01第一节--麻--疹.ppt

中医儿科学中医儿科学第八章第八章 传染病传染病 第一节第一节 麻麻 疹疹 概述概述 一一、定定义义：麻麻疹疹是是感感受受麻麻疹疹时时邪邪（麻麻疹疹病病毒毒）引起的一种急性出疹性传染病；引起的一种急性出疹性传染病；临临床床以以:发发热热恶恶寒寒，咳咳嗽嗽咽咽痛痛，鼻鼻塞塞流流涕涕，泪泪水汪汪，畏光羞明；水汪汪，畏光羞明；口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑；口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑；周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹；周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹；皮皮疹疹消消退退时时，皮皮肤肤有有糠糠麸麸样样脱脱屑屑和和色色素素沉沉着着斑斑等为特征。等为特征。概述概述 病因病因：麻疹时邪：麻疹时邪 病位病位；肺、脾；肺、脾病性病性：急性出疹性传染性疾病：急性出疹性传染性疾病 病证病证：热、咳、涕、泪：热、咳、涕、泪二、发病情况：二、发病情况：1 1、年龄：、年龄：6 6个月至个月至5 5岁小儿均易发病。岁小儿均易发病。2 2、季季节节：本本病病一一年年四四季季都都有有发发生生，但但好好发发于于冬春季节，且常可引起流行。冬春季节，且常可引起流行。概述概述 3 3、特点：、特点：我我国国南南方方地地区区有有称称本本病病为为痧痧、痧痧疹疹，北北方方地地区称为区称为疹子疹子。麻麻疹疹若若能能及及时时治治疗疗，合合理理调调护护，疹疹点点按按期期有有序布发，则预后良好；序布发，则预后良好；麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。患病后一般可获得终生免疫。患病后一般可获得终生免疫。麻麻疹疹在在古古代代被被列列为为儿儿科科四四大大要要证证之之一一，严严重重危害小儿身体健康。危害小儿身体健康。概述概述 3 3、特点：、特点：我我国国在在2020世世纪纪6060年年代代以以来来，普普遍遍使使用用麻麻疹疹减减毒毒活活疫疫苗苗进进行行预预防防接接种种，从从此此，麻麻疹疹的的发发病病率率显著下降，有效地控制了本病的大流行。显著下降，有效地控制了本病的大流行。近近年年来来，临临床床非非典典型型麻麻疹疹病病例例增增多多，表表现现为为症症状状较较轻轻，病病程程较较短短，重重症症、逆逆证证少少见见，且且发发病有向大年龄推移的现象。病有向大年龄推移的现象。未未作作麻麻疹疹疫疫苗苗预预防防接接种种，又又未未患患过过麻麻疹疹者者，其典型病例亦时有所见，值得注意。其典型病例亦时有所见，值得注意。病因病机病因病机麻疹发病，为感受麻疹发病，为感受麻疹时邪麻疹时邪。其主要病变在其主要病变在肺脾肺脾。麻疹时邪侵袭肺卫，正邪相争，肺失宣肃。麻疹时邪侵袭肺卫，正邪相争，肺失宣肃。证证治治准准绳绳幼幼科科指指出出：“麻麻疹疹初初出出，全全类类伤伤风风，发发热热咳咳嗽嗽，鼻鼻塞塞面面肿肿，涕涕唾唾稠稠粘粘，全全是是肺经之证。肺经之证。”指出麻疹初期多似感冒。指出麻疹初期多似感冒。病因病机病因病机 古代医家对麻疹病因的认识：古代医家对麻疹病因的认识：小儿药证直诀小儿药证直诀“内时邪禀胎毒，伏于肺内时邪禀胎毒，伏于肺腑，外感天行时气而发病。腑，外感天行时气而发病。”（胎毒时邪）（胎毒时邪）奇奇 效效 良良 方方“疮疹为内实而生，热毒由疮疹为内实而生，热毒由儿在母胎所致。儿在母胎所致。”（胎（胎 毒）毒）麻麻 疹疹 拾拾 遗遗“麻非胎毒，皆带时行，气麻非胎毒，皆带时行，气候煊热传染而成。候煊热传染而成。”（时（时 邪）邪）病因病机示意图病因病机示意图麻毒时邪麻毒时邪肺脾肺脾 初热期初热期：热、咳、涕、泪，热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。麻疹黏膜斑。顺顺 出疹期出疹期：皮皮 疹疹 布布 发，潮发，潮 热热 不不 退。退。证证 疹没期疹没期：疹疹 没没 热热 退，脉退，脉 静静 身身 凉。凉。邪盛、正虚邪盛、正虚 误治、失调误治、失调 逆逆 邪毒炽盛邪毒炽盛麻毒闭肺麻毒闭肺：热、咳、喘、痰。：热、咳、喘、痰。证证 正不胜邪正不胜邪 麻毒攻喉麻毒攻喉：呛：呛 咳咳 声声 嘶。嘶。毒陷心肝毒陷心肝：神：神 昏昏 抽抽 搐。搐。临床诊断临床诊断易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。疾疾病病初初起起，发发热热，咳咳嗽嗽，喷喷嚏嚏，鼻鼻塞塞流流涕涕，泪泪水水汪汪汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑；发热发热3 34 4天后，皮疹按序透发，约天后，皮疹按序透发，约3 34 4天出齐；天出齐；疹透后疹透后疹没热退疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻麻毒毒深深重重者者，常常可可合合并并邪邪毒毒闭闭肺肺、或或邪邪毒毒攻攻喉喉、或或邪邪陷心肝等变证。陷心肝等变证。麻麻疹疹皮皮疹疹呈呈暗暗红红色色斑斑丘丘疹疹，皮皮疹疹与与皮皮疹疹之之间间皮皮肤肤颜颜色正常。色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗：邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗：邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。临床诊断临床诊断血血象象检检查查：疹疹前前期期白白细细胞胞正正常常或或减减少少，中中性性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。粒细胞及淋巴细胞几乎相等。非典型麻疹患者，非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多。麻麻疹疹初初热热期期取取患患儿儿口口腔腔黏黏膜膜或或鼻鼻咽咽拭拭子子涂涂片片，如找到多核巨细胞则有助诊断。如找到多核巨细胞则有助诊断。非非典典型型麻麻疹疹可可在在发发病病后后1 1个个月月作作血血清清学学检检查查，血血清清抗抗体体超超过过发发病病前前4 4倍倍或或抗抗体体1 1160160时时可可以以确诊。确诊。以上诊断具备以上诊断具备2 2、3 3项，参考第项，参考第1 1、4 4项即可确定项即可确定为麻疹。为麻疹。辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的轻重和预后。轻重和预后。辨辨 别别 顺顺 逆：逆：顺顺 证证 逆逆 证证发发 热热 初热期：初热期：热、咳、涕、泪热、咳、涕、泪 发热不高发热不高 壮热不退壮热不退 出疹期：出疹期：皮皮 疹疹 布布 发发 或或 身身 不不 发发 热热 疹没期：疹没期：疹疹 没没 热热 退退 汗汗 出出 潮热汗出（热一阵，汗一阵）潮热汗出（热一阵，汗一阵）大汗如珠大汗如珠 肤干无汗肤干无汗 精精 神神 烦烦 而而 能能 眠眠 神萎嗜睡神萎嗜睡 神烦谵语神烦谵语皮皮 疹疹 初热期：初热期：麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 出疹期：皮疹始于耳后、发际出疹期：皮疹始于耳后、发际,皮疹骤没皮疹骤没 皮疹暴出皮疹暴出 颜面、躯干、四肢。颜面、躯干、四肢。疹稀色淡疹稀色淡 疹稠紫暗疹稠紫暗 疹没期：疹没脱屑，色素沉着疹没期：疹没脱屑，色素沉着 咳咳 嗽嗽 咳咳 声声 清清 爽爽 咳声低微咳声低微 咳声闷浊咳声闷浊舌舌 脉脉 各期舌脉症象与证相符各期舌脉症象与证相符 舌淡苔薄舌淡苔薄 舌绛苔黄舌绛苔黄 脉细无力脉细无力 脉数有力脉数有力 辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）初热期：初热期：麻麻疹疹时时邪邪在在表表，发发热热自自3838左左右右渐渐渐渐上上升升，常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。泪泪水水汪汪汪汪，畏畏光光羞羞明明，口口腔腔内内两两颊颊近近臼臼齿齿处处见麻疹黏膜斑。见麻疹黏膜斑。发发热热3 3天天后后时时邪邪由由表表入入里里，正正邪邪交交争争，开开始始出出疹。疹。辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）出疹期：出疹期：发发热热如如潮潮，体体温温可可达达39394040，精精神神烦烦躁躁，咳咳嗽嗽有痰；有痰；麻麻毒毒随随汗汗而而透透，皮皮疹疹先先见见于于耳耳后后、发发际际，渐渐渐渐延延及及头面、颈部，头面、颈部，胸胸、背背、腹腹部部、四四肢肢，最最后后在在手手心心、足足心心及及鼻鼻准准部部见疹；见疹；疹疹色色红红活活，皮皮疹疹分分布布均均匀匀，疹疹点点多多在在3 3天天内内透透齐齐，无合并症。无合并症。辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）收没期：收没期：正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；疹疹没没热热退退，脉脉静静身身凉凉，咳咳嗽嗽减减轻轻，精精神神转转佳佳,胃纳增加；胃纳增加；皮皮肤肤可可出出现现糠糠麸麸样样脱脱屑屑和和色色素素沉沉着着斑斑，疾疾病病渐渐趋康复。趋康复。辨证论治辨证论治1 1辨证要点：麻疹逆证辨证要点：麻疹逆证 (因邪盛正虚而发生因邪盛正虚而发生)麻麻疹疹疾疾病病中中，如如初初热热期期或或出出疹疹期期，壮壮热热持持续续不不降降，肤肤干干无无汗汗，烦烦躁躁不不安安，麻麻疹疹暴暴出出，皮皮疹疹稠稠密，疹色紫暗；密，疹色紫暗；体体温温不不升升，或或身身热热骤骤降降，麻麻疹疹透透发发不不畅畅，疹疹出出即即没没，皮皮疹疹稀稀疏疏，疹疹色色淡淡白白；或或皮皮疹疹隐隐没没，面面色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。辨证论治辨证论治咳咳喘喘神神烦烦，呼呼吸吸急急促促，痰痰声声漉漉漉漉，鼻鼻翼翼煽煽动动，口唇发绀，为邪毒闭肺；口唇发绀，为邪毒闭肺；（麻疹合并肺炎）（麻疹合并肺炎）咽咽红红肿肿痛痛，呛呛咳咳气气急急，声声音音嘶嘶哑哑，咳咳如如犬犬吠吠，为邪毒攻喉；为邪毒攻喉；（麻疹合并喉炎）（麻疹合并喉炎）神神昏昏谵谵语语，惊惊厥厥抽抽风风，皮皮疹疹暴暴出出，疹疹稠稠色色暗暗，为为邪邪陷陷心心肝肝；面面色色青青灰灰，四四肢肢厥厥冷冷，脉脉微微欲欲绝绝，为心阳虚衰，属逆证险候。为心阳虚衰，属逆证险候。（麻疹合并脑炎）（麻疹合并脑炎）辨证论治辨证论治2 2治治疗疗原原则则：麻麻为为阳阳毒毒，本本病病治治疗疗以以“麻麻不不厌透厌透”、“麻喜清凉麻喜清凉”以透为顺，以清为要以透为顺，以清为要法则。法则。治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒，透邪于外。治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒，透邪于外。顺证：顺证：宣透，清解，养阴宣透，清解，养阴 初热期初热期辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫 出疹期出疹期清热解毒，佐以透疹清热解毒，佐以透疹 收没期收没期养阴清热，清解余邪养阴清热，清解余邪逆证：逆证：解毒，利咽，熄风解毒，利咽，熄风 麻毒闭肺麻毒闭肺化化 痰痰 平平 喘喘 麻毒攻喉麻毒攻喉利利 咽咽 消消 肿肿 毒陷心肝毒陷心肝熄熄 风风 开开 窍窍辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）顺证）顺证邪犯肺卫（初热期）邪犯肺卫（初热期）证候证候：发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛；：发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛；两两目目红红赤赤，泪泪水水汪汪汪汪，畏畏光光羞羞明明，神神烦烦哭哭闹闹，纳纳减减口干，尿短便稀。口干，尿短便稀。发发热热第第2 23 3天天，口口腔腔两两颊颊黏黏膜膜红红赤赤，近近臼臼(就就)齿齿处处见麻疹黏膜斑；舌红苔薄或薄黄，脉象浮数。见麻疹黏膜斑；舌红苔薄或薄黄，脉象浮数。治法治法：辛凉透表，清宣肺卫。：辛凉透表，清宣肺卫。方药方药：宣毒发表汤（痘症仁端录）加减。：宣毒发表汤（痘症仁端录）加减。常用升麻解肌透疹而解毒；葛根解肌透疹且生津；常用升麻解肌透疹而解毒；葛根解肌透疹且生津；荆芥、防风、薄荷疏风解表透疹；连翘清热解毒；荆芥、防风、薄荷疏风解表透疹；连翘清热解毒；前胡、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。前胡、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。辨证论治辨证论治邪犯肺卫（初热期）邪犯肺卫（初热期）加减：加减：发热恶寒，鼻流清涕加苏叶、荆芥解表散寒；发热恶寒，鼻流清涕加苏叶、荆芥解表散寒；咽喉疼痛，乳蛾红肿加射干、马勃清利咽喉；咽喉疼痛，乳蛾红肿加射干、马勃清利咽喉；夜睡不安，尿黄短少加竹叶、通草利尿清热；夜睡不安，尿黄短少加竹叶、通草利尿清热；麻疹欲透未出者，可加浮萍、芫荽煎水外洗。麻疹欲透未出者，可加浮萍、芫荽煎水外洗。辨证论治辨证论治邪犯肺卫邪犯肺卫 （初热期）（初热期）辨证分析：辨证分析：本本证证属属麻麻疹疹初初期期，发发热热开开始始至至出出疹疹，约约3 3天天左左右右，又又称称疹前期。疹前期。起病急，热、咳、涕、泪、畏光羞明等为临床特征。起病急，热、咳、涕、泪、畏光羞明等为临床特征。麻麻疹疹起起病病2 23 3天天，可可见见患患儿儿口口腔腔内内两两颊颊近近臼臼齿齿处处出出现现麻疹黏膜斑，常是麻疹早期诊断的主要依据。麻疹黏膜斑，常是麻疹早期诊断的主要依据。麻麻为为阳阳毒毒，邪邪易易郁郁而而化化热热，麻麻疹疹初初期期的的风风寒寒证证象象较较短短，结合麻疹接触史及预防接种史，便不难诊断。结合麻疹接触史及预防接种史，便不难诊断。接接种种过过麻麻疹疹减减毒毒活活疫疫苗苗而而发发病病者者，其其症症状状多多轻轻而而不不典典型，病程较短。型，病程较短。辨证论治辨证论治 邪入肺胃邪入肺胃 （出疹期）（出疹期）证候：证候：皮疹布发，疹点由稀渐密，疹色先红后暗；皮疹布发，疹点由稀渐密，疹色先红后暗；皮疹凸起，触之碍手，压之退色，便干尿短；皮疹凸起，触之碍手，压之退色，便干尿短；壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多；壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多；舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：清凉解毒，透疹达邪。治法：清凉解毒，透疹达邪。方药：清解透表汤（经验方）加减。方药：清解透表汤（经验方）加减。常用银花、连翘、桑叶、菊花清热解毒；常用银花、连翘、桑叶、菊花清热解毒；西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹；西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻解毒透疹。升麻解毒透疹。麻疹（出疹期）麻疹（出疹期）辨证论治辨证论治邪入肺胃邪入肺胃 （出疹期）（出疹期）加减：壮热烦躁，加栀子、黄连、石膏清热泻火；加减：壮热烦躁，加栀子、黄连、石膏清热泻火；疹密红赤或紫暗，加丹皮、红花、紫草清热凉血；疹密红赤或紫暗，加丹皮、红花、紫草清热凉血；咳嗽痰鸣，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；咳嗽痰鸣，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；齿衄、鼻衄加藕节炭、仙鹤草、白茅根凉血止血；齿衄、鼻衄加藕节炭、仙鹤草、白茅根凉血止血；身身不不发发热热，皮皮疹疹未未透透，疹疹稀稀色色淡淡，加加黄黄芪芪、太太子子参参益气透疹。益气透疹。辨证论治辨证论治邪入肺胃邪入肺胃 （出疹期）（出疹期）辨证分析：辨证分析：本证由麻疹初热期传入所致。本证由麻疹初热期传入所致。邪邪正正相相争争，疾疾病病转转入入出出疹疹期期，由由麻麻疹疹的的皮皮疹疹出出现现至至疹点透齐，约疹点透齐，约3 3天左右，又称见形期。天左右，又称见形期。病程常经过病程常经过3 34 4天，以皮疹布发为特征。天，以皮疹布发为特征。麻麻疹疹邪邪毒毒，由由表表入入里里，郁郁于于肺肺脾脾，正正气气抗抗邪邪，邪邪正正交争，麻毒外透为顺。交争，麻毒外透为顺。身身热热如如潮潮，则则皮皮疹疹布布发发，始始见见于于耳耳后后、发发际际，继继而而头头面面、颈颈部部、胸胸腹腹、四四肢肢，最最后后手手心心、足足底底、鼻鼻准准部部见见疹疹即为麻疹透齐。即为麻疹透齐。辨证论治辨证论治阴津耗伤阴津耗伤 （收没期）（收没期）证证候候：麻麻疹疹出出齐齐，热热退退神神倦倦，夜夜睡睡安安静静，咳咳轻轻纳纳增增；皮皮疹疹依依次次渐渐回回，皮皮肤肤可可见见糠糠麸麸样样脱脱屑屑，并并有有色色素素沉沉着着；舌舌红红少少津津，舌舌苔苔薄薄净净，脉脉细细无无力力或或细数。细数。治法：养阴益气，清解余邪。治法：养阴益气，清解余邪。方药：沙参麦冬汤（温病条辨）加减。方药：沙参麦冬汤（温病条辨）加减。常用沙参、麦冬、花粉、玉竹养肺胃津液；常用沙参、麦冬、花粉、玉竹养肺胃津液；扁豆、桑叶清透余热；甘草养胃益气。扁豆、桑叶清透余热；甘草养胃益气。麻疹（收没期麻疹（收没期-色素沉着）色素沉着）辨证论治辨证论治阴津耗伤阴津耗伤 （收没期）（收没期）加加减减：潮潮热热盗盗汗汗，手手足足心心热热，加加地地骨骨皮皮、银银柴胡清退虚热；柴胡清退虚热；神神倦倦自自汗汗，纳纳谷谷不不香香，加加谷谷芽芽、麦麦芽芽，鸡鸡内金开胃健脾；内金开胃健脾；大便干结，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。大便干结，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。辨证论治辨证论治阴津耗伤阴津耗伤 （收没期）（收没期）辨辨证证分分析析：本本证证从从皮皮疹疹透透齐齐至至疹疹点点收收没没，约约3 3天天左左右右，临临床床见见于于麻麻疹疹顺顺证证后后期期及及非非典典型型麻麻疹疹病病例。例。邪邪毒毒已已透透，皮皮疹疹先先出出先先没没，依依次次渐渐回回，发发热热已已退退，胃胃纳纳转转佳佳，精精神神转转安安，脉脉静静身身凉凉，是是为为邪邪退正复的证候表现。退正复的证候表现。辨证论治辨证论治 （2 2）逆证）逆证 邪毒闭肺邪毒闭肺证证候候：高高热热不不退退，面面色色青青灰灰，烦烦躁躁不不安安；咳咳喘喘气气促促，鼻鼻翼翼煽煽动动，喉喉间间痰痰鸣鸣，唇唇周周发发绀绀，口口干干欲欲饮饮，大大便便秘秘结结，小小便便短短赤赤，皮皮疹疹稠稠密密，疹疹点点紫紫暗暗；舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。；舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：宣肺开闭，清热解毒。治法：宣肺开闭，清热解毒。方药：麻杏石甘汤（伤寒论）加减。方药：麻杏石甘汤（伤寒论）加减。常用麻黄宣肺平喘；常用麻黄宣肺平喘；石膏清泄肺胃之热以生津；石膏清泄肺胃之热以生津；杏仁、前胡止咳平喘；黄芩、虎杖清肺解毒；杏仁、前胡止咳平喘；黄芩、虎杖清肺解毒；甘草、芦根润肺止咳。甘草、芦根润肺止咳。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒闭肺邪毒闭肺加加减减：频频咳咳痰痰多多，加加浙浙贝贝母母、天天竺竺黄黄、鲜鲜竹竹沥清肺化痰；沥清肺化痰；咳咳嗽嗽喘喘促促，加加桑桑白白皮皮、苏苏子子、葶葶苈苈子子降降气气平喘；平喘；皮皮疹疹稠稠密密，疹疹色色紫紫暗暗，口口唇唇发发绀绀，加加丹丹参参、紫草、桃仁活血化瘀；紫草、桃仁活血化瘀；辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒闭肺邪毒闭肺 辨辨证证分分析析：本本证证为为麻麻毒毒闭闭肺肺，属属麻麻疹疹疾疾病病过过程程中中逆逆变变重证之一。重证之一。临临床床以以麻麻疹疹暴暴出出，皮皮疹疹稠稠密密，疹疹色色紫紫暗暗及及高高热热不不退退、咳咳嗽嗽气气急急、喘喘促促不不利利、喉喉间间痰痰鸣鸣，鼻鼻翼翼煽煽动动，甚甚则则面面色色青灰，口唇紫绀为特征。青灰，口唇紫绀为特征。麻麻疹疹疾疾病病中中，麻麻疹疹邪邪毒毒壅壅盛盛，正正不不敌敌邪邪，麻麻毒毒郁郁肺肺；或六淫之邪乘机侵袭，犯卫袭肺；或因治疗失误；或六淫之邪乘机侵袭，犯卫袭肺；或因治疗失误；调调护护不不当当。致致使使邪邪毒毒内内陷陷，炼炼津津成成痰痰，阻阻于于肺肺络络，闭闭阻肺窍，发为肺炎喘嗽。阻肺窍，发为肺炎喘嗽。本本证证气气滞滞血血瘀瘀者者，见见疹疹点点紫紫暗暗，唇唇周周发发绀绀，舌舌质质红红绛绛。若病情发展，正气衰败，易见心阳暴脱之危候。若病情发展，正气衰败，易见心阳暴脱之危候。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒攻喉邪毒攻喉证证候候：咽咽喉喉肿肿痛痛，吞吞咽咽不不利利，喉喉间间痰痰鸣鸣，咳咳声声重重浊浊，声声如如犬犬吠吠；吸吸气气困困难难，胸胸高高胁胁陷陷，面面唇唇紫紫绀绀，烦烦躁躁不不安安；舌质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数。舌质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数。治法：清热解毒，利咽消肿。治法：清热解毒，利咽消肿。方药：清咽下痰汤（经验方）加减。方药：清咽下痰汤（经验方）加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清肺利咽；常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清肺利咽；银花、板蓝根清热解毒；银花、板蓝根清热解毒；葶苈子泻痰行水，清咽利喉；葶苈子泻痰行水，清咽利喉；瓜蒌、浙贝化痰散结；马兜铃清肺降气；荆芥疏邪透疹。瓜蒌、浙贝化痰散结；马兜铃清肺降气；荆芥疏邪透疹。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒攻喉邪毒攻喉加加减减：咽咽喉喉肿肿痛痛，加加六六神神丸丸清清利利咽咽喉喉；便便干干加加大大黄黄、玄明粉泻火通腑。、玄明粉泻火通腑。出出现现吸吸气气困困难难，面面色色发发绀绀等等喉喉梗梗阻阻征征象象时时，应采取中西应采取中西 医结合治疗措施，必要时需作气管切开。医结合治疗措施，必要时需作气管切开。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒攻喉邪毒攻喉辨辨证证分分析析：本本证证为为邪邪毒毒上上攻攻，痰痰热热互互结结，壅壅阻阻咽咽喉喉，属麻疹病变中逆证之一。属麻疹病变中逆证之一。临临床床以以麻麻疹疹疾疾病病中中出出现现咽咽喉喉肿肿痛痛，咳咳声声如如吠吠，咽咽喉喉梗阻，舌质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数等症状为特征。梗阻，舌质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数等症状为特征。邪重者咽喉肿腐疼痛，痰浊壅盛者喉中痰吼喘鸣。邪重者咽喉肿腐疼痛，痰浊壅盛者喉中痰吼喘鸣。本证为逆证中重症，防喉头梗阻、肺气闭塞危症。本证为逆证中重症，防喉头梗阻、肺气闭塞危症。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪陷心肝邪陷心肝证证候候：高高热热不不退退，烦烦躁躁谵谵妄妄；皮皮疹疹稠稠密密，聚聚集集成成片片，色色泽泽紫紫暗暗，甚甚至至神神识识昏昏迷迷、四四肢肢抽抽搐搐；舌舌质红绛，苔黄起刺，脉数有力。质红绛，苔黄起刺，脉数有力。治法：清营解毒，平肝熄风。治法：清营解毒，平肝熄风。方药：羚角钩藤汤加减。方药：羚角钩藤汤加减。常常用用羚羚羊羊角角粉粉、钩钩藤藤、桑桑叶叶、菊菊花花凉凉肝肝熄熄风风；茯神安神定志；竹茹、浙贝母化痰清心；茯神安神定志；竹茹、浙贝母化痰清心；鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪陷心肝邪陷心肝加加减减：痰痰涎涎壅壅盛盛者者，加加石石菖菖蒲蒲、陈陈胆胆星星、矾矾郁郁金、鲜竹沥清热化痰开窍；金、鲜竹沥清热化痰开窍；大便干结者，加大黄、玄明粉清热通腑；大便干结者，加大黄、玄明粉清热通腑；壮壮热热不不退退、神神识识昏昏迷迷、四四肢肢抽抽搐搐，可可选选用用紫紫雪丹、安宫牛黄丸等，清心开窍，镇惊熄风。雪丹、安宫牛黄丸等，清心开窍，镇惊熄风。心心阳阳虚虚脱脱，皮皮疹疹骤骤没没，面面色色青青灰灰，汗汗出出肢肢厥厥，则用参附龙牡救逆汤加味，予固脱救逆。则用参附龙牡救逆汤加味，予固脱救逆。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪陷心肝邪陷心肝辨辨证证分分析析；本本证证为为麻麻疹疹逆逆证证中中危危重重症症之之一一，临临床以麻疹疾病中突然神昏谵语，抽搐为特征。床以麻疹疾病中突然神昏谵语，抽搐为特征。邪毒壅遏化火，引动肝风，发为抽搐；邪毒壅遏化火，引动肝风，发为抽搐；内陷心包，蒙闭清窍，神昏烦躁；内陷心包，蒙闭清窍，神昏烦躁；邪毒炽盛，入营动血，疹稠成片，疹色紫暗。邪毒炽盛，入营动血，疹稠成片，疹色紫暗。其他疗法其他疗法1 1药物外治药物外治（1 1）芫芫荽荽子子适适量量，加加鲜鲜葱葱、黄黄酒酒同同煎煎取取汁汁。乘乘热热置置于于罩罩内内薰薰蒸蒸，然然后后擦擦洗洗全全身身，覆覆被被保保暖暖取取微微汗汗。用用于于麻疹初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。麻疹初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。（2 2）麻麻黄黄，芫芫荽荽，浮浮萍萍各各1515g g，黄黄酒酒6060mlml。加加水水适适量量，煮煮沸沸，让让水水蒸蒸气气满满布布室室内内，再再用用毛毛巾巾蘸蘸取取温温药药液液，包包敷敷头头部部、胸胸背背。用用于于麻麻疹疹初初热热期或出疹期，皮疹透发不畅者。期或出疹期，皮疹透发不畅者。（3 3）西西河河柳柳3030g g，荆荆芥芥穗穗1515g g，樱樱桃桃叶叶1515g g。煎煎汤汤熏熏洗洗。用用于于麻麻疹疹初初热热期期或或出出疹疹期期，皮皮疹疹透透发发不畅者。不畅者。其他疗法其他疗法2 2推拿疗法推拿疗法（1 1）初初热热期期：推推攒攒竹竹，分分推推坎坎宫宫，推推太太阳阳，擦擦迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推三关。迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推三关。（2 2）出出疹疹期期：拿拿风风池池，清清脾脾胃胃，清清肺肺金金，水水中中捞月，清天河水，按揉二扇门，推天柱。捞月，清天河水，按揉二扇门，推天柱。（3 3）收收没没期期：补补脾脾胃胃，补补肺肺金金，揉揉中中脘脘，揉揉脾脾胃俞，揉足三里。胃俞，揉足三里。预防与调护预防与调护1 1预防预防 按按计计划划接接种种麻麻疹疹减减毒毒活活疫疫苗苗。在在流流行行期期间间有有麻麻疹疹接接触触史史者者，可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发病。可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发病。麻疹流行期间，勿带小儿去公共场所和流行区域，减少感染机会。麻疹流行期间，勿带小儿去公共场所和流行区域，减少感染机会。患儿接触传染源后，应隔离观察患儿接触传染源后，应隔离观察2121天。天。尽尽早早发发现现麻麻疹疹患患儿儿，早早期期隔隔离离，及及时时治治疗疗。一一般般对对接接触触者者宜隔离观察宜隔离观察1414天，已作过免疫接种者观察天，已作过免疫接种者观察4 4周。周。2 2调护调护 麻麻疹疹的的护护理理工工作作极极为为重重要要，如如果果护护理理得得当当，可可无无并并发发症症，使患儿顺利康复。使患儿顺利康复。卧卧室室空空气气流流通通，温温度度、湿湿度度适适宜宜，避避免免直直接接吹吹风风受受寒寒和和过过强阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。强阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。注注意意补补足足水水分分，饮饮食食应应清清淡淡、易易消消化化，出出疹疹期期忌忌油油腻腻辛辛辣辣之品，收没期根据食欲增加营养丰富的食物。之品，收没期根据食欲增加营养丰富的食物。保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。思考与参考思考与参考试分析“潮热”在麻疹发病中的意义。38麻疹皮疹的透发常与发热密切相关，麻疹皮疹的透发常与发热密切相关，热势多呈起伏，又称为热势多呈起伏，又称为“潮热潮热”，发热常发热常与微汗并见，皮疹随潮热、汗出而透发。与微汗并见，皮疹随潮热、汗出而透发。临床以麻疹按期透发者属顺证，故在出疹临床以麻疹按期透发者属顺证，故在出疹期不宜轻易退热，防止麻毒内陷。期不宜轻易退热，防止麻毒内陷。思考与参考思考与参考如何鉴别水痘与脓疱疮？18脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。水痘以冬春二季发病率高，是由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引混浊。疱液可培养出细菌。水痘以冬春二季发病率高，是由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，多见于躯干部，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，丘起的一种传染性强的出疹性疾病，多见于躯干部，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。19如何鉴别水痘的常证与变证？19水痘的常证有：水痘的常证有：邪伤肺卫：邪伤肺卫：以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。状不重。邪炽气营：以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。邪炽气营：以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。水痘的变证为：水痘的变证为：水痘发病过程中，若疱疹已消退，出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷，抽水痘发病过程中，若疱疹已消退，出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒内陷心肝之变证。搐等，是邪毒内陷心肝之变证。若出现高热，咳嗽不爽，气喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒闭若出现高热，咳嗽不爽，气喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒闭肺之变证。肺之变证。20试述水痘邪侵肺卫证的症状、治法、主方。20症状：发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后症状：发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后12天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉象浮数。盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉象浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。治法：疏风清热，利湿解毒。主方：银翘散加减。主方：银翘散加减。21试述水痘邪炽气营证的症状、治法、主方。21症状：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，症状：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。治法：清气凉营，解毒化湿。主方：清胃解毒汤加减。思考与参考思考与参考试述痄腮变证的病理机制。30足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，抽搐、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，则可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。肝引窜睾腹，则可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。31痄腮常用的外治法有哪些?31痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用，可提高痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用，可提高疗效。若全身症状较轻，局部肿胀不甚者，可单用外治法。疗效。若全身症状较轻，局部肿胀不甚者，可单用外治法。如意金黄散以醋或茶水调敷患处，每日如意金黄散以醋或茶水调敷患处，每日12次；次；玉枢玉枢丹以醋或水调敷患处，每日丹以醋或水调敷患处，每日2次；次；新鲜仙人掌去刺，洗新鲜仙人掌去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次；次；新鲜败酱新鲜败酱草煎汤熏洗患处，一日草煎汤熏洗患处，一日2次。次。思考与参考思考与参考试分析热、痰、风在流行性乙型脑炎病机中的意义。流行性乙型脑炎病变机理自始至终不离乎热、痰、风的演变。本病急性期以高热、抽风、昏迷为流行性乙型脑炎病变机理自始至终不离乎热、痰、风的演变。本病急性期以高热、抽风、昏迷为主症，是热、痰、风的典型证候。热证，在本病初为卫表郁热，继而内犯为里热，循气、营、血主症，是热、痰、风的典型证候。热证，在本病初为卫表郁热，继而内犯为里热，循气、营、血分传变；痰证，因热炼津液而生，无形之痰蒙蔽心神、有形之痰蕴于肺咽；风证，外风初郁于表，分传变；痰证，因热炼津液而生，无形之痰蒙蔽心神、有形之痰蕴于肺咽；风证，外风初郁于表，继则因邪热化火动风、邪陷心肝生风。急性期热、痰、风三者非分别为病，而是相合肆虐，如继则因邪热化火动风、邪陷心肝生风。急性期热、痰、风三者非分别为病，而是相合肆虐，如幼科铁镜幼科铁镜阐明发惊之由兼详治惊之法阐明发惊之由兼详治惊之法所说所说:“惊生于心，痰生于脾，风生于肝，热出于肺，此惊生于心，痰生于脾，风生于肝，热出于肺，此一定之理也。热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊，此贼邪逆克必至之势一定之理也。热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊，此贼邪逆克必至之势”。急性期过后，邪势虽减，。急性期过后，邪势虽减，而气阴耗伤，证候转为以虚为主或虚实夹杂，但仍不离热证、痰证、风证之候。恢复期、后遗症而气阴耗伤，证候转为以虚为主或虚实夹杂，但仍不离热证、痰证、风证之候。恢复期、后遗症期之热证，由于热伤阴液而内生虚热，或卫阳亏损、营阴失藏，营卫不和而生热；痰证由于急性期之热证，由于热伤阴液而内生虚热，或卫阳亏损、营阴失藏，营卫不和而生热；痰证由于急性期痰蕴未消，热未清者痰火内扰，热已消者痰浊内蒙；风证或因风窜络脉气血痹阻，或因热伤气期痰蕴未消，热未清者痰火内扰，热已消者痰浊内蒙；风证或因风窜络脉气血痹阻，或因热伤气阴血燥风动。阴血燥风动。流行性乙型脑炎恢复期出现余热未尽，怎样辨证治疗？流行性乙型脑炎属急性热病，一般在流行性乙型脑炎属急性热病，一般在2周左右恢复，但由于长期高热、抽风、昏迷，伤气耗阴，后周左右恢复，但由于长期高热、抽风、昏迷，伤气耗阴，后期留下各种恢复期症状。余热未尽在临床上可分两证：期留下各种恢复期症状。余热未尽在临床上可分两证：阴虚内热。表现为低热不退，或不规则阴虚内热。表现为低热不退，或不规则发热，两颧潮红，手足心灼热，虚烦不宁，时有惊惕，咽干口渴，大便干结，小便短少，舌质红发热，两颧潮红，手足心灼热，虚烦不宁，时有惊惕，咽干口渴，大便干结，小便短少，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。治以养阴清热为主，方用青蒿鳖甲汤合清络饮加减，常用药为青蒿、鳖绛，舌苔光剥，脉细数。治以养阴清热为主，方用青蒿鳖甲汤合清络饮加减，常用药为青蒿、鳖甲、丹皮、地骨皮、生地、玄参、丝瓜络、鲜芦根、西瓜翠衣。甲、丹皮、地骨皮、生地、玄参、丝瓜络、鲜芦根、西瓜翠衣。营卫不和。表现为身热时高时营卫不和。表现为身热时高时低，面色苍白，神疲乏力，多汗出而不温，四肢发凉，大便溏薄，小便清长，舌质胖嫩，舌淡苔低，面色苍白，神疲乏力，多汗出而不温，四肢发凉，大便溏薄，小便清长，舌质胖嫩，舌淡苔白，脉细数无力。治以调和营卫为主，方选黄芪桂枝五物汤加减，常用药为桂枝、生姜、白芍、白，脉细数无力。治以调和营卫为主，方选黄芪桂枝五物汤加减，常用药为桂枝、生姜、白芍、黄芪、白术、甘草、大枣、龙骨、牡蛎、浮小麦。若纳差便溏，酌加鸡内金、焦山楂和胃消食。黄芪、白术、甘草、大枣、龙骨、牡蛎、浮小麦。若纳差便溏，酌加鸡内金、焦山楂和胃消食。思考与参考思考与参考简述百日咳的诊断要点。31未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史；有阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史；有阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。初咳有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达期末及痉咳期白细胞总数升高，可达(2040)10/，淋巴细胞升高，可，淋巴细胞升高，可达达60%80%；用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长；鼻；用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长；鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附试验检查咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附试验检查PT、FHA特异性抗体增高。特异性抗体增高。32如何鉴别百日咳与支气管异物？32二者均可有阵发性痉挛性咳嗽。百日咳者未接种过百日咳疫苗，有百日二者均可有阵发性痉挛性咳嗽。百日咳者未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史；阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面咳接触史；阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长；鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附日咳杆菌生长；鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附试验检查试验检查PT、FHA特异性抗体增高。支气管异物者有异物吸入史，虽可有突特异性抗体增高。支气管异物者有异物吸入史，虽可有突发性痉挛性咳嗽，但缺乏其他百日咳症状，起病初白细胞计数不高，发性痉挛性咳嗽，但缺乏其他百日咳症状，起病初白细胞计数不高，X线检线检查可协助诊断。查可协助诊断。