张片红-特殊医学用途配方食品特点与临床应用2018-06杭州.pptx

2007.01FSMP的特点与临床应用的特点与临床应用张片红张片红1869英国圣公会在杭州设立戒烟所，为英国圣公会在杭州设立戒烟所，为广济医院前身广济医院前身梅藤更来华，后来创办梅藤更来华，后来创办广济医院广济医院18811931蔡元培题词蔡元培题词“济人寿世济人寿世”1989全国首家全国首家“三甲三甲”医院医院2013全球首批通过国际联合委员会全球首批通过国际联合委员会(JCI)国际学术医学中心评审国际学术医学中心评审浙医二院浙医二院历史沿革历史沿革2016高分通过高分通过JCI复评审复评审解放路院区床位：2000占地：40.2亩滨江院区Opened in 浙医二院医疗浙医二院医疗集团多元化发展集团多元化发展床位：1200占地：146亩国际医学中心床位：1882017-2-27开业床位：1500正在建设青山湖院区5万平方米正在建设眼科院区门急诊人次（万人次）出院人次（万人次）总手术量（万台）平均住院日（天）工作量概况工作量概况13.977.1412.9医院声誉不断提升全国历年（综合）排名趋势年度中国医院排行榜（复旦版）年度中国医院排行榜（复旦版）进步最快的医院之列进步最快的医院之列2007.01 内容内容FSMPFSMP产品特点产品特点FSMPFSMP的应用的应用FSMPFSMP管理规范管理规范2007.01 内容内容FSMPFSMP产品特点产品特点FSMPFSMP的应用的应用FSMPFSMP管理规范管理规范FSMP蛋白粉维生素片鸡汤骨头汤匀浆膳营养全面均衡补充每日所需营养素单一营养单一无热量来源营养素不充足油腻，饱和脂肪酸多制备麻烦、费用较高天然食物在医院制作成分配比不稳定易造成二次污染人力成本高FSMP全营养配方比普通营养品全营养配方比普通营养品有相对特定的适应证有相对特定的适应证,某些产品的特定性与药品某些产品的特定性与药品相同；相同；12使用决定权往往不是使用者使用决定权往往不是使用者(消费者消费者)本身本身,而是而是医务人员；医务人员；3很多情况下，需要与插管、造瘘等医疗手段相很多情况下，需要与插管、造瘘等医疗手段相结合；结合；4个别产品不是与营养成分有关个别产品不是与营养成分有关,而是改变食品的而是改变食品的性状性状/形态；形态；5市场的规模与疾病人群有很大关系，市场的规模与疾病人群有很大关系，但是不只但是不只是限于患者是限于患者。FSMP的使用特点的使用特点 药品药品普通食品普通食品FSMP功能食品功能食品法法规规管管理理的的严严格格程程度度消费者需求的特定程度消费者需求的特定程度FSMP在市场的定位在市场的定位 Country Reimbursement 国家医保国家医保EU Legislation欧洲立法欧洲立法Country Legislation for registration注册的国家立法注册的国家立法European Situation FSMP欧洲特殊疾病配方食品的现状欧洲特殊疾病配方食品的现状Picture of European Dietary Foods for special medical purposes欧洲医用特殊医用目的的食品状况欧洲医用特殊医用目的的食品状况欧洲特殊疾病配方食品的现状欧洲特殊疾病配方食品的现状美国的各类食品分类管理美国的各类食品分类管理ABC早早在在1974年年，肠肠内内营营养养制制剂剂就就已已经经在在北北京京应应用用于于临临床床，并取得了良好效果。并取得了良好效果。目目前前国国内内上上市市的的肠肠内内营营养养制制剂剂产产品品主主要要以以国国外外产产品品为为主主，国国内内产产品品相相对对较较少少且且相相对对技术含量较低的产品。技术含量较低的产品。食食品品安安全全国国家家标标准准 特特殊殊医医学学用用途途配配方方食食品品通通则则 和和食食品品安安全全国国家家标标准准 特特殊殊医医学学用用途途配配方方食品良好生产规范食品良好生产规范我国我国FSMP的现状的现状FSMPFSMP种类种类全营养配方食品全营养配方食品：整蛋白的整蛋白的聚合膳聚合膳；预消化的预消化的要素膳要素膳。FSMPFSMP种类种类特定全营养配方食品特定全营养配方食品：糖尿病糖尿病；呼吸系统疾病；呼吸系统疾病；肾病肾病；肿瘤肿瘤；肝病肝病；肌肉衰减综合征；肌肉衰减综合征；FSMPFSMP种类种类 创伤创伤、感染、手术及其他应激状态；、感染、手术及其他应激状态；炎性肠病；炎性肠病；食物蛋白质过敏；食物蛋白质过敏；难治性癫痫；难治性癫痫；胃肠道吸收障碍、胰腺炎；胃肠道吸收障碍、胰腺炎；脂肪酸代谢异常；脂肪酸代谢异常；肥胖、减脂手术。肥胖、减脂手术。FSMPFSMP种类种类非全营养配方食品非全营养配方食品：营养素组件营养素组件；流质组件；流质组件；增稠组件增稠组件；电解质配方；电解质配方；氨基酸代谢障碍配方氨基酸代谢障碍配方。2007.01FSMPFSMP制剂制剂肿瘤配方肿瘤配方?:高能量高能量;高蛋白高蛋白;相对高脂肪相对高脂肪;低碳水化合物。低碳水化合物。2007.01FSMPFSMP制剂制剂配方特点配方特点，特别是现在的，特别是现在的特定全营养特定全营养配方食品配方食品：高脂、低脂；高脂、低脂；高蛋白质、低蛋白质；高蛋白质、低蛋白质；高膳食纤维、低膳食纤维；高膳食纤维、低膳食纤维；2007.01FSMPFSMP制剂制剂1.1.全合一全合一制剂：缺维生素制剂：缺维生素B1B1、维生素、维生素K K、磷；、磷；2.2.配方问题，配方问题，ONSONS的的口感口感问题；问题；3.3.添加传统添加传统免疫增强膳食活性成分免疫增强膳食活性成分：香菇多：香菇多糖、铁皮石斛、薏苡仁油糖、铁皮石斛、薏苡仁油 2007.01FSMPFSMP制剂制剂薏苡仁油薏苡仁油:抗肿瘤的一类新药。抗肿瘤的一类新药。薏苡仁薏苡仁又名米仁、六谷子，是常用的中药，又又名米仁、六谷子，是常用的中药，又是普遍、常吃的食物。是普遍、常吃的食物。2007.01FSMPFSMP薏苡仁油薏苡仁油【药理作用药理作用】动物实验结果表明：本品对多种移植性肿动物实验结果表明：本品对多种移植性肿瘤及人体癌细胞移植于裸鼠的癌体均有瘤及人体癌细胞移植于裸鼠的癌体均有较明显的抑癌作较明显的抑癌作用用，其具有一定的，其具有一定的免疫功能增强作用免疫功能增强作用，另外还有一定的，另外还有一定的镇痛效应。镇痛效应。【功能主治功能主治】益气养阴，消肿散结。适用于不宜手术的益气养阴，消肿散结。适用于不宜手术的气阴两虚，脾虚湿团型原发性非小细胞肺癌及原发性肝气阴两虚，脾虚湿团型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌，配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿癌患癌，配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿癌患者具有一定的抗恶变和止痛作用。者具有一定的抗恶变和止痛作用。2007.01 内容内容FSMPFSMP产品特点产品特点FSMPFSMP的应用的应用FSMPFSMP管理规范管理规范当下一阶梯不能满当下一阶梯不能满足足60%60%目标能量需求目标能量需求3 35 5天时，应该选天时，应该选择上一阶梯。择上一阶梯。TPNPEN+PPNTEN（口服及管饲）（口服及管饲）饮食ONS饮食营养教育营养干预五阶梯疗法营养干预五阶梯疗法2007.01欧洲欧洲胃切除术胃切除术加速康复外科加速康复外科指南指南术前烟酒摄入；术前烟酒摄入；肠道准备；肠道准备；术前禁食和补充碳水化合物；术前禁食和补充碳水化合物；早期术后进食和支持营养；早期术后进食和支持营养；术后恶心和呕吐；术后恶心和呕吐；术后血糖管理；术后血糖管理；液体平衡；液体平衡；刺激肠蠕动；刺激肠蠕动；早期下床活动。早期下床活动。2007.01FSMPFSMP应用应用谁谁用？用？临床营养师、专科医师？临床营养师、专科医师？患患者？者？门诊、住院？门诊、住院？谁出钱？谁出钱？自费、医保？（争取自费、医保？（争取政策支政策支持持，如，如NRSNRS评分评分）。）。2007.01FSMPFSMP使用使用流程流程指南与临床路径；指南与临床路径；患患者门诊、住院的干预路径（者门诊、住院的干预路径（评价评价-干预干预-监监测（评价）测（评价）-干预干预）；）；制度制定、人员培养制度制定、人员培养。20092009年年医院成立营养支持小组。医院成立营养支持小组。由多学科专业人员构成，包括医师、由多学科专业人员构成，包括医师、营养师、药剂师、护士等，并发症发营养师、药剂师、护士等，并发症发生率。生率。营养支持小组建立营养支持小组建立（1 1）医院营养治疗制度制定医院营养治疗制度制定 医院营养治疗（单病种营养管理原则、医院营养治疗（单病种营养管理原则、肠内肠外营养支持治疗路径、膳食常规等）肠内肠外营养支持治疗路径、膳食常规等）制度及政策制定、落实、评价，规范营养治制度及政策制定、落实、评价，规范营养治疗流程疗流程（2 2）营养筛查与评价）营养筛查与评价（3 3）医院的膳食供应）医院的膳食供应营养支持小组的工作营养支持小组的工作（4 4）肠内、肠外营养支持）肠内、肠外营养支持（5 5）营养门诊以及家庭营养支持）营养门诊以及家庭营养支持（6 6）教育和培训）教育和培训（7 7）科研工作的开展）科研工作的开展营养支持小组的工作营养支持小组的工作肠外营养制度肠外营养制度 20102010年年制定医院制定医院肠外营养支持临床肠外营养支持临床路径路径解决什么病人使用？谁可以使用？使用后如何解决什么病人使用？谁可以使用？使用后如何监测？监测？营养评估及干预制度营养评估及干预制度 20122012年年制定医院制定医院营养评估及干预营养评估及干预制度制度 该制度规定了目的、范围、权责、作业内容该制度规定了目的、范围、权责、作业内容等等目的：为完善病人的营养评估机制，规范医务人员对患者的营养需求的评估和干预。范围：全院住院病人营养评估及干预制度营养评估及干预制度 营养评估及干预制度营养评估及干预制度权责责任护士：负责病人营养初筛评估，计算病人的体重指数（BMI）。医师：对住院病人进行营养风险筛查（NRS2002）。营养风险筛查评分NRS3分时，应邀请营养科营养（医）师或营养支持小组成员进行会诊。营养（医）师：负责全院的营养会诊，根据病人的实际情况及时决定是否实施营养干预；全院营养相关方面知识的培训。营养支持小组成员：负责指导制订全院性营养制度、营养知识培训方案，组织营养知识培训、考核，组织营养处方点评，组织疑难病人营养会诊等。营养评估及干预制度营养评估及干预制度作业内容营养初筛护士按照体重指数（BMI）计算方法，对病人测体重、量身高计算BMI值。14周岁患者BMI18.5分或28.0分上报医师。5周岁患者参照年龄别体重评分，若患者年龄5周岁且14周岁参照年龄别BMI评分，评分2分或2分上报医师。营养评估及干预制度营养评估及干预制度营养风险筛查（NRS2002）医师应用营养风险筛查表（NRS2002）对每一位住院病人进行营养风险筛查，特殊专科部门（如烧伤科）可以设定本部门的评估方法。烧伤病人疾病评分根据烧伤程度进行。营养风险筛查表单已嵌入大病历。营养评估及干预制度营养评估及干预制度营养干预 营养风险筛查NRS3分，邀请营养科营养（医）师或营养支持小组成员进行会诊，进一步营养评估并提出营养干预方案。对有重度营养风险病人如果医师认为不需要营养干预，医师应在病历中说明原因并记录。一周内营养（医）师还需根据具体病情给予营养再评估。营养评估及干预制度营养评估及干预制度 邀请营养科营养（医）师。会诊的标准。专业人的教育、培训专业人的教育、培训1985年成立浙江大学临床营养教研室；1998年举办肠内营养临床应用培训班；承担分会VON、TNT、GNT、GNP等培训项目；现承担临床医学8年制临床营养学课教学工作。适合的学历教育、规范化培训。适合的学历教育、规范化培训。争取政府部门支持争取政府部门支持物价：申请营养相关收费项目；医保：FMSP营养支持医保支付；卫生计生委：1998年成立省临床营养中心。2007.01FSMPFSMP应用应用策略策略途径途径选择的策略。选择的策略。制剂制剂选择的策略；选择的策略；2007.01途径选择的途径选择的策略策略PEGPEG的应用的应用:吞咽功能的评估；康复治疗师的介入吞咽功能的评估；康复治疗师的介入（团队团队）。）。制剂选择的制剂选择的策略策略不同不同肿瘤不同配方；肿瘤不同配方；不同不同时期不同配方：手术前、后。时期不同配方：手术前、后。FSMPFSMP种类种类肿瘤肿瘤全营营养养配方食品：蛋白质摄入量蛋白质摄入量1-2g/kg1-2g/kg理想体重理想体重/日，日，保证基础氮平衡。保证基础氮平衡。建议增加具有建议增加具有免疫调节作用免疫调节作用的营养素：的营养素：n-3n-3脂肪酸，精氨酸，谷氨酰胺，亮氨酸。脂肪酸，精氨酸，谷氨酰胺，亮氨酸。长期管饲患者长期管饲患者制剂：缺乏症；制剂：缺乏症；胃肠道反应：胃肠道反应：便秘、腹泻便秘、腹泻。2007.01口服营养补充（口服营养补充（ONSONS）口感口感；外观色泽；外观色泽；溶解度等。溶解度等。2007.01 内容内容FSMPFSMP产品特点产品特点FSMPFSMP的应用的应用FSMPFSMP管理规范管理规范2007.01管理规范管理规范(2018)特医食品临床应用管理规范特医食品临床应用管理规范浙浙医二院特医食品管理制度二院特医食品管理制度20182018年浙江临床营养学术活动年浙江临床营养学术活动7 7月月6-86-8日温州第八届之江代谢综合症营养论坛；日温州第八届之江代谢综合症营养论坛；11 11月月10-1310-13日杭州第六届钱江临床营养论坛。日杭州第六届钱江临床营养论坛。欢迎欢迎