21世纪医学发展趋1.ppt

21世纪医学发展趋势世纪医学发展趋势同济医院 舒涛21世纪医学世纪医学-未来医学未来医学发展趋势发展趋势-预测预测1987年，国外一家大医药公司组织了年，国外一家大医药公司组织了20多位知名多位知名医学家进行预测，他们预测到医学家进行预测，他们预测到2000年：年：1、艾滋病和麻疹艾滋病和麻疹被消灭被消灭 2、癌症癌症的治愈率提高到的治愈率提高到2/33、多数状况下、多数状况下冠脉搭桥术冠脉搭桥术被微创被微创技术或溶栓药物治疗所取代技术或溶栓药物治疗所取代1971年诺贝尔奖获得者年诺贝尔奖获得者Burnet曾经预言：曾经预言：生物研究生物研究在未来并不会给医学带来多在未来并不会给医学带来多大利益，即使它们能带来利益，也只不大利益，即使它们能带来利益，也只不过是过是锦上添花锦上添花，而不是，而不是雪中送炭。雪中送炭。“任何预测都不可能完全成真。然而，任何预测都不可能完全成真。然而，有了预测，人们才会充满希望有了预测，人们才会充满希望”-摘自韩启德院士在2005年“科学与中国”论坛上的发言一、经典一、经典二、展望二、展望三、应对三、应对一、经典一、经典-现代医学的回顾现代医学的回顾医学是一门古老的学科（巫医等）；直至19世纪，随着物理、化学、生物等现代科学的形成与发展，现代医学才把自己的理论与方法建立在科学的基础上；经经典典第一个里程碑：19世纪中叶，细胞的发现第二个里程碑：20世纪中叶，DNA双螺旋结构模型的建立20世纪人类科学史上的三大创举世纪人类科学史上的三大创举 人类基因组计划曼哈顿原子计划阿波罗登月计划 经经典典人类基因组计划（人类基因组计划（HGP）经经典典美国科学家Renato Dulbecco在1985年首先提出；美国政府1990年10月1日正式启动的，预计用时15年，耗资30亿美元；另五个国家加入（包括美、英、日、法、德、中六国），与私营公司Celera合作；雷纳多雷纳多.杜尔贝科杜尔贝科人类基因组计划（人类基因组计划（HGP）经经典典目标：人类基因组全部DNA序列测定人类单倍体基因组含人类单倍体基因组含3030亿碱基对亿碱基对(bp)(bp)的的DNADNA序列，包括约序列，包括约3-43-4万个基因，分布于万个基因，分布于2222条常染色体和条常染色体和X X、Y Y性染色体。性染色体。人类基因组计划（人类基因组计划（HGP）经经典典1992年12月美法科学家完成遗传图2000年6月26日宣布首次绘成人类基因组“工作框架图”；2003年4月14日宣布人类基因组序列图绘制成功，HGP所有目标全部实现；1999年12月美法公布人类基因组的物理图弗朗西斯弗朗西斯柯林斯柯林斯人类基因组计划（人类基因组计划（HGP）经经典典1999年中国获准加入HGP，承担其中1%的测序任务，即人类3号染色体短臂上经约30Mb的测序任务；1998年上海成立中国南方基因中心，以陈竺院士为首；1999年由强伯勤院士牵头在北京成立北方人类基因组中心；2001年8月26日人类基因组“中国卷”的绘制工作宣告完成；经经典典没有疾病和虚弱；“健康不仅意味着疾病和虚弱的消除，健康是体格、精神和社会的完全健康状态”；健康的定义：健康的定义：“2000年人人享有卫生保健”，“通过初级卫生保健达到人人享有卫生保健”；经经典典“纯生物医学模式”“生物-心理-社会医学模式”的转变；从传统的“一个医生一个病人，开一个处方做一个手术”的纯治疗型模式转变为群体、保健、预防和主动参与的模式；医学模式转变：医学模式转变：经经典典大量新技术、新材料和新方法被引入医学，如全新的医学成像技术、基因工程技术、人工器官、微电子技术和复杂的计算机技术等；科技进步的依赖性增强：科技进步的依赖性增强：新技术革命的浪潮极大的提高了医学研究和疾病防治的水平，同时对传统的医学思维方式和工作方式也提出了强烈的挑战；讨论题目：l基于你的医学背景和对现代医学的回顾，对未来医学进行预测讨论形式：l每组10-12名同学，选出一位组长、一位记录员、一位发言人l随堂讨论15-20分钟，由组长组织、记录员记录l发言人代表全组发言，5分钟二、展望二、展望未来医学的预测未来医学的预测 “自然科学和技术科学将更大规模更加普遍地向医学渗透，将来的医学绝不是医学家的一统天下，而是一个跨学科跨行业人才密集、知识密集、技术密集的大学科。”-摘自巴德年院士“医学科技的发展趋势和我们的发展策略”一文 本世纪诺贝尔生理学/医学奖被20个国家169位科学家所获得，其中美国、英国、德国分别占总人数的47.04%、13.91%、8.88%；获奖项目按主题学科进行分类，共分为生理学、微生物和寄生虫学、免疫学、药理学、生物化学、分子生物学和遗传学及临床医学7个学科；展展望望展展望望2、生产各种人造器官，以供移植所需；1、人类将完成庞大的人体基因组计划；有人通过对有人通过对1901-1999年诺贝尔生理学年诺贝尔生理学/医学医学奖综合分析，对奖综合分析，对21世纪医学进行预测：世纪医学进行预测：3、攻克部分顽疾；展展望望欧美等发达国家均已确立了以生命科学为主的偏振型基础科学战略布局；21世纪将是生物医学的世纪，分子生物学将成为医学的带头学科；预测一：生命科学和生物医学将成为预测一：生命科学和生物医学将成为科学重点科学重点展展望望基础医学将普遍进入分子水平，从根本上阐明人体的结构与功能，阐明疾病与疗效的机制预防医学将在分子生物学和生物技术引导下产生出多种高效安全的疫苗和新的预防药物临床医学中生物技术检验和治疗药品将取得重大突破（基因诊断和基因治疗）国际人类蛋白质组计划（国际人类蛋白质组计划（HPP）首批行动计划包括由中国科学家牵头的“人类肝脏蛋白质组计划”和美国科学家牵头的“人类血浆蛋白质组计划”“国际人类蛋白质组计划”的总部设在中国首都北京，这是中国科学家第一次领导执行重大国际科技协作计划 展展望望贺福初院士贺福初院士后基因组时代后基因组时代 基因诊断 基因治疗 基因预防 个体化实施用药 干细胞研究展展望望展展望望预测二：预测二：21世纪将日益重视整体和复世纪将日益重视整体和复杂系统的研究杂系统的研究 未来医学研究的发展，必定会更多的应用复杂科学和系统科学的理论和方法，突破线性思维和还原分析，建立非线性复杂思维模式，更加注重宏观和系统综合；著名的物理学家霍金曾预言，21世纪将是复杂性的世纪；展展望望医学科学研究医学科学研究还还原原论论系系统统论论微观研究微观研究宏观研究宏观研究细胞生物研究分子生物研究量子生物研究复杂系统医学研究群体医学研究社会医学研究系统论与医学在全新的技术背景下的结合，在系统理论指导下，把人体作为一个完整的系统加以研究。展展望望日本与美国的科学家相继依据海量的生物学信息，采用计算机技术，在计算机上模拟细胞代谢等生命活动获得成功；人体是一个复杂系统，只有将分析研究与综合研究结合起来，才有可能完全了解人体；展展望望预测三：揭示生物医学的几大奥秘预测三：揭示生物医学的几大奥秘 1、人脑的奥秘正在开始被揭开 展展望望2、生命的本质正在得到阐明展展望望3、随着对癌症、心脑血管疾病、艾滋病等重大疾病病因发病机制及防治技术方法的研究和认识不断深化，人类终将战胜这些疾病展展望望4、人工可替代脏器和器官 展展望望预测四：医学的社会化趋势越来越明预测四：医学的社会化趋势越来越明显显 医学模式的转变；健康概念的转变；展展望望卫生服务出现四个扩大：生理服务心理服务技术服务社会服务医疗服务预防、保健服务医院服务社区服务展展望望六个转变：疾病健康单个患者人群医疗预防、保健医院社区防治疾病身心健康及与环境和谐一致依靠医疗卫生部门依靠众多学科和全社会参与；展展望望预测五：预防医学、老年医学和人口预测五：预防医学、老年医学和人口环境问题将成为重要医学课题环境问题将成为重要医学课题三、应对三、应对医学教育的改革医学教育的改革 医学教育正面临严峻的挑战，并酝酿着一场深刻的变革。应应对对1、培养目标过于笼统，定位不够明确2、医学本科的课程结构陈旧，仍然保持着20世纪初医学院课程体系3、教学方法仍是先基础、后临床，以课堂为中心，以教师为中心的传统模式4、医学教育尤其是研究生教学越来越重视学科专门化，导致学生知识面狭窄，缺乏应变能力，难以参与国际竞争医学教育存在的弊端：医学教育存在的弊端：应应对对5、医学教育学制与国际不接轨，给国际交往带来一些不必要的麻烦和误解6、医学教育一次完成论仍有很大市场，忽视毕业后的岗前培训和继续教育的重要作用应应对对世界医学教育改革的热点：世界医学教育改革的热点：1、推广调动学生积极性的方法2、基础与临床在教学与评价方面整合3、更加强调临床能力、沟通能力4、核心+选修课5、重视医生角色，职业素质，医学伦理6、毕业生质量监控7、拓宽临床实习场所8、开发评价系统应应对对2009年欧洲医学教育协会年欧洲医学教育协会AMEE年会：年会：1、e-learning2、portfolios3、Clinical assessment4、Faculty development5、Assessing skills and performance6、Integrating basic and clinical sciences应应对对1、修订培养目标，并相应调整课程体系结构2、改革以课程和教师为中心的传统教学模式，提倡以问题为引导的学习3、教育部和卫生部对医学教育的管理应当采取相应的措施4、促进国际间医学教育的交流合作5、加强医学教育认证工作，确保教学质量医学教育改革对策：医学教育改革对策：小结：小结：l经典：两个里程碑，三个创举，HGP 健康，医学模式，科技发展l展望：预测一，生命科学和生物医学 预测二，系统论下的复杂系统医学 预测三，生物医学的几大奥秘揭秘 预测四，医学社会性 预测五，预防、老年、人口和环境l应对：弊端，改革热点，改革对策谢谢 谢！谢！E-mail：电话：电话：[phone]