2017年公立医院综合改革医疗费用监测工作报告.pptx

公立医院综合改革医疗费用监测工作简介广东省卫生计生委政务中心 2017.6l一、就医流向的改变：专家号减少，普通号增加？l二、收入结构调整的调整：药品，耗材、检查化验占比下降，技术劳务支出增加？l三、医疗负担的变化：次均门诊、住院费用下降？居民医疗负担减少？l四、大型设备利用情况：CT、MRI检查人次提升？费用下降？l五、单病种费用变化监测目的监测方案简介监测指标解析直报系统上报演示工作要求与建议监测方案简介Part 1监测方案简介监测方案监测内容组织实施监测对象010203监测内容日报周报监测内容：医院收支情况、医疗费用、医疗服务量、住院病种费用等内容月报数据来源：医疗机构HIS（医院信息系统）的收费、诊疗数据日/周报监测表收入情况指标：共40个指标，包括门诊收入、住院收入，及其分项服务量情况指标：共12个指标，包括诊疗人次、住院人次、CT/MRI检查人次等1.患者信息2.诊断信息3.住院信息4.费用信息出院病人病案首页医疗服务月报（常规）人员及床位数：共9个指标，调查医疗机构人员、床位情况收入与支出：共38个指标（新增27个指标），调查收入、支出及其细项医疗卫生服务量：共11个指标（新增2个指标），调查诊疗、住院、检查人次代报机构服务量：共3个指标基本公共卫生服务量：共6个指标，调查建档、高血压、糖尿病等基本公卫服务量公立医院改革基本情况：共17个指标，调查公立医院运行机制与管理相关项目。监测对象监测周报表部分央属、省属、21个地市市属、区属医院、妇幼保健院共220家，监测周期为10周。（广州市扩大至134家，佛山市扩大至40家）医疗服务月报监测单位为全省各级各类公立医疗机构。监测日报表部分央属、省属、广州市属、区属医院、妇幼保健院共56家，监测周期为31天。（广州市扩大至65家，佛山市扩大至40家）注：详细监测机构名单请见粤卫函2017800号文件组织实施-组织分工（医院）010203按照全省统一的医疗服务收费项目与日/周报表费用分类的标准接口规范及监测指标说明，做好从HIS系统中按日、周自动产出收费分类数据工作，实现监测指标信息的自动汇总信息部门负责对监测指标数据的审核把关，做好质量控制财务、医政部门负责依据信息部门产出数据按时完成网络直报报送任务。统计病案部门组织实施-组织分工（行政部门）规财/医改部门1.成立领导小组，组织开展各地监测工作；2.组织业务培训，加强财务数据质量审核；3.组织完成医疗收费价格项目系统和HIS接口对应调整。医政部门1.加强医院监管，落实综合改革实施；2.安排专人负责催报报表，及时、准确，不重、不漏。信息统计部门1.组织监测单位统计人员报送报表；2.做好系统技术支持，开展数据逻辑审核；3.及时提交医政部门迟报、漏报名单；4.开展监测数据分析。其他部门1.配合牵头部门完成费用监测相关工作2017.7.1组织实施-时间安排（日报）日报监测数据报送日报监测内容：日报监测表监测时间：2017年7月1日7月31日（31天天）监测周期：每天0:0024:00上报时间：每日9:00前上报前一日数据锁数时间：每日10:00锁定当天上报数据日报历史数据补报补报日报：补报内容：日报监测表补报时间段：2016年7月1日7月31日（31天）2017年6月1日6月30日（30天）上报时间2017年6月26日开始2017年7月1日上午9:00前完成示例例：7月1日为监测第一天，2号上午9:00前上报7月1日数据。组织实施-时间安排（周报）2017.7.1周报历史数据补报补报周报：补报内容：周报监测表，病案首页数据不需要补报补报时间段：2016年7月2日9月9日（10周）2017年6月3日6月30日（4周）上报时间2017年6月26日开始2017年7月1日上午9:00前完成周报监测数据报送周报监测内容：周报监测表、出院病案首页监测时间：2017年7月1日9月8日（10周）监测周期：上上周六上周五上报时间：每周一9:00前上报上周数据锁数时间：周一10:00锁定当天上报数据。示例例：7.17.7为监测第一周，该周数据需在10号9：00前完成上报。组织实施-时间安排（月报）医疗服务月报出院病案首页（月报）按国家调查制度执行上报时间：每月19日前完成上月数据报送审核时间：每月月底前完成数据审核锁数时间：每月月底锁定上月数据组织实施-上报途径上报途径：广东省卫生计生统计信息网络直报系统（https:/）上报方法：手工填报、数据导入组织实施-质量要求A A A A1.基础数据 明确基础数据按期收集汇总，做到数出有据B B B B2.审核机制 建立监测数据逐级审核机制，保证数据质量C C C C3.督导通报机制 建立督导和通报机制，各地保证数据按时保质上报。委里将对数据报送的及时性、数据质量等情况进行评估和通报。组织实施-质量要求及时性监测单位按照要求在规定时间内完成数据填报、审核、及订正工作。准确性按照统一标准，产出收支、服务等指标，做到数出有据，单位负责人对本单位数据真实性负责。完整性不重不漏，保证监测对象、监测指标信息全额采集,不得空缺。一致性保证数据与医院台账数据一致性。监测指标解析Part 2监测日/周报表序号指标名称医疗服务价格项目收费编码（或财务分类码）1.1门诊收入1.1.1 门诊医事服务费收入1.1.1.1 内：普通门诊1.1.1.2 副主任医师门诊1.1.1.3 主任医师门诊1.1.1.4 知名专家门诊1.1.1.5 急诊1.1.2 挂号费收入1101000011.1.3 诊查费收入11021.1.3.1 内：普通门诊1102000011.1.3.2 副主任医师门诊110200002-31.1.3.3 主任医师门诊110200002-21.1.3.4 名专家门诊110200002-1表内所有数据均不含特需医疗、干部保健和体检。表内所有涉及医疗服务价格项目收费编码或财务分类码出自关于实有关医疗服务价格规定的通知（粤发改价格2015807号）表内所有监测指标均为时期数，即均统计监测期内每个指标值。如门诊收入（日报），统计的是某日0:00-24:00时期内所有门急诊患者的实收费用。监测日/周报表序号指标名称医疗服务价格项目收费编码（或财务分类码）说明1.1门诊收入期内实收的门急诊病人总费用1.1.1 门诊医事服务费收入期内实收的门急诊医事服务总费用1.1.1.1 内：普通门诊期内实收的普通门诊医事服务费总计1.1.1.2 副主任医师门诊期内实收的副主任医师门诊医事服务费总计1.1.1.3 主任医师门诊期内实收的主任医师门诊医事服务费总计1.1.1.4 知名专家门诊期内实收的知名专家门诊医事服务费总计1.1.1.5 急诊期内实收的急诊医事服务费总计1.1.2 挂号费收入110100001期内实收的门急诊挂号费总计1.1.3 诊查费收入1102期内实收的门急诊诊查费总计1.1.3.1 内：普通门诊110200001期内实收的普通门诊诊查费总计1.1.3.2 副主任医师门诊110200002-3期内实收的副主任医师门诊诊查费总计1.1.3.3 主任医师门诊110200002-2期内实收的主任医师门诊诊查费总计1.1.3.4 名专家门诊110200002-1期内实收的名专家门诊诊查费总计门诊收入：门急诊HIS系统一定时期内（日/周）实收的实收费用（患者期内已缴纳的费用）。医事服务费收入：在公立医院综合改革中，取消诊查收费，增设医事服务费收入收费项目的地市公立医院填写该项目，其他未设置该项目的地市按照财务报表项目填写。按照不重不漏的原则，填写医事服务费收入的机构，不填写诊查项目收入，反之亦然。监测日/周报表序号指标名称医疗服务价格项目收费编码（或财务分类码）说明1.1门诊收入期内实收的门急诊病人总费用1.1.1 门诊医事服务费收入期内实收的门急诊医事服务总费用1.1.1.1 内：普通门诊期内实收的普通门诊医事服务费总计1.1.1.2 副主任医师门诊期内实收的副主任医师门诊医事服务费总计1.1.1.3 主任医师门诊期内实收的主任医师门诊医事服务费总计1.1.1.4 知名专家门诊期内实收的知名专家门诊医事服务费总计1.1.1.5 急诊期内实收的急诊医事服务费总计1.1.2 挂号费收入110100001期内实收的门急诊挂号费总计1.1.3 诊查费收入1102期内实收的门急诊诊查费总计1.1.3.1 内：普通门诊110200001期内实收的普通门诊诊查费总计1.1.3.2 副主任医师门诊110200002-3期内实收的副主任医师门诊诊查费总计1.1.3.3 主任医师门诊110200002-2期内实收的主任医师门诊诊查费总计1.1.3.4 名专家门诊110200002-1期内实收的名专家门诊诊查费总计诊查费收入：期内实收的门急诊诊查费总计，对应收费编码1102（注意不含住院诊查费收入110200005）。其分项依据收费编码进行区分。挂号费收入：期内实收的门急诊挂号费总计，对应收费编码110100001。根据国家、省公立医院综合改革工作部署，挂号费项目将并入门诊诊查费项目中，因此监测日报、周报数据中，此项应为0。（设立目的为与历史数据对比。）监测日/周报表序号指标名称医疗服务价格项目收费编码（或财务分类码）说明1.1.4检查收入财务分类码为D的所有项目期内实收的门急诊病人检查费用总和1.1.4.1CT检查收入210300001-210300005；210400001-1期内实收的门急诊CT检查总费用1.1.4.2MRI检查收入210200001-210200009；210400001-2期内实收的门急诊MRI检查总费用1.1.5化验收入财务分类码为H的所有项目期内实收的门急诊化验总费用1.1.6治疗收入财务分类码为E的所有项目期内实收的门急诊治疗收入总计1.1.7手术收入财务分类码为G的所有项目期内实收的门急诊手术收入总计1.1.8卫生材料收入期内实收的门急诊卫生材料收入总计1.1.9药品收入期内实收的门急诊药品费用总计1.1.9.1西药收入期内实收的门急诊西药费用总计1.1.9.2中成药收入期内实收的门急诊中成药费用总计1.1.9.3中草药收入期内实收的门急诊中草药费用总计监测日/周报表序号指标名称医疗服务价格项目收费编码（或财务分类码）说明1.2住院收入期内HIS系统出院病人实际应收的医疗费用1.2.1住院医事服务费收入期内HIS系统出院病人实际应收的医事服务费1.2.2床位收入财务分类码为B的所有项目期内HIS系统出院病人实际应收的床位收入1.2.3诊查费收入110200005期内HIS系统出院病人实际应收的诊查收入1.2.4检查收入财务分类码为D的所有项目期内HIS系统出院病人实际应收的检查费用总和1.2.4.1CT检查收入210300001-210300005；期内HIS系统出院病人实际应收的CT检查费用1.2.4.2MRI检查收入210200001-210200009；期内HIS系统出院病人实际应收的MRI检查费用1.2.5化验收入期内HIS系统出院病人实际应收的化验收入1.2.6治疗收入财务分类码为E的所有项目期内HIS系统出院病人实际应收的治疗收入1.2.7手术收入财务分类码为G的所有项目期内HIS系统出院病人实际应收的手术收入住院收入：住院HIS系统一定时期内（日/周）按医嘱出院患者的实际应收医疗费用，不含在院未出院病人医疗费用。监测日/周报表序号指标名称医疗服务价格项目收费编码（或财务分类码）说明1.2.8 护理收入财务分类码为F的所有项目期内HIS系统出院病人实际应收的护理收入1.2.9 卫生材料收入期内HIS系统出院病人实际应收的卫生材料收入1.2.10 药品收入期内HIS系统出院病人实际应收的药品费用1.2.10.1 西药收入期内HIS系统出院病人实际应收的西药费用1.2.10.2 中成药收入期内HIS系统出院病人实际应收的中成药费用1.2.10.3 中草药收入期内HIS系统出院病人实际应收的中草药费用监测日/周报表序号指标名称说明2.1总诊疗人次总就诊人次数2.1.1其中：门诊和急诊人次门诊和急诊就诊人次2.1.1.1内：普通门诊人次普通门诊就诊人次2.1.1.2副主任医师门诊人次副主任医师门诊就诊人次2.1.1.3主任医师门诊人次主任医师门诊就诊人次2.1.1.4知名专家门诊人次知名专家门诊就诊人次2.1.1.5急诊人次急诊就诊人次总诊疗人次：门急诊HIS系统一定时期内实际就诊人次数。统计界定原则为：按挂号数统计，包括门诊、急诊、出诊、预约诊疗、单项健康检查、健康咨询指导（不含健康讲座）人次。患者1次就诊多次挂号,按实际诊疗次数统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量以及免疫接种、健康管理服务人次数；未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊（不含外出会诊）不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。（不含特需医疗、干部保健和体检）监测日/周报表序号指标名称说明2.1总诊疗人次总就诊人次数2.1.1其中：门诊和急诊人次门诊和急诊就诊人次2.1.1.1内：普通门诊人次普通门诊就诊人次2.1.1.2副主任医师门诊人次副主任医师门诊就诊人次2.1.1.3主任医师门诊人次主任医师门诊就诊人次2.1.1.4知名专家门诊人次知名专家门诊就诊人次2.1.1.5急诊人次急诊就诊人次普通、副主任、主任、知名专家门诊人次、急诊人次：按照诊查费收费编码来进行区分。如门诊患者诊查费对应收费项目为110200001，则该诊疗人次则统计在普通门诊人次。指标名称医疗服务价格项目收费编码 诊查费收入1102 内：普通门诊110200001 副主任医师门诊110200002-3 主任医师门诊110200002-2 名专家门诊110200002-1监测日/周报表序号指标名称说明2.2出院人次数期内HIS系统办理出院的病人人次数2.3门急诊CT检查人次期内门急诊实际缴纳了CT检查费的收费频次2.4门急诊MRI检查人次期内门急诊实际缴纳了MRI检查费的收费频次2.5住院CT检查人次期内HIS系统患者中CT检查的收费频次2.6住院MRI检查人次期内HIS系统患者中MRI检查的收费频次出院人次数：住院HIS系统一定时期内出院的病人人次数。包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡及其他人数，不含家庭病床撤床人数。统计界定原则为：“死亡”：包括已办住院手续后死亡、未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者。“其他”：指正常分娩和未产出院、未治和住院经检查无病出院、无并发症的人工流产或绝育手术出院者。监测日/周报表序号指标名称说明2.2出院人次数期内HIS系统办理出院的病人人次数2.3门急诊CT检查人次期内门急诊实际缴纳了CT检查费的收费频次2.4门急诊MRI检查人次期内门急诊实际缴纳了MRI检查费的收费频次2.5住院CT检查人次期内HIS系统患者中CT检查的收费频次2.6住院MRI检查人次期内HIS系统患者中MRI检查的收费频次门急诊CT/MRI检查人次：一定时期内缴纳了相应费用的人次数，按收费项目进行统计。如病人CT同时检查脑部和上腹部则作2人次统计。监测日/周报表序号指标名称说明2.2出院人次数期内HIS系统办理出院的病人人次数2.3门急诊CT检查人次期内门急诊实际缴纳了CT检查费的收费频次2.4门急诊MRI检查人次期内门急诊实际缴纳了MRI检查费的收费频次2.5住院CT检查人次期内HIS系统患者中CT检查的收费频次2.6住院MRI检查人次期内HIS系统患者中MRI检查的收费频次住院CT/MRI检查人次：HIS系统一定时期内在院患者按医嘱实际检查人次数，按收费项目进行统计。如病人CT同时检查脑部和上腹部则作2人次统计。系统上报演示Part 3010102020303HIS系统准备要求：按日、周汇总监测指标；依据：医疗服务收费项目、监测指标说明等财务、医政部门完成网络直报报送要求：保证数据上报成功。信息部门核实、审核监测指标数据要求：保证数据准确、一致。统计病案部门上报流程医疗机构行政管理机构数据催报数据审核数据分析利用1.1.浏浏览器登录览器登录3.3.选选择报表期择报表期4.4.录录入入5.5.审审核核6.6.上报数上报数据据提示数据有错！审核无误完成完成上报上报上报成功修改修改数据数据2.2.选选择任务择任务网络直报系统上报流程（机构）网址：广东省卫生计生统计信息网络直报系统 （https:/）浏览器：支持IE、360、谷歌、搜狗等主流浏览器账号及密码：每个机构已设有管理员账户用于上报医疗服务月报、病案首页、年报等常规报表（一般账户管理人员为统计、病案、财务人员）。浏览器登录1操作：输入账号、密码登录选择任务2功能菜单公告栏用户信息区选择任务2选择任务操作：点击数据报批-临时报-选择需要报送的报表3选择报表期选择报表期操作：点击选择相应的报表期，进入填报界面3选择报表期 审核状态：绿色为审核通过 ；黄色为审核警告 ；红色为审核错误 锁定状态：灰色为未锁定 ；黄色为已锁定 上报状态：绿色为已上报 ；蓝色为填报中 ；灰色为未填报上报时间：显示最后一次上报时间示例4数据录入工具按钮栏表单名称：点击切换表单表单内容：用户填报 填报界面4数据录入录入操作1：直接在空白处录入填写，支持复制粘贴操作录入操作2：填报完一张表单后，点击表单名，填写其他的表单 4数据录入（历史数据）历史数据必须全部一次录入，才能通过审核，上报数据4数据录入（病案首页数据）填报方式1：病案首页由多条明细数据组成，需点击录入后，进行手工填报。4数据录入（病案首页数据）手工填写各个指标数据。4数据录入（病案首页数据）填报方式2：导入数据上传相应的压缩文件，并选择自己所需的导入方式导入文件上报。如何从病案系统按周产出病案首页数据！操作：1.选择年报，自定义出院日期2.核查首页3.生成病案首页生成首页1.选择年报，自定义出院日期2.选择导出存储目录3.“确定”输出出院病案首页输出首页如何从病案系统按周产出病案首页数据！5数据审核审核操作：点击审核按钮，如出现审核错误，需要对错误的数据进行修改错误提示：标注出错误的原因，单击定位到审核错误的单元格审核错误的单元格：根据错误的原因修改数据5数据审核修改数据后，重新点击审核，直至审核无误，无错误提示后进行数据上报。6数据上报上报操作：点击保存上报按钮6数据上报上报成功判定1：点击上报后，显示上报成功6数据上报上报成功判定2：上报状态显示已上报，并显示上报时间，即为上报成功。卫计局操作流程通过数据报批，可查看辖区内机构报送状态卫计局操作流程通过数据查询，可查看辖区各县区、各机构机构报送状态，同时查询机构报送一览表、实时汇总表卫计局操作流程通过数据汇总分析，可查看各辖区汇总数据工作要求与建议Part 401高度重视，加强领导成立工作领导小组，切实履行管理责任；指定专人负责数据报送的组织和审核等相关工作；监测单位要成立领导小组和工作小组，统一组织协调开展相关工作。02明确分工，落实责任到人监测机构和各级卫计行政部门要根据工作的要求，及时完成任务分工、明确责任、落实到人，确保监测数据及时、完整上报，确保数据质量。03加强培训，保证质量加强人员培训，明确指标含义及口径，保证数据质量。04挖掘数据，深入分析加强数据挖掘，深入分析，利用数据说话，助力行政决策。要求与建议要求与建议谢 谢！2017年全面推开公立医院综合改革，是党中央、国务院作出的重大决策部署，是深化医药卫生体制改革的重中之重。广东省人民政府关于印发广东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知（粤府201755号）提出：取消药品加成，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。3月底，省委、省政府召开全省卫生与健康大会，全面启动我省综合医改，会上向媒体通报7月1日起，全省所有公立医院取消药品加成。与此同时，价格调整、财政补助、医保支付政策要同步跟进、无缝对接，确保医院负担、群众负担总体不增加。前言监测方案 医疗服务价格调整：统一取消药品加成、挂号费，将挂号费并入门诊诊查费，调整后的门诊诊查费将纳入医保报销范围。广东省公立医疗机构基本医疗服务价格项目修订表（2017年6月版）监测方案按照省卫生计生委的统一安排，开展公立医院综合改革医疗费用监测，及时了解改革措施落实情况，准确掌握政策前后公立医院经济运行情况、医疗服务开展情况变化情况，保障群众负担总体不增加。