生理学课件-血液(人卫第七版)(本).ppt

Human physiologyHuman physiology教师教师 石丽娟石丽娟第三章第三章 血血 液液内环境内环境 internal environment:体液体液体液体液（占成人体重（占成人体重 60%）2/3：细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 intracellular fluid1/3:细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 extracellular fluid 1/41/4：血浆血浆血浆血浆 Blood plasma Blood plasma3/43/4：组织液、：组织液、：组织液、：组织液、Interstitial fluid Interstitial fluid一、体液一、体液一、体液一、体液第一节第一节 血液的组成与特性血液的组成与特性一、血液的组成一、血液的组成一、血液的组成一、血液的组成 血液血液血液血液血血血血 浆浆浆浆（55%55%）plasmaplasma血细胞血细胞血细胞血细胞（45%45%）红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞白细胞白细胞白细胞血小板血小板血小板血小板水水水水晶体物质晶体物质晶体物质晶体物质蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质Red blood cells:Red blood cells:=45%of whole blood=45%of whole bloodWhite blood cells and plateletsWhite blood cells and platelets1%of whole blood1%of whole bloodPlasma=55%of whole bloodPlasma=55%of whole blood血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容 HematocritHematocrit血液各成分的比容血液各成分的比容二、血量二、血量 三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）血液的比重（一）血液的比重（一）血液的比重（一）血液的比重（二）血液的粘度（二）血液的粘度（二）血液的粘度（二）血液的粘度uu 血浆的粘滞性主要取决于血浆的粘滞性主要取决于血浆的粘滞性主要取决于血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白和脂类的浓度血浆蛋白和脂类的浓度血浆蛋白和脂类的浓度血浆蛋白和脂类的浓度。uu 全血的粘滞性主要取决于全血的粘滞性主要取决于全血的粘滞性主要取决于全血的粘滞性主要取决于血浆中红细胞数量的高低血浆中红细胞数量的高低血浆中红细胞数量的高低血浆中红细胞数量的高低。uu 血流速度慢时，与血流速度成反变关系血流速度慢时，与血流速度成反变关系血流速度慢时，与血流速度成反变关系血流速度慢时，与血流速度成反变关系 （四）血浆（四）血浆（四）血浆（四）血浆PHPH值值值值 7.357.457.357.45 NaHCO NaHCO3/H/H2 2COCO3 3 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质/蛋白质钠盐蛋白质钠盐蛋白质钠盐蛋白质钠盐 NaNa2 2HPOHPO4/NaNaHH2 2POPO4 4血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 313 313 mmolmmol/L/L晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压维持维持维持维持细胞细胞细胞细胞内外水内外水内外水内外水 平衡平衡平衡平衡 维持维持维持维持血管血管血管血管内外水内外水内外水内外水 平衡平衡平衡平衡 溶液所具有的吸引水分子的通过单位半透膜的力量。溶液所具有的吸引水分子的通过单位半透膜的力量。它的大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比。它的大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比。（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压 第三节第三节 生理性止血生理性止血生理性止血（生理性止血（生理性止血（生理性止血（physiological physiological hemostasishemostasis）：出血时间（出血时间（出血时间（出血时间（bleeding timebleeding time）一、生理性止血的基本过程：一、生理性止血的基本过程：一、生理性止血的基本过程：一、生理性止血的基本过程：（一）血管收缩（一）血管收缩（一）血管收缩（一）血管收缩（二）血小板血栓形成（二）血小板血栓形成（二）血小板血栓形成（二）血小板血栓形成（三）血液凝固（三）血液凝固（三）血液凝固（三）血液凝固二、血液凝固二、血液凝固 血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血液由流动的液体转变成不能流动的凝胶状的过程，简称血凝。血凝。血清血清血清血清 血浆血浆 （一）（一）（一）（一）凝血因子凝血因子 血浆与组织中血浆与组织中血浆与组织中血浆与组织中直接直接直接直接参与血液凝固的物质，统参与血液凝固的物质，统参与血液凝固的物质，统参与血液凝固的物质，统称为凝血因子，称为凝血因子，称为凝血因子，称为凝血因子，blood clotting factor.前激肽释放酶（前激肽释放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂）、高分子激肽原、血小板磷脂 凝血因子的特点凝血因子的特点n除除Ca2+外都是蛋白质外都是蛋白质n、PK 都属于蛋白内切酶都属于蛋白内切酶n大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在 n除因子除因子外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合成，成，、合成需要维生素合成需要维生素K的的参与。参与。（二）凝血的过程（二）凝血的过程凝血凝血凝血凝血是一系列凝血因子相继激活的过程，最终是一系列凝血因子相继激活的过程，最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝块的形成结果是凝血酶和纤维蛋白凝块的形成。（凝血酶原激活物的形成）（凝血酶原激活物的形成）a a CaCa2+2+PF3PF3 aa纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体a aCaCa2+2+（内源性）（内源性）（内源性）（内源性）“a”a”代表激活的凝血因子代表激活的凝血因子代表激活的凝血因子代表激活的凝血因子aCaCa2+2+（外源性）（外源性）（外源性）（外源性）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白CaCa2+2+CaCa2+2+PF3PF3凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝凝血血酶酶原原激激活活物物的的形形成成凝血酶的形成凝血酶的形成 纤维蛋白形成纤维蛋白形成 a胶原纤维胶原纤维 激肽释放酶激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶 Ca2+表面激活阶段表面激活阶段 磷脂表面阶段磷脂表面阶段 a a（四）血液凝固的调控（四）血液凝固的调控（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗凝血酶 （2）蛋白质）蛋白质C系统系统（3）组织因子途径抑制物）组织因子途径抑制物（4）肝素）肝素1、血管内皮的抗凝血作用、血管内皮的抗凝血作用 2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核、纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核-巨嗜细胞巨嗜细胞的吞噬作用的吞噬作用3、生理性抗凝物质、生理性抗凝物质（三）体内生理性凝血机制（三）体内生理性凝血机制加速或延缓血液凝固的方法加速或延缓血液凝固的方法1、加速凝血的方法、加速凝血的方法 2、延缓和防止凝血的方法、延缓和防止凝血的方法三、纤维蛋白的溶解三、纤维蛋白的溶解纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶激活物+抑制物-纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型的概念血型的概念 blood group 指红细胞膜上的特异性抗原的类型。指红细胞膜上的特异性抗原的类型。凝集凝集 agglutination抗原抗原抗体抗体凝集原凝集原 凝集素凝集素 ABO血型，血型，Rh血型血型第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则二、红细胞血型二、红细胞血型二、红细胞血型二、红细胞血型 血 型RBC上的抗原血清中的抗体AA1A+A1抗BA2A抗B+抗A1BB抗AABA1BA+A1+B无A2BA及B抗A1O无抗A及抗B（一）（一）（一）（一）ABOABO血型系统血型系统血型系统血型系统 1 1、ABOABO血型的分型血型的分型血型的分型血型的分型 3 3、ABOABO血型系统的抗体血型系统的抗体血型系统的抗体血型系统的抗体 是天然抗体，在出生后是天然抗体，在出生后是天然抗体，在出生后是天然抗体，在出生后2828个月开始产生。个月开始产生。个月开始产生。个月开始产生。一般是一般是一般是一般是IgMIgM，分子量较大，不能通过胎盘。分子量较大，不能通过胎盘。分子量较大，不能通过胎盘。分子量较大，不能通过胎盘。2 2、ABOABO血型系统的抗原血型系统的抗原血型系统的抗原血型系统的抗原 H抗原抗原A酶B酶乙酰半乳糖胺基半乳糖基A抗原抗原B抗原抗原4 4、ABOABO血型的遗传血型的遗传血型的遗传血型的遗传 基因型基因型血型血型AA AOABB BOBABABOOO5 5、ABOABO血型的鉴定血型的鉴定血型的鉴定血型的鉴定 （二）（二）（二）（二）RhRh血型系统血型系统血型系统血型系统2 2 2 2、RHRH血型系统的抗原和分型：血型系统的抗原和分型：抗原：抗原：D,E,C,c,e 含有含有D抗原的为抗原的为Rh阳性，缺乏阳性，缺乏D抗原的为抗原的为Rh阴性阴性 1 1、RHRH血型的发现和分布血型的发现和分布 我国汉族人我国汉族人我国汉族人我国汉族人99%99%属属属属RhRh阳性，阳性，阳性，阳性，1%1%为为为为RhRh阴性阴性阴性阴性恒河猴（恒河猴（Rhesus monkey）特点：特点：特点：特点：RhRhRhRh血型抗体是免疫抗体血型抗体是免疫抗体血型抗体是免疫抗体血型抗体是免疫抗体RhRhRhRh血型抗体是血型抗体是血型抗体是血型抗体是IgGIgGIgGIgG型型型型，分子较小分子较小分子较小分子较小，能透过胎盘能透过胎盘能透过胎盘能透过胎盘临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：二次输血二次输血二次输血二次输血 二次妊娠二次妊娠二次妊娠二次妊娠3 3 3 3、RHRHRHRH血型的特点及其临床意义：血型的特点及其临床意义：血型的特点及其临床意义：血型的特点及其临床意义：三、三、三、三、输血原则输血原则1 1、输血前必须鉴定血型、输血前必须鉴定血型 2 2、必须做交叉配、必须做交叉配血血实验实验 n成分输血成分输血血浆蛋白的主要生理功能血浆蛋白的主要生理功能 7、催化作用、催化作用 4、参与凝血、参与凝血抗凝血与纤溶抗凝血与纤溶抗纤溶作用抗纤溶作用 1、维持血浆胶体渗透压、维持血浆胶体渗透压5、免疫作用、免疫作用 2、延长激素在体内的半衰期、延长激素在体内的半衰期6、营养作用、营养作用 3、运输作用、运输作用 8、维持正常的血浆酸碱度、维持正常的血浆酸碱度 a aa a CaCa2+2+PF3PF3 aa纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体a aCaCa2+2+CaCa2+2+（外源性）（外源性）（外源性）（外源性）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白CaCa2+2+CaCa2+2+PF3PF3凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝凝血血酶酶原原激激活活物物的的形形成成凝血酶的形成凝血酶的形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成 a胶原纤维胶原纤维激肽释放酶激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶Ca2+aaaa凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶a