各种标本采集法.ppt

各种标本采集法各种标本采集法儿科胡海霞第一节第一节 标本的采集的意义和原则标本的采集的意义和原则一、标本采集的意义 随着现代医学的发展,诊断疾病的方法日益增多,但以临床症状和体征及必要的检验配合,作综合分析,是基本的临床诊断方法.因此,化验是诊断疾病不可缺少的重要检查方法之一.化验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断,治疗和抢救工作,而化验结果正确与否和标本采集有着密切关系.遵照医嘱遵照医嘱 认真核对认真核对正确采集正确采集及时送检及时送检第二节 各种标本采集法一、痰标本的采集（一）痰常规标本 1、目的：收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞等。2、用物：一次性痰杯。3、操作方法：嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深处的痰液于痰杯，如查癌细胞，瓶内应放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送验。注：如患者昏迷、婴幼儿或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。（二）24小时痰标本1、目的：检查一日痰量，并观察痰的性状、颜色、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。2、用物：痰杯或广口无色玻璃瓶（容量500ml）。3、操作方法（1）容器上贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。（2）向患者解释留痰目的，嘱其将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。（三）痰培养标本 1、目的：检查痰液中的致病菌。2、用物：漱口溶液（朵贝氏液及清水），无菌培养皿或瓶。3、操作方法：在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口（以除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸气后用力咳出12口痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。如为昏迷患者，婴幼儿或无力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。二、咽拭子培养标本采集法1、目的：从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断。2、用物：无菌咽拭子培养管，无菌生理盐水，压舌板。3、操作方法：备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法，以取得合作。将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部），嘱病人发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，将拭子插入试管中塞紧，并立即送验。取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物三、血液标本采集（一）目的 根据检验目的的不同，动脉血标本主要作血液气体分析；静脉血标本又分为：1、全血标本 测定血液中某些物质的含量（血沉、血常规、凝血机制检测等。）2、血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。3、血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。血培养最佳的采血时机尽可能在使用抗菌药物前尽可能在发热寒战初起时（二）静脉采血法：（二）静脉采血法：同静脉注射同静脉注射查对、备物查对、备物核对、解释核对、解释静脉静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）穿刺法抽血（肘正中、头静脉）注入容器注入容器整理、送检。整理、送检。注入血标本的方法造成溶血的原因1操作者抽血时将止血带扎的过紧，时间过长，抽血时负压过大。2采血时定位或进针不准，针尖在静脉中反复进出、造成血肿和血样溶血3、采血过程中静脉穿刺处消毒液未干即开始采血4、血液注入试管时速度过快或产生气泡5、直接从输液处放血6、标本在摇匀过程中动作过猛（二）静脉采血法 将血液注入标本容器：1）血清标本 立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。2）全血标本 可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。3）血培养标本 采集血培养标本应防止污染，采集前要检查容器有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质等.一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血1015ml，儿童3-5ml，婴儿1-2ml。（二）静脉采血法的注意事项注意事项（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择合适的标本容器。（2）采集标本的方法和时间要正确。作生化检验，应在清晨空腹时采血，因此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。（三）动脉采血法（以作血气分析为例）1、用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂，无菌软木塞或橡胶塞。2、部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。3、操作方法（1）洗手、戴口罩。（2）携用物至患者处，核对并解释。（3）协助患者取适当体位，显露穿刺部位。常选桡动脉，穿刺点在前臂掌侧腕关节上1-2cm，动脉搏动明显处。动脉采血法（4）用2 ml注射器，连接7号针头，吸1500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，以保持注射器内无空气。（5）常规消毒穿刺点皮肤;操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动进入注射器内至2ml后拔出针头，用无菌纱巾按压局部5分钟。（7）针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头斜面埋入橡胶中即可），以隔绝空气，并轻轻搓动注射器，使血液与肝素混合，立即送验。4、注意事项（1）血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。（2）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于4冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。四、尿标本采集法（一）尿常规标本 1、目的 检查尿液的色泽、透明度、比重，有无细胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测等。2、用物 容量在50ml以上的一次性尿杯。3、操作方法 以清晨首次尿为好，留取1/31/2杯。（大女患儿月经期不宜留取尿标本）（二）尿培养标本1、目的 取未被污染的尿液作细菌学检查，以明确诊断。2、用物 无菌试管、长柄试管夹、消毒液、消毒棉球、便盆、必要时备导尿用物一套（见导尿术）。留中段尿法（1）患者取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口。（2）嘱患者自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约510ml，盖紧棉塞，防止污染。（3）协助患者穿裤，整理用物，及时送验。导尿术留取法 通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用于昏迷患者。方法见“导尿术”。4、注意事项（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行，患者排尿应持续不停顿，前段尿起到冲洗尿道作用。（2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。(三）留12小时或24小时尿标本 1、目的 作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、17羟类固醇、17酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。2、用物 备清洁带盖的广口容器（容量为30005000ml），防腐剂。3、操作方法（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法。（2）嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次晨7时排尽最后一次尿于容器中，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19时开始至次晨7时止。患者解第一次尿时即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿变质，并将盛尿容器置阴凉处。名名 称称 作作 用用 用用 法法 检验项目检验项目 浓盐酸浓盐酸 防止尿中防止尿中 24小时尿液中小时尿液中 17-羟类固醇羟类固醇 激素被氧化激素被氧化 加加510ml 17-酮类固醇酮类固醇 甲甲 醛醛 固定尿中固定尿中 24小时尿液中加小时尿液中加 爱迪氏计数爱迪氏计数 有机成分有机成分 40%甲醛甲醛12ml （12h细胞计数）细胞计数）甲甲 苯苯 保持尿中的保持尿中的 每每100ml尿液加尿液加 尿蛋白定量尿蛋白定量 化学成分不变化学成分不变 0.51%甲苯甲苯2ml 尿糖定量尿糖定量 钠、钾、氯钠、钾、氯 肌酐、肌酸肌酐、肌酸 （3）如作尿肌酸、肌酐、17羟类固醇、17酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查。可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出其中100ml尿液送验，其余弃去。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送验。（二）粪便培养标本1、目的 取粪便标本作细菌培养，检查致病菌。2用物 消毒便盆、无菌蜡纸盒或粪便培养管、无菌棉签。3、操作方法（1）嘱患者排便于消毒便盆内。（2）用无菌棉签采取粪便的异常部分12g于无菌蜡纸盒内或培养管内，立即送检。（3）如患者无便意，也可用无菌长棉签蘸等渗盐水，由肛门插入直肠6-7cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。用长棉签直接采取标本进行培养，可提高阳性率。五、粪便标本采集法 （一）粪便常规标本 1、目的 ：检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。2、用物 ：蜡纸盒或塑料盒、棉签、便盆。3、操作方法（1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、姓名等。（2）嘱患者清晨排便于清洁便盆中，用棉签取5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验。（3）重病患者由护士协助留取，如为腹泻患者应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于广口玻璃瓶中送验。（三）检查寄生虫标本1、目的：检查寄生虫数 2、用物：带盖的便器 3、操作方法：从粪便的几个不同部位采集5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验。（四）隐血标本1、目的：检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。2、用物：蜡纸盒、棉签。3、操作方法：嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天按常规标本留取法留取粪便5g，置于蜡纸盒内，及时送验。