重症医学科健康教育讲座课件.ppt

坠积性肺炎、坠积性肺炎、VAP的预防的预防重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科健康教育讲座目的目的1 1 1 1 了解坠积性肺炎、了解坠积性肺炎、VAPVAP发生的因素发生的因素2 2 2 2掌握坠积性肺炎、掌握坠积性肺炎、vapvap的预防措施的预防措施3 3 3 3掌握正确洗手、患者卧位、翻身拍背掌握正确洗手、患者卧位、翻身拍背等预防坠积性肺炎、等预防坠积性肺炎、VAPVAP的方法的方法4 4 4 4总结总结一、定义 坠积性肺炎的定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。由于肺部感染长期不愈,反复发作,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因,严重影响患者的预后。其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者、家属和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。VAP（呼吸机相关肺炎）48H应用机械通气治疗后，机械通应用机械通气治疗后机械通气拔除人工气道肺实质感染性炎症气拔除人工气道肺实质感染性炎症呼吸运动呼吸运动相关因素相关因素侵入性操作侵入性操作有部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。呼吸道清除功能减弱呼吸道清除功能减弱或消失或消失由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。长期卧床长期卧床长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。年龄因素年龄因素老年人易患坠积性肺炎。肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,随重力流向肺底有关。全身因素全身因素如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。坠积性肺炎与VAP关联预后影响预后影响增加患者病死率延长住院时间加重经济负担病死率（%）ICU住院时间（d）坠积性肺炎的关键在于早发现、早治疗,以改善预后,防止发生更为严重的并发症。预防坠积性肺炎、VAP的措施一、病房管理1）定时通风 保持室温2426 湿度 50602）每日2次紫外线空气消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期进行空气培养洗手在预防坠积性肺炎、洗手在预防坠积性肺炎、VAP 中起重要中起重要作用作用洗手洗手洗手的重要性洗手的重要性据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。如果不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.手易被细菌污染手易被细菌污染培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！二、正确使用隔离衣胸部物理治疗护士将患者床头摇高 3045，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。请家属进行我们工作的监督。患者的卧位患者的卧位能有效预防坠积性肺炎和能有效预防坠积性肺炎和VAP的发生的发生 如无禁忌如无禁忌如无禁忌如无禁忌抬高床头抬高床头抬高床头抬高床头 30-4530-45o o二、翻身拍背由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,应每 23小时翻身 1次,拍背2-3次/h。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤。拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时,一人一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈 150角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度。翻身拍背或使用振动排痰仪患者根据病情取适当体位。患者根据病情取适当体位。在餐前在餐前 1 12 h2 h或餐后或餐后 2 h2 h进行进行,每天每天 2 23 3次次,叩击时间叩击时间 151520 min/20 min/次。次。具体方法为具体方法为:双手持排痰仪把柄双手持排痰仪把柄,置于叩击处置于叩击处,每处每处停留停留 101020 s20 s后后,将叩击头在所需叩击将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。部位缓慢移动前行。叩击的顺序叩击的顺序:背部背部 (由下向上由下向上,由外向由外向内内)脊柱脊柱 侧胸侧胸 胸部。胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s30 s。排痰后排痰后 5 510 min10 min后进行气管内吸痰后进行气管内吸痰或协助咯痰。或协助咯痰。患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。三、吸痰气道阻力脉氧肺部听诊反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会适时吸痰四 加强口咽的护理口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次口咽部的护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处,口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此,应加强口腔护理。并注意漱口液的选择，也可以根据并注意漱口液的选择，也可以根据 pHpH值选用漱口值选用漱口液液 ,以达到改变口腔酸碱环境以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长的抑制细菌生长的作用。作用。同时对有吞咽功能障碍者同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞应及时指导患者作吞咽功能训练咽功能训练 ,防止误吸误咽防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。增强机体免疫功能 加强营养支持增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防坠积性肺炎及VAP的重要因素。总结预预防和减少防和减少防和减少防和减少坠积坠积性肺炎及性肺炎及性肺炎及性肺炎及VAPVAP的的的的发发生生生生 严严格格格格 洗手洗手洗手洗手增增增增强强患者患者患者患者 免疫力免疫力免疫力免疫力提高提高提高提高操作水平操作水平操作水平操作水平 做好病区做好病区做好病区做好病区管理管理管理管理防止防止防止防止误误吸吸吸吸保持呼吸保持呼吸保持呼吸保持呼吸道道道道畅畅通通通通合理使用合理使用合理使用合理使用抗生素抗生素抗生素抗生素加强加强口咽护理口咽护理谢谢！谢谢！Thank you!Thank you!