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医务人员职业暴露医务人员职业暴露 与职业防护与职业防护 临邑县人民医院临邑县人民医院 院感科院感科 董芸董芸 2014.8.22主要内容主要内容1.职业暴露定义及影响因素2.职业防护目的及要求3.标准预防定义及预防措施4.职业暴露流程图及进一步说明5.手卫生6.院感科检查标准及常用表格资料背景资料背景20022002年年1111月月1919日日,健康报健康报在头版报道在头版报道,北京市某医院北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污物口袋时的某临床护士在捆扎病房污物口袋时,左手食指被左手食指被1 1支支用于艾滋病病人的输液针刺破用于艾滋病病人的输液针刺破,进而提出艾滋病病毒进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护问题。针对此报道职业暴露的防护问题。针对此报道,卫生部批示卫生部批示:“医医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象的监管对象,医护人员的职业暴露与职业病防治已引医护人员的职业暴露与职业病防治已引起政府和社会的关注。起政府和社会的关注。国内背景国内背景为了保护广大医护人员的职业健康和安全，为了保护广大医护人员的职业健康和安全，20042004年年4 4月，卫生部颁布了月，卫生部颁布了医务人员艾滋病病毒职业暴露防医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）护工作指导原则（试行），指出，指出“在诊疗、护理操在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。渗透性能的隔离衣或者围裙。”职业暴露职业暴露定义定义职业暴露职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作是指医疗卫生工作人员、实验室工作 人员及有关监管人员在从事人员及有关监管人员在从事HIVHIV或或HBVHBV诊断、治疗、诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有 HIV HIV或或HBVHBV的血液、体液和实验室培养液等引起的危的血液、体液和实验室培养液等引起的危 害。害。HIV暴露的高危职业暴露的高危职业Data provided by SCIEH&PHLS Communicable Disease Surveillance Data provided by SCIEH&PHLS Communicable Disease Surveillance CentreCentre职业暴露医务人员分组职业暴露医务人员分组(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士护士医师医师牙医牙医助手助手刺络医师刺络医师实验人员实验人员其他其他职业暴露的几种常见情况职业暴露的几种常见情况皮肤针刺伤或锐器切割伤皮肤针刺伤或锐器切割伤粘膜或破损皮肤（如皲裂粘膜或破损皮肤（如皲裂,皮肤皮肤炎症等）接触感染性材料；炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料；接触感染性材料；实验室无任何保护屏障地接触实验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具。浓缩艾滋病毒或生产用具。暴露后感染的影响因素暴露后感染的影响因素病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头伤口情况伤口情况(较深的伤口较深的伤口)暴露源与被暴露者情况暴露源与被暴露者情况暴露源处于高病毒载态（暴露源处于高病毒载态（15,000 copies/ml 15,000 copies/ml）被暴露者的低免疫水平被暴露者的低免疫水平 常见职业暴露常见职业暴露切割切割手术中传递剪刀及手术中传递剪刀及刀片刀片缝合缝合 常见职业暴露常见职业暴露抽血抽血抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时常见职业暴露常见职业暴露直接接触直接接触收拾手术污物收拾手术污物经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时分离输液器分离输液器时时职业防护目的职业防护目的维护医护、预防保健人员及维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的降低职业暴露后感染病毒的危险性。危险性。使医务工作者在对使医务工作者在对HIVHIV或或HBVHBV病毒感染者从事医疗和病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严实验检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避职业暴露事件基本是可以避免的。免的。分级防护分级防护 感染疾病科医务人员在诊治传染病病人感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中，不可避免要近距离接触患者，受感中，不可避免要近距离接触患者，受感染的危险性大，必须采用隔离防护措施，染的危险性大，必须采用隔离防护措施，才能减少医务人员职业暴露造成感染的才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险。但防护并不是越多越好，科学有危险。但防护并不是越多越好，科学有效的防护是防止医务人员感染的有力保效的防护是防止医务人员感染的有力保证。一般可证。一般可分区分级防护分区分级防护。分级防护分级防护（一）基本防护（一级防护）（一）基本防护（一级防护）防护对象防护对象在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。护、技人员。着装要求着装要求工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣，手部有破损时带乳凡接触传染病人时要加穿隔离衣，手部有破损时带乳胶手套。胶手套。（二）加强防护（二级防护）（二）加强防护（二级防护）防护对象防护对象进行体液或可疑污染物操作的医务人员；进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；转传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。着装要求着装要求在基本防护的基础上，可按危险程度加在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品。隔离衣（防护服）、外科口罩（医用以下防护用品。隔离衣（防护服）、外科口罩（医用防护口罩）、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。用防护口罩）、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。分级防护分级防护（三）严密防护（三级防护）（三）严密防护（三级防护）防护对象防护对象进行有创操作，如给进行有创操作，如给SARSSARS病人进行气病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。员。防护要求防护要求在加强防护的基础上，应使用在加强防护的基础上，应使用面罩面罩，密，密闭式呼吸保护装置等。闭式呼吸保护装置等。分级防护分级防护 防护要求防护要求以下情况要戴手套：以下情况要戴手套：直接接触病人的血液和体液；直接接触病人的血液和体液；接触病人的粘膜和不完整的皮肤；接触病人的粘膜和不完整的皮肤；处理被污染的物品或表面时；处理被污染的物品或表面时；当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时；染的物品时；进行有创操作时；进行有创操作时；内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗 在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套；在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套；手套发生撕裂、刺破等破损时应更换手套手套发生撕裂、刺破等破损时应更换手套以下情况应对手进行保护：以下情况应对手进行保护：在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌物和在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套亦应在流水下或肥污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。防护要求防护要求房间：房间：病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其他感染时，病人应住隔离房间。等其他感染时，病人应住隔离房间。病房内应备有专用清洁用具，拖把须每日清洗，不得病房内应备有专用清洁用具，拖把须每日清洗，不得移入其他病房。移入其他病房。个人防护装备（个人防护装备（PPE）脱卸顺序）脱卸顺序拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；脱卸手套；脱卸手套；手部卫生（洗手为主）；手部卫生（洗手为主）；脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）；将外层包裹在内）；脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子）；脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子）；脱卸鞋套；脱卸鞋套；手部卫生（洗手为主）；手部卫生（洗手为主）；脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）；脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）；手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）个人防护装备（个人防护装备（PPE）穿脱注意事项）穿脱注意事项口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的重要的PPEPPE，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一个脱卸的个脱卸的PPEPPE。口罩应在认为自己已处于安全的地方。口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。脱卸。PPEPPE脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环境物体表面；严禁无个人防护的人员在场。境物体表面；严禁无个人防护的人员在场。脱卸的脱卸的PPEPPE，应根据是否回收复用，分类分容器（污，应根据是否回收复用，分类分容器（污物袋）收集。物袋）收集。相关人员应进行相关人员应进行PPEPPE正确选用与穿脱顺序的岗前培训。正确选用与穿脱顺序的岗前培训。人体体液中含病毒最多的依次是：血液精液脑脊液阴道宫颈分泌物羊水等 人体血液中含病毒最少的依次是：尿液粪便唾液汗液呕吐物（咖啡色为感染性液体）母乳标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措。其基本特点：1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染2 强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。没有病毒检测的一律按传染病病人对待没有病毒检测的一律按传染病病人对待 标准预防措施标准预防措施接触前后洗净双手接触前后洗净双手使用防护服：手套、使用防护服：手套、防护罩服、靴套等防护罩服、靴套等使用专用装备（如听使用专用装备（如听诊器、测血压、温度诊器、测血压、温度计等）计等）眼部防护（眼罩）眼部防护（眼罩）职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施洗手、戴手套洗手、戴手套整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可如患者抵抗或慌张，可寻求帮助寻求帮助将输液导管与无针系将输液导管与无针系统连接统连接在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 -不要不要直接传递直接传递使用真空采血系统使用真空采血系统职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头使用后，应立即丢入使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施确保确保医疗医疗废弃废弃物被物被丢弃丢弃在一在一般无般无法接法接触到触到的地的地方！方！专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施处理职业暴露的流程处理职业暴露的流程皮肤针刺伤或切割伤皮肤针刺伤或切割伤立即用肥皂和大量流水冲洗立即用肥皂和大量流水冲洗尽可能挤出损伤处的血液尽可能挤出损伤处的血液用用70%70%乙醇或其它消毒剂消毒伤口乙醇或其它消毒剂消毒伤口普通、低效消毒剂均可杀灭普通、低效消毒剂均可杀灭HIVHIV采取保护性措施，降低发生职业暴露的风险 1.（1）配备充足的防护用品（帽子、口罩、护目镜、面罩、洗眼器、防水围裙、防渗透隔离衣、套袖、手套、鞋套）（2）急诊还应配备适当的防护用品如：猴服、隔离衣等。（3）鞋子平常不要穿带孔的，应该穿捂住脚面的。2、配备防护用品 在进行可能导致飞沫，以及血液、体液溅出、溢出和产生气溶胶等潜在传染性物质职业接触工作中，应穿戴防护服、护目镜、呼吸面罩、手套等防护用品；在工作区域配备洗手、洗眼设施；工作人员定期进行健康体检，发现问题及时采取措施。职业接触处理与上报流程职业接触处理与上报流程1.针刺伤处理：挤压清洗消毒上报用药 溅入口腔、眼睛暴露等部位，用流动水和生理盐水 反复冲洗粘膜。2.上报地点：院感办公室3.持证明材料职业伤害登记信息表、暴露源（病人）化验结果。临邑县人民医院对临邑县人民医院对医务人员职业暴露防医务人员职业暴露防 护管理制度护管理制度的进一步说明的进一步说明 发生不良事件后医护人员应按照各流程图的指引进行处理及报告，在院感管理系统中填写职业伤害中的相关表格并上报，院感科接到报告后组织医务科、护理部到相关科室对上报的不良事件进行访谈。根据医务人员职业暴露防护管理制度科室写出书面的原因分析、整改措施。院感科、医务科、护理部、科室对该事件给予定性。1.当事人违反医务人员职业暴露防护管理制度的医院将不再受理所有检查、治疗等相关费用。2.因为不可避免发生的不良事件，所有检查、治疗的相关费用医院将给予报销。有效洗手通过3月份至今调查结果表明：89%的护士洗手时忽略了部分手的表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面，16%忽略了指间和手掌。洗手的效果比较：医用肥皂（皂液）+流水 速干手消毒 注意：（1）洗手指征 （2）洗手方法 （3）手消毒指征 （4）手消毒方法 更重视洗手过程更重视洗手过程1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正确的洗手方法正确的洗手方法:要持续要持续1515 秒钟！秒钟！手部卫生清洁经常手部卫生清洁经常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之间手指之间指尖指尖手腕手腕拇指拇指开不完的会开不完的会念不完的书念不完的书迎不完的查迎不完的查训不完的话训不完的话制度没人看制度没人看流程没人用流程没人用责任没人担责任没人担结果没人信结果没人信