低血糖发生达美康缓释片与格列美脲有相同的降糖疗效但低血糖发生率更低。率更低。