心身疾病概述.ppt

心心 身身 疾疾 病病登封市人民医院心理科徐斌心理社会因素与疾病二20192019年年8 8月月1818日凌晨，日凌晨，著名小品演员高秀敏著名小品演员高秀敏因心脏病突发猝死因心脏病突发猝死20192019年年6 6月月2323日，著名日，著名相声演员侯耀文因心相声演员侯耀文因心脏病突发猝死脏病突发猝死健康透支健康透支 n n过劳累死屡见不鲜过劳累死屡见不鲜过劳累死屡见不鲜过劳累死屡见不鲜n n2019201920192019年年年年4 4 4 4月月月月8 8 8 8日晚，爱立信中国有日晚，爱立信中国有日晚，爱立信中国有日晚，爱立信中国有限公司总裁杨迈限公司总裁杨迈限公司总裁杨迈限公司总裁杨迈n n年仅年仅年仅年仅32323232岁的中国社科院边疆史地岁的中国社科院边疆史地岁的中国社科院边疆史地岁的中国社科院边疆史地研究中心学者萧亮中研究中心学者萧亮中研究中心学者萧亮中研究中心学者萧亮中n n36363636岁的清华大学电机与应用电子岁的清华大学电机与应用电子岁的清华大学电机与应用电子岁的清华大学电机与应用电子技术系讲师焦连伟技术系讲师焦连伟技术系讲师焦连伟技术系讲师焦连伟n n46464646岁的清华大学工程物理系教授岁的清华大学工程物理系教授岁的清华大学工程物理系教授岁的清华大学工程物理系教授高文焕高文焕高文焕高文焕n n36363636岁的浙江大学数学系教授、博岁的浙江大学数学系教授、博岁的浙江大学数学系教授、博岁的浙江大学数学系教授、博士生导师何勇士生导师何勇士生导师何勇士生导师何勇n n北京职业病防治研究所连续北京职业病防治研究所连续北京职业病防治研究所连续北京职业病防治研究所连续3 3 3 3年调年调年调年调查显示，目前我国白领约有查显示，目前我国白领约有查显示，目前我国白领约有查显示，目前我国白领约有70707070处于亚健康状态，而在高血压人处于亚健康状态，而在高血压人处于亚健康状态，而在高血压人处于亚健康状态，而在高血压人群中，约群中，约群中，约群中，约20202020是是是是35353535岁以下白领。岁以下白领。岁以下白领。岁以下白领。年轻时拿命换钱、年老时拿钱换命 案例l l，女，女，4646岁，性格争强好胜，自我要求严格。岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。l l如何处理？如何处理？主要内容心身疾病的概念及特点l l 心身医学与心身疾病l l 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则l l 几种主要心身疾病(自学)高血压高血压高血压高血压 肥胖病肥胖病肥胖病肥胖病癌症癌症癌症癌症恶性肿瘤、脑血管病、心脏病恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三大杀手三大杀手:心 身 疾 病(psychosomatic diseases)亦称心理生理疾病(psychophysiological(psychophysiological disease)disease)，是指一组与心理社会因素有关的躯体疾病或病理生理过程。概 念l l狭义uu心理社会因素在发病、发展过程中起重要作心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。用的躯体器质性疾病。l l广义uu心理社会因素在发病、发展过程中起重要作心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。心身疾病定位示意图心身疾病（广义）心身障碍心身疾病躯体疾病精神病神经症生物因素心理社会因素l l身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经个体心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧张、更年期综合征等期精神紧张、更年期综合征等l l心身疾病是由于个体对于发生在自己生活学习和心身疾病是由于个体对于发生在自己生活学习和工作环境中的各类事件的认知评价发生变化，导工作环境中的各类事件的认知评价发生变化，导致心理状态不平衡致心理状态不平衡,最终影响了身体的生理变化，最终影响了身体的生理变化，出现了心身转换，例如癔症、强迫行为等出现了心身转换，例如癔症、强迫行为等心身疾病身心疾病心身疾病的特点l l1.1.发病原因主要是心理社会因素的刺激，或者心理社会因发病原因主要是心理社会因素的刺激，或者心理社会因素在其发病中是重要诱因。情绪通常起引发作用。素在其发病中是重要诱因。情绪通常起引发作用。l l2.2.心理社会因素的存在与心身疾病的发生有时间上的相关心理社会因素的存在与心身疾病的发生有时间上的相关性，病程的发展和转归与心理社会刺激因素成平行关系。性，病程的发展和转归与心理社会刺激因素成平行关系。l l3.3.多具有由心理因素引起的躯体症状和体征，该躯体症状多具有由心理因素引起的躯体症状和体征，该躯体症状有明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化。有明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化。l l4.4.通常涉及的是植物神经系统所支配的系统或器官或内分通常涉及的是植物神经系统所支配的系统或器官或内分泌系统支配的器官。泌系统支配的器官。l l5.5.在发生上和遗传、个性特征有一定的联系。在发生上和遗传、个性特征有一定的联系。l l6.6.有反复发作的倾向。有反复发作的倾向。l l7.7.不是神经症、精神病及心因性精神障碍。不是神经症、精神病及心因性精神障碍。主要内容心身疾病的概念及特点l l 心身医学与心身疾病l l 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则l l 几种主要心身疾病(自学)心身医学的传统观念 l l传统中医：传统中医：“形神合一论形神合一论”、黄帝内经黄帝内经中的中的“五情致病五情致病”认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、喜伤心恐伤肾、喜伤心l l早期西方医学：早期西方医学：“体液平衡论体液平衡论”哲学领域哲学领域宗教神学宗教神学心身同一论心身同一论心身疾病心身疾病希波克拉底的名言：了解什么样的人得的病，希波克拉底的名言：了解什么样的人得的病，比了解一个人得了什么样的病重要得多。比了解一个人得了什么样的病重要得多。心身医学 心心身身医医学学(psychosomatic(psychosomatic medicine)medicine)是是创创立立于于2020世世纪纪3030年年代代的的一一门门心心理理学学和和医医学学的的分分支支学学科科。心心身身医医学学以以人人类类疾疾病病中中的的心心身身关关系系问问题题为为核核心心，以以心心身身疾疾病病为为主主要要研研究究对对象象，着着重重探探讨讨躯躯体体疾病中的心理社会因素及其致病方式与条件。疾病中的心理社会因素及其致病方式与条件。国外心身医学的发展国内心身医学概况心身疾病概念的演变 lDSM-I（1952）：心身疾病lDSM-（1968）：心理生理性植物神经与内脏反应u由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状lDSM-（1980）：影响身体状况的心理因素u由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关u躯体有器质性变化或明确的病理性过程u不符合躯体疾病及神经症的诊断lDSM-:影响医学情况的心理因素u指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素心身疾病概念的演变 lICD-10:u神经症性、应激相关的及躯体形式障碍;伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征(F5)及其它分类中l中国的精神障碍分类(CCMD系统)u无心身疾病与心理因素有关的生理障碍、神经症及与心理因素有关的精神障碍 心身疾病的范围l l神圣七病uu溃疡病溃疡病 uu溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎uu甲亢甲亢uu局限性结肠炎局限性结肠炎uu类风湿性关节炎类风湿性关节炎uu原发性高血压原发性高血压uu支气管哮喘支气管哮喘心身疾病的范围心身疾病的范围l l消化系统消化系统uu胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良能性消化不良l l心血管系统心血管系统uu原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症低血压病，心脏神经症l l呼吸系统呼吸系统uu支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛胸痛l l皮肤皮肤uu神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症多汗症l l内分泌代谢性内分泌代谢性uu糖尿病，肥胖症，甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，肥胖症，甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，精神性烦渴精神性烦渴l l神经系统神经系统uu肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调颈，自主神经功能失调l l泌尿及骨骼肌肉系统泌尿及骨骼肌肉系统uu遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛l l其它其它妇科，儿科，外科，口腔科妇科，儿科，外科，口腔科主要内容心身疾病的概念及特点l l 心身医学与心身疾病l l 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则l l 几种主要心身疾病(自学)流行病学特点l l心身疾病在女性更多见：男:女=l l城市高于农村l l脑力劳动者高于体力劳动者l l工业化的社会高于工业不发达的社会l l更年期发病率高l l65岁以上及15岁以下人群患病率较低l l在在综综合合性性医医院院的的初初诊诊病病人人中中，躯躯体体疾疾病病-略略高高于于1/31/3；心理疾病；心理疾病-不足不足1/31/3；心身疾病；心身疾病-1/3-1/3l l国国内内徐徐俊俊冕冕等等对对大大型型综综合合性性医医院院门门诊诊病病人人11081108例例的调查表明，的调查表明，368368人为心身疾病，占人为心身疾病，占32322 2l l心心身身疾疾病病在在内内分分泌泌科科占占比比例例最最高高，可可达达75754 4；其其次次是是心心血血管管专专科科；占占60603 3；再再次次是是肺肺科科、普普通内科、皮肤科等。通内科、皮肤科等。流行病学特点主要内容心身疾病的概念及特点l l 心身医学与心身疾病l l 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则l l 几种主要心身疾病(自学)心身疾病相关危险因素一、心理因素与心身疾病n心理因素主要通过情绪起作用n焦虑或愤怒反应肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素增加心率加快，血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。n丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。n居丧第一年死亡率12（对照组为1）n消极的情绪对疾病起不良的作用（60年代以来流行病学调查，动物实验和临床观察的研究结论）二、人格特征与心身疾病n nC C型行为的主要特征型行为的主要特征n n压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等n n有有C C型行为的人，其癌症发生率比非型行为的人，其癌症发生率比非C C型行为者高型行为者高3 3倍以上。倍以上。三、行为类型与心身疾病n吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70n酗酒易引起肝硬化和各种癌症n多食行为引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。n孤僻少言、消极离群的性格与自杀、恶性肿瘤发病有关四、社会因素与心身疾病 n生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高（20项研究结果总结）n二战列宁格勒高血压的患病率从战前的4上升到64n在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。五、生物躯体因素与心身疾病 n应激性心血管高反应性是导致高血压的因素n有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。六、述情障碍与心身疾病n述情障碍(alexithmia)：又译为情感难言症或情绪表达不能，目前被认为是心身疾病的易感因素。n特征：缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式n述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达心身疾病的发病机制l l心理动力学理论l l心理生理学理论l l行为学习理论l l综合机制心理动力理论l l重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。uu未解决的心理冲突未解决的心理冲突uu身体器官的脆弱易感倾向身体器官的脆弱易感倾向uu植物神经系统的过度活动性植物神经系统的过度活动性心理生理学理论l l侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。种状态的个体，导致何种疾病的发生。l l心理神经中介途径心理神经中介途径l l心理神经内分泌途径心理神经内分泌途径l l心理神经免疫学途径心理神经免疫学途径心理生理学理论心理因素自主神经功能变化内脏形态学改变内脏功能变化大脑皮质功能变化应激应激大脑皮层大脑皮层交感和副交感神交感和副交感神经系统经系统躯体生理反应躯体生理反应焦虑抑郁焦虑抑郁心率加速心悸心率加速心悸面部潮红胃肠蠕动变慢面部潮红胃肠蠕动变慢 呼吸加快呼吸加快 手脚发凉手脚发凉自主神经系统应激应激大脑皮层大脑皮层下丘脑下丘脑内分泌系统内分泌系统肾上皮质素肾上皮质素性腺素性腺素甲状腺素甲状腺素抗利尿素抗利尿素胰岛素胰岛素神经内分泌系统长期应激长期应激糖皮质激素糖皮质激素的分泌的分泌降低免疫细降低免疫细胞活性胞活性免疫力下降免疫力下降发病的危险发病的危险免疫系统发病机制学习理论l l条件反射式学习uu例例:哮喘患儿哮喘患儿发病机制学习理论l l条件反射式学习uu例例:哮喘患儿哮喘患儿l l行为学习理论某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应uu例：习得性无助例：习得性无助l前期实验u先给狗电击，狗遭受电击时会产生恐惧反应。u然后在电击同时伴随高频声音。l实验假设u 狗会学到将声音与电击联系起来，听到声音就会出现遭受电击时的恐惧反应，建立声音与恐惧的条件反射。狗的情绪“转移”实验v后期实验 在狗建立了条件反射后，将狗放入特殊的可在狗建立了条件反射后，将狗放入特殊的可以通电或产生高频声音的箱子。以通电或产生高频声音的箱子。分别对实验狗和对照狗给予声音或电击，看分别对实验狗和对照狗给予声音或电击，看实验狗是否对声音产生恐惧和逃跑反应。实验狗是否对声音产生恐惧和逃跑反应。通电的箱子通电的箱子隔墙没通电的箱子没通电的箱子实验假设 l l对照组的狗对照组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。l l实验组的狗实验组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，也会产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，也会产生恐惧和逃跑反应。狗会学到将声音与电击联系起来，建立声狗会学到将声音与电击联系起来，建立声音与恐惧的条件反射。如果这样，说明情音与恐惧的条件反射。如果这样，说明情绪学习可以转移到不同情境中。绪学习可以转移到不同情境中。实验发现 l l对照组的狗对照组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。l l实验组的狗实验组的狗 遭受电击时，不逃跑遭受电击时，不逃跑,只是躺在原地哀号。只是躺在原地哀号。听到声音时，不逃跑听到声音时，不逃跑,只是躺在原地哀号。只是躺在原地哀号。为什么会是这样？为什么会是这样？人们开始不理解实验组的狗在遭受电击时不逃人们开始不理解实验组的狗在遭受电击时不逃跑现象，只认为这是阻碍实验的不正常现象。跑现象，只认为这是阻碍实验的不正常现象。心理学家塞利格曼指出这些现象后深层的原因。心理学家塞利格曼指出这些现象后深层的原因。在实验早期，由于实验狗在遭受电击时，不论怎在实验早期，由于实验狗在遭受电击时，不论怎样挣扎反应，都无法逃脱或使电击停止，因此，狗意样挣扎反应，都无法逃脱或使电击停止，因此，狗意识到无论它做什么都没有用，也就不再做什么，学会识到无论它做什么都没有用，也就不再做什么，学会了无助。了无助。发病机制学习理论l l条件反射式学习l l例例:哮喘患儿哮喘患儿l l行为学习理论某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应l l例：习得性无助例：习得性无助l l社会学习理论观察学习和模仿综合机制l l心理社会刺激物传入大脑心理社会刺激物传入大脑uu心理社会刺激物在大脑皮层被接受，并得到加工处理和心理社会刺激物在大脑皮层被接受，并得到加工处理和储存，使现实刺激加工转换成抽象观念储存，使现实刺激加工转换成抽象观念l l大脑皮质联合区的信息加工大脑皮质联合区的信息加工uu联合区将传入信息通过与边缘系统的联络，转化为带有联合区将传入信息通过与边缘系统的联络，转化为带有情绪色彩的内脏活动，通过与运动前区的联络，构成随情绪色彩的内脏活动，通过与运动前区的联络，构成随意行动传出。意行动传出。l l传出信息触发应激系统引起生理反应传出信息触发应激系统引起生理反应uu皮质激素释放激素的释放，蓝斑皮质激素释放激素的释放，蓝斑-去甲肾上腺素去甲肾上腺素l l心身疾病的发生心身疾病的发生uu薄弱环节由遗传和环境因素决定，机体适应应激需求的薄弱环节由遗传和环境因素决定，机体适应应激需求的能量储存有限，过度使用就会导致耗竭。能量储存有限，过度使用就会导致耗竭。急性急性STRESSOR急性神经递质变化急性神经递质变化(多为一过性多为一过性)精精神神的的变变化化情情绪绪的的变变化化植植物物神神经经系系的的反反应应内内分分泌泌系系的的反反应应免免疫疫系系的的反反应应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能性与适应性功能性与适应性一过性的一过性的STRESS反应反应持续或反复出现持续或反复出现慢性慢性STRESSOR持续或反复出现持续或反复出现神经递质的慢性变化神经递质的慢性变化受体的慢性变化受体的慢性变化神经回路网的变化神经回路网的变化其他中枢神经系的慢性变化其他中枢神经系的慢性变化精精神神的的变变化化情情绪绪的的变变化化植植物物神神经经系系的的反反应应内内分分泌泌系系的的反反应应免免疫疫系系的的反反应应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能行与适应性功能行与适应性慢性的慢性的STRESS反应反应持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现抑郁症等抑郁症等各类心身症各类心身症消化性溃疡的病因l l紧张的社会关系及社会分离紧张的社会关系及社会分离l l职业多不固定职业多不固定l l生理始基生理始基：l l溃疡病血清胃泌素水平明显升高溃疡病血清胃泌素水平明显升高l l中介机制中介机制：l l应激反应应激反应丘脑下部丘脑下部-脑垂体脑垂体-肾上腺通路肾上腺通路肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素胃酸胃酸抑制粘膜上溃疡面的愈合抑制粘膜上溃疡面的愈合胃、十二指胃、十二指肠溃疡肠溃疡l l血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等内分泌改变血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等内分泌改变l l人格特征人格特征l l感感到到依依赖赖的的要要求求被被剥剥夺夺，怨怨恨恨不不满满，压压抑抑愤愤怒怒，不不能能发发泄泄敌敌意意或或主主动动地地寻寻求求依依赖赖保保障障，工工作作负负责责，有有成成就就和和进进取取心心，有有强强烈烈的的退退行行欲欲望望，有有报报复复的的情情感感但但一一直直被被压压抑抑于潜意识之中于潜意识之中慢性心理紧张条件下的溃疡病发生精神紧张压力精神紧张压力植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱交感神经兴奋交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋胃的防御能力下降胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮细胞的损伤胃粘膜上皮细胞的损伤修复能力下降修复能力下降溃疡发生溃疡发生垂体前叶分泌增加垂体前叶分泌增加皮质醇皮质醇损害因素增强损害因素增强:胃酸分泌增加胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加胃蛋白酶原分泌增加主要内容心身疾病的概念及特点l l 心身医学与心身疾病l l 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则l l 几种主要心身疾病(自学)心身疾病诊断原则l l疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系l l躯体疾病有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化l l排除神经症或精神病心身疾病的诊断程序l l病史采集-特别注意收集心理社会方面的材料l l体格检查-心理行为反应方式l l心理行为检查l l综合分析心身疾病诊断程序 1.病史采集：注意收集病人心理社会有关材料。如表情，谈话方式，态度，衣着以及其他特殊情况。同时还要了解患者心理发展史、个性或行为特点、生活事件、人际状况、家庭、认知评价模式等，分析这些心理社会因素与心身疾病发生发展的相互关系。心身疾病诊断程序 2.体格检查：注意病人的心理行为反应模式注意病人的心理行为反应模式心身疾病诊断程序 3.心理行为检查晤谈：就诊动机、心理障碍的主诉、病人的心理社会背景、性格特点、兴趣爱好、人际等心理测验：常用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、艾森克个性问卷、焦虑量表、抑郁量表、A型行为类型评定量表。行为观察：多适用于儿童和幼儿 心身疾病的治疗原则l l心理干预目标l l消除心理社会刺激因素消除心理社会刺激因素l l消除心理学病因消除心理学病因l l消除生物学症状消除生物学症状l l心、身同治原则-具体情况具体分析心身疾病的治疗措施l l心理治疗l l环境的改变l l躯体治疗（精神药物治疗）l l生物反馈治疗与行为治疗心身医学治疗的五个阶段心身医学治疗的五个阶段第一阶段第一阶段建立治疗的信赖关系建立治疗的信赖关系 和自觉的治疗动机和自觉的治疗动机充分听取病史充分听取病史,生活史及临床检查生活史及临床检查使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同并认识理解所患疾病并认识理解所患疾病,激发治疗的欲望和动机激发治疗的欲望和动机第二阶段第二阶段从从STRESS状态下解脱状态下解脱,获得获得 安定与症状消失的体会安定与症状消失的体会缓解缓解STRESS状态状态,以至脱离以至脱离学习自我调节的方法学习自我调节的方法(自律训练法自律训练法.气功气功.瑜伽等瑜伽等)帮助患者内心感情的表达帮助患者内心感情的表达(面谈时的倾听和理解面谈时的倾听和理解,作业疗法等作业疗法等)第三阶段第三阶段 帮助患者对心身相关帮助患者对心身相关 致病的理解致病的理解重建临床症状发生前的人际观和行动方式重建临床症状发生前的人际观和行动方式了解心理刺激的判别了解心理刺激的判别,改变心理防卫的方式改变心理防卫的方式(交流分析疗法交流分析疗法,精神分析疗法精神分析疗法,行为疗法等行为疗法等)第四阶段第四阶段学习掌握新的适应模式学习掌握新的适应模式修改偏差的认知方式修改偏差的认知方式改变对人与社会生活的态度改变对人与社会生活的态度掌握符合自己的适应模式掌握符合自己的适应模式第五阶段第五阶段 治疗和治疗关系治疗和治疗关系 告一段落告一段落治疗效果的确认治疗效果的确认治疗间隔的延长治疗间隔的延长,定期服药或中止定期服药或中止是否能实现自我情绪的控制是否能实现自我情绪的控制对对症症治治疗疗例:冠心病高危因素的综合治疗l l定期与病人接触l l帮助病人订立休养计划l l帮助病人调整生活习惯l l限制脂肪和进食量l l戒烟或减少吸烟l l进行改变A型性格的行为治疗l l尽早恢复正常生活和工作主要内容心身疾病的概念及特点l l 心身医学与心身疾病l l 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则l l 几种主要心身疾病(自学)