4-⑹-蓄水证-蓄血证.ppt

【原文原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁，烦躁不得眠，欲得饮水者，小小与饮之，令胃气和不得眠，欲得饮水者，小小与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓者，五苓散主之。（散主之。（7171）【提要提要】【词解词解】胃中干：胃中干：消渴：消渴：指津液伤耗指津液伤耗,胃中津液不足。胃中津液不足。指口渴多饮指口渴多饮,饮不解渴之症状。饮不解渴之症状。太阳病误治后两种转归及蓄水轻证证治太阳病误治后两种转归及蓄水轻证证治五、太阳蓄水证五、太阳蓄水证 【分析分析】太阳病发汗太阳病发汗 大汗出大汗出 汗不如法汗不如法烦躁不得眠烦躁不得眠欲得饮水欲得饮水胃中干胃中干 少少与饮之少少与饮之令令胃气和则愈胃气和则愈 胃气不和胃气不和 引水润燥引水润燥表邪已解表邪已解 辨证辨证无热象：无热象：(脉静身凉脉静身凉)(无脉洪大无脉洪大,烦渴引饮烦渴引饮,舌红苔黄等舌红苔黄等)小便不利小便不利表未解表未解津液不行津液不行渴而能饮渴而能饮饮不解渴饮不解渴津不上承津不上承气化不利气化不利脉浮微热脉浮微热消渴消渴微恶风寒微恶风寒 辨证辨证前述胃中干欲得饮前述胃中干欲得饮:小小与饮小小与饮,即令胃气和；即令胃气和；杂病消渴杂病消渴:饮多溲多饮多溲多;里热津伤里热津伤:大烦渴大烦渴,身热身热,汗出汗出,脉洪大舌红苔黄燥。脉洪大舌红苔黄燥。内经内经:“膀胱者膀胱者,州州瀆瀆之官之官,津液藏焉津液藏焉,气化则能出矣。气化则能出矣。”常伴少腹里急常伴少腹里急,无热象等无热象等“唇口虽干唇口虽干,舌面绝不焦躁舌面绝不焦躁”(恽铁樵恽铁樵)水蓄下焦水蓄下焦表里同病表里同病(病机病机)病机：病机：(外有表邪外有表邪,内有蓄水内有蓄水)表里同病表里同病 治法：治法：(外疏内利外疏内利,两解表里两解表里)化气行水化气行水,兼以和表兼以和表茯苓茯苓猪苓猪苓白术白术桂枝桂枝泽泻泽泻五五苓苓散散淡渗利水淡渗利水健脾助运健脾助运通阳化气通阳化气,兼以和表兼以和表 方药：方药：服法于护理服法于护理:白饮和服白饮和服方寸匕方寸匕：服后多服后多饮暖水饮暖水：一寸见方之量器一寸见方之量器助温阳化气之力助温阳化气之力 汗出愈汗出愈秦汉秦汉一寸一寸2.3 cm2.3 cm约约6 69g 9g,或或 5ml 5ml 发汗后发汗后,脉浮数脉浮数,烦渴者烦渴者,五苓散主之。五苓散主之。(72(72）脉浮数脉浮数发汗后发汗后烦渴烦渴邪留于表邪留于表水气停蓄水气停蓄,气不布津气不布津(省文法省文法)唇口虽干唇口虽干(恽铁樵恽铁樵)舌面绝不焦躁舌面绝不焦躁【分析分析】病机：病机：外有表邪外有表邪,内有停饮内有停饮 辨证：辨证：【原文原文】【提要提要】补述五苓散证的脉证。补述五苓散证的脉证。渴饮殊甚渴饮殊甚,伴小便不利伴小便不利,少腹里急等少腹里急等恶寒发热恶寒发热无里热征象无里热征象 治法：治法：五苓散五苓散化气行水化气行水,兼以解表兼以解表 中风发热中风发热,六七日不解而烦六七日不解而烦,有表里证有表里证,渴欲饮水渴欲饮水,水入水入即吐者即吐者,名曰水逆名曰水逆。五苓散主之。（。五苓散主之。（7474）【原文原文】【提要提要】【分析分析】论论太阳蓄水重证的证治太阳蓄水重证的证治 水逆水逆:【词解词解】证候名。即因蓄水之渴欲饮水证候名。即因蓄水之渴欲饮水,但水入则吐。但水入则吐。中风发热中风发热烦渴或消渴烦渴或消渴渴欲饮水渴欲饮水水入则吐水入则吐有表里证有表里证伴恶寒伴恶寒,汗出汗出表未解表未解气化失职气化失职,津液不布津液不布水蓄于内水蓄于内,饮而不受饮而不受伴小便不利伴小便不利表里同病表里同病重在水逆重在水逆五苓散五苓散 小小 结结 7171、7272、7474三条三条,讨论了蓄水证之证治讨论了蓄水证之证治,病因病机、病因病机、主证、治法、方药自成体系主证、治法、方药自成体系,对临床颇具指导意义。对临床颇具指导意义。成因成因:太阳病治不得法太阳病治不得法,或失治或失治,表邪未解表邪未解,邪气入里邪气入里,影响影响膀胱气化膀胱气化,津液不行津液不行,停蓄于下焦。停蓄于下焦。主证主证:微热、消渴、脉浮、小便不利微热、消渴、脉浮、小便不利,或脉浮数、烦渴或脉浮数、烦渴,或渴欲饮水、水入则吐。或渴欲饮水、水入则吐。病机病机:外有表邪外有表邪,内有蓄水内有蓄水治法治法:化气行水化气行水,兼以和表兼以和表方药方药:五苓散五苓散【临床运用临床运用】本方以化气行水为主本方以化气行水为主,故无论有无表证故无论有无表证,皆可使用。蓄皆可使用。蓄 水重证似今之尿毒症水重证似今之尿毒症,此时再五苓散疑病重药轻此时再五苓散疑病重药轻,治宜治宜 解毒利水降逆止呕法。解毒利水降逆止呕法。本方临床运用十分广泛本方临床运用十分广泛,涉及内、外、妇、儿、五官诸涉及内、外、妇、儿、五官诸 科多系统疾病的治疗科多系统疾病的治疗,但凡切合病机但凡切合病机,根据病情随证加减根据病情随证加减,均能取得较好的疗效。均能取得较好的疗效。小便不利是泌尿系疾病最突出的症状小便不利是泌尿系疾病最突出的症状,包括肾病综合包括肾病综合征、肾炎、多囊肾、肾积水、前列腺肥大、慢性肾衰、征、肾炎、多囊肾、肾积水、前列腺肥大、慢性肾衰、化疗性肾衰、肾性高血压、泌尿系结石、肾盂肾炎、尿化疗性肾衰、肾性高血压、泌尿系结石、肾盂肾炎、尿潴留、妊娠期、外伤腰椎骨折、产后、肛肠病术后及药潴留、妊娠期、外伤腰椎骨折、产后、肛肠病术后及药物性尿潴留、糖尿病神经原膀胱等。物性尿潴留、糖尿病神经原膀胱等。小便不利：小便不利：水肿：水肿：包括肝硬化、心衰、特发性水肿、过敏性水肿、绝经包括肝硬化、心衰、特发性水肿、过敏性水肿、绝经期水肿等。此类水肿虽非泌尿系统疾病期水肿等。此类水肿虽非泌尿系统疾病,但病证仍以全身但病证仍以全身水肿和小便量少为突出表现水肿和小便量少为突出表现,所以也宜用五苓散治疗。所以也宜用五苓散治疗。局部积水：局部积水：脑积水、心包积液、胸膜炎、睾丸鞘膜积液、膝关节脑积水、心包积液、胸膜炎、睾丸鞘膜积液、膝关节滑膜炎、卵巢囊肿、羊水过多、眼睑非炎症性水肿滑膜炎、卵巢囊肿、羊水过多、眼睑非炎症性水肿,此此类类病证的特点是局部的水液过多病证的特点是局部的水液过多,也是选用五苓散治疗的重也是选用五苓散治疗的重要线索。要线索。呕吐或下利：呕吐或下利：包括急性胃肠炎、胃肠型感冒、秋季腹泻、幼儿轮状包括急性胃肠炎、胃肠型感冒、秋季腹泻、幼儿轮状病毒性肠炎。病毒性肠炎。消渴消渴:包括糖尿病、尿崩症、糖尿病神经原膀胱、小儿神包括糖尿病、尿崩症、糖尿病神经原膀胱、小儿神经性尿频等。经性尿频等。寇某某寇某某,男男,5岁岁,近两年小便多近两年小便多,饮水多饮水多,喝饮与小便交替喝饮与小便交替,饮一便一饮一便一,夜间亦须喝饮夜间亦须喝饮,小溲多次小溲多次,其他无异常其他无异常,发育良好。发育良好。经各大医院确诊为尿崩症经各大医院确诊为尿崩症,用过尿崩宁之类药物用过尿崩宁之类药物,不能自控。不能自控。其智力聪颖其智力聪颖,舌脉正常舌脉正常,陈老用五苓散加芡实、桑螵蛸。当陈老用五苓散加芡实、桑螵蛸。当日服日服1剂剂,晚间即能安睡晚间即能安睡,既未喝水亦未小便既未喝水亦未小便,合家欢喜合家欢喜,谓药谓药神奇。共服药神奇。共服药30余剂余剂,能完整听一节课能完整听一节课,上、下午喝上、下午喝23次次水水,每次约每次约5060ml,尿尿12次次,清长。清长。案例案例:六、太阳蓄血证六、太阳蓄血证v 桃核承气汤证桃核承气汤证v 抵挡汤证抵挡汤证v 抵挡抵挡丸丸证证【原文原文】太阳病不解太阳病不解,热结膀胱热结膀胱,其人如狂其人如狂,血自血自下下,下者愈下者愈.其外不解者其外不解者,尚未可攻尚未可攻,当先解其外当先解其外;外解已外解已,但少腹急结但少腹急结者者,乃可攻之乃可攻之,宜桃核承宜桃核承气汤。气汤。(106)(106)【词解词解】如狂如狂:指神志不宁指神志不宁,象发狂一样不安。象发狂一样不安。热结膀胱热结膀胱:膀胱位居下焦。热结膀胱膀胱位居下焦。热结膀胱,指邪热与指邪热与血互结于下焦。血互结于下焦。桃核承气汤证桃核承气汤证少腹急结少腹急结:指下腹部拘急疼痛。指下腹部拘急疼痛。【提要提要】【分析分析】蓄血轻证如狂的证治。蓄血轻证如狂的证治。其人如狂其人如狂病机病机少腹急结少腹急结主证主证太阳病不解太阳病不解,热结热结膀胱膀胱邪热与血互结于下焦邪热与血互结于下焦病位病位 瘀热互结瘀热互结,神明被扰神明被扰 血蓄下焦血蓄下焦,气机阻滞气机阻滞通下瘀热通下瘀热 内经内经:血上逆则妄血上逆则妄,血下蓄则狂血下蓄则狂.瘀热初结证轻瘀热初结证轻 病机病机:有下血自愈之机有下血自愈之机如狂未至发狂如狂未至发狂当先解其表当先解其表 治法治法:血不自下血自下血自下下者愈下者愈外解已外解已乃可攻之乃可攻之桃核承气汤桃核承气汤通瘀泄热通瘀泄热 方药方药:大黄大黄甘草甘草桃仁桃仁芒硝芒硝桂枝桂枝活血化瘀活血化瘀温阳行血温阳行血服法及疗效观察服法及疗效观察:先食温服先食温服 饭前温服饭前温服,使药力下行迅速使药力下行迅速;服后当微利服后当微利 瘀热随利下行外达。瘀热随利下行外达。太阳病太阳病,六七日表证仍在六七日表证仍在,脉微而沉脉微而沉,反不结反不结胸胸,其人发狂者其人发狂者,以热在下焦以热在下焦,少腹当硬满少腹当硬满,小便小便自利者自利者,下血乃愈。所以然者下血乃愈。所以然者,以太阳随经以太阳随经,瘀热瘀热在里故也在里故也,抵当汤主之。（抵当汤主之。（124124）【原原文文】抵挡汤证抵挡汤证太阳病蓄血重证之证治。太阳病蓄血重证之证治。【提要提要】【词解词解】太阳随经：太阳随经：结胸：结胸：太阳表邪不解太阳表邪不解,顺随经脉内传。顺随经脉内传。证候名。指有形实邪结于胸膈脘腹证候名。指有形实邪结于胸膈脘腹,以以疼痛为主的证候。疼痛为主的证候。【分析分析】病机病机:发热恶寒发热恶寒,或恶风或恶风,头痛等头痛等 主证主证表证仍在表证仍在发狂发狂少腹硬满少腹硬满小便自利小便自利反不结胸反不结胸脉微而沉脉微而沉瘀热上扰瘀热上扰,神明无主神明无主瘀热互结于下焦瘀热互结于下焦病在血分病在血分,不在气分不在气分非热与痰水互结非热与痰水互结沉结表邪循经入里化热表邪循经入里化热,与瘀血互结于下焦与瘀血互结于下焦太阳随经太阳随经,瘀热在里瘀热在里瘀血阻滞瘀血阻滞,脉道不利脉道不利表里同病表里同病排除排除诊断诊断里证急重里证急重 治法治法:方药方药:不待解表不待解表,峻攻瘀热峻攻瘀热 下血乃愈下血乃愈抵挡汤抵挡汤大黄大黄三两三两桃仁桃仁2020个个虻虫虻虫3030个个水蛭水蛭3030个个直入血络直入血络,破结行瘀破结行瘀荡涤邪热荡涤邪热,导瘀下行导瘀下行活血化瘀活血化瘀破血峻剂破血峻剂酒洗酒洗 柯韵伯：柯韵伯：“水蛭，虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于水蛭，虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于吮血者也；药取水陆之善取血者攻之，同气相求耳，吮血者也；药取水陆之善取血者攻之，同气相求耳，更佐桃仁推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热。更佐桃仁推陈致新，大黄之苦寒以荡涤邪热。”入血分入血分熬熬,以火烤干以火烤干 太阳病身黄太阳病身黄，脉沉结脉沉结，少腹硬少腹硬，小便不利者小便不利者，为无为无血也。小便自利血也。小便自利，其人如狂者其人如狂者，血证谛也血证谛也，抵当汤主抵当汤主之之。（125125 ）【原文原文】【提要提要】【分析分析】太阳病太阳病,身黄身黄,少腹满少腹满,脉沉结脉沉结 伴如狂伴如狂小便不利小便不利血证谛血证谛 论述湿热发黄的证治及湿热与瘀血发黄的鉴别。论述湿热发黄的证治及湿热与瘀血发黄的鉴别。无血无血小便自利小便自利湿热内蕴湿热内蕴 血蓄下焦血蓄下焦瘀热郁蒸瘀热郁蒸疏泄失职疏泄失职熏蒸肝胆熏蒸肝胆 辨证要点辨证要点破血逐瘀破血逐瘀,荡涤邪热荡涤邪热抵挡汤抵挡汤本本条补述了瘀热郁蒸条补述了瘀热郁蒸，疏泄失职疏泄失职，可致发黄可致发黄；指出蓄血发黄与湿热发黄的鉴别要点为小便指出蓄血发黄与湿热发黄的鉴别要点为小便 利与不利。小便自利利与不利。小便自利，其人如狂其人如狂，为血证的为血证的 辨辨证要点。证要点。病既由下焦瘀热互结所致，故治疗亦当以破病既由下焦瘀热互结所致，故治疗亦当以破 血逐瘀荡涤邪热为法，用抵挡汤。血逐瘀荡涤邪热为法，用抵挡汤。小结：小结：【临床运用临床运用】掌握主证与病机；掌握主证与病机；用于神经、精神用于神经、精神病病,外伤性综合证外伤性综合证;前列腺肥大前列腺肥大,宫外孕宫外孕;流行性出血热流行性出血热;冠心病心脉瘀阻等冠心病心脉瘀阻等。伤寒有热伤寒有热，少腹满少腹满，应小便不利应小便不利，今反利者今反利者，为为有血也有血也，当下之当下之，不，不可余药可余药，宜抵当丸宜抵当丸。(126126)蓄血病势不急的辨治蓄血病势不急的辨治 抵当丸证抵当丸证【原文原文】【提要提要】【分析分析】伤寒有热伤寒有热少腹满少腹满 小便不利小便不利水蓄下焦水蓄下焦 小便反利小便反利有血有血血蓄下焦血蓄下焦证情较轻证情较轻 腹虽满而不硬腹虽满而不硬 未见神志改变未见神志改变破血逐瘀破血逐瘀峻药缓用峻药缓用抵当丸抵当丸抵挡丸抵挡丸【方药方药】大黄大黄三两三两桃仁桃仁2525个个虻虫虻虫2020个个水蛭水蛭2020个个大黄大黄三两三两桃仁桃仁2020个个虻虫虻虫3030个个水蛭水蛭3030个个抵挡汤抵挡汤 捣分四丸捣分四丸,以水一升以水一升,煮一丸煮一丸,取七合服之取七合服之,晬时晬时当当下血下血,若不下者更服若不下者更服。服服用用法法:即周时即周时,一昼夜一昼夜不可余药不可余药:不可用其他药不可用其他药;不可剩药不可剩药,即连汤带滓尽服之即连汤带滓尽服之。以以说较妥当说较妥当(分温三服分温三服)