剖宫产术护理课件.ppt

剖宫产术护理与保健剖宫产术护理与保健学习目标：学习目标：1.1.讨论剖宫产术的适应证讨论剖宫产术的适应证 注意事项注意事项 2.能为剖宫产术的妇女进行能为剖宫产术的妇女进行 术前准术前准 备、术后护理和健康教育备、术后护理和健康教育 概念概念uu剖宫产术（剖宫产术（cesarean section）是经腹是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。附属物的手术。uu它不包括它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。现状现状uu抢救母婴的有效手段。抢救母婴的有效手段。uu剖宫产率明显升高剖宫产率明显升高uu然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。并发症同样威胁母婴生命安全。uu严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。产率是十分重要的。适应证适应证uu（一）母体方面（一）母体方面uu（二）胎儿方面（二）胎儿方面（一）母体方面（一）母体方面uu1.1.产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。有梗阻的软产道异常及瘢痕子宫有梗阻的软产道异常及瘢痕子宫uu2.2.产力异常经纠正无效的各种产力异常，产力异常经纠正无效的各种产力异常，伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。uu3.3.妊娠高血压综合征治疗效果不佳病情不妊娠高血压综合征治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者；子痫抽搐宜继续妊娠，引产条件不成熟者；子痫抽搐控制控制4 46 6小时，不能经阴道迅速娩出者。小时，不能经阴道迅速娩出者。uu4.4.中央性前置胎盘，胎盘早剥。中央性前置胎盘，胎盘早剥。uu5.5.妊娠合并症妊娠合并症（二）胎儿方面（二）胎儿方面uu1.1.1.1.胎儿宫内窘迫，脐带脱垂宫口未开全，胎儿宫内窘迫，脐带脱垂宫口未开全，胎儿宫内窘迫，脐带脱垂宫口未开全，胎儿宫内窘迫，脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴道分娩者。短时间不能经阴道分娩者。短时间不能经阴道分娩者。短时间不能经阴道分娩者。uu2.2.2.2.胎位异常横位，望星式臀位，头先露胎位异常横位，望星式臀位，头先露胎位异常横位，望星式臀位，头先露胎位异常横位，望星式臀位，头先露异常的额先露、高直位、骸后位、前不均倾等。异常的额先露、高直位、骸后位、前不均倾等。异常的额先露、高直位、骸后位、前不均倾等。异常的额先露、高直位、骸后位、前不均倾等。uu3.3.3.3.过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。迫以及胎盘功能不良者。迫以及胎盘功能不良者。迫以及胎盘功能不良者。uu4.4.4.4.巨大儿伴有相对头盆不称或妊娠合并巨大儿伴有相对头盆不称或妊娠合并巨大儿伴有相对头盆不称或妊娠合并巨大儿伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。糖尿病或过期妊娠者。糖尿病或过期妊娠者。糖尿病或过期妊娠者。uu5.5.5.5.双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。它妊娠合并症或并发症者。它妊娠合并症或并发症者。它妊娠合并症或并发症者。uu6.6.胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。存活者。存活者。存活者。术前准备术前准备uu根据术中可能出现的问题，制订相应措根据术中可能出现的问题，制订相应措施，做好常规新生儿复苏和急救准备，其施，做好常规新生儿复苏和急救准备，其它同妇科腹部手术。它同妇科腹部手术。uu 留置尿管。留置尿管。麻醉与体位麻醉与体位 uu首选硬膜外麻醉；对于胎儿急需娩出或无首选硬膜外麻醉；对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时也可采用局麻。取左侧倾斜麻醉条件时也可采用局麻。取左侧倾斜15152020卧位，对于心脏病、呼吸功能卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。不全者可采用半平卧位。uu子宫下段剖宫产术为当前产科临床常子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。规的剖宫产术式。术式选择uu子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术 uu腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术uu子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术uu剖宫产子宫切除术剖宫产子宫切除术子宫下段剖宫产术手术步骤子宫下段剖宫产术手术步骤 1.切开腹壁切开腹壁uu 图图1剖宫产腹部切口的种类剖宫产腹部切口的种类 2.探查腹腔探查腹腔uu探查子宫旋转方向及程度、下段形成情探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切口的位置及大小、手术的难易和准备作相口的位置及大小、手术的难易和准备作相应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。及血液进入腹腔。3.剪开膀胱返折腹膜剪开膀胱返折腹膜uu距子宫膀胱腹膜距子宫膀胱腹膜返折返折2cm处钳起处钳起返折腹膜，横行剪返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧开一小口，向两侧弧形延长至弧形延长至1012cm（图图2），），两侧各达圆韧带内两侧各达圆韧带内侧。侧。图图2弧形剪开腹膜返折弧形剪开腹膜返折 4.分离下推膀胱分离下推膀胱 图图3 3分离下段腹膜并分离膀胱分离下段腹膜并分离膀胱 5.切开子宫切开子宫 图图图图4 4 横行切开子宫下段横行切开子宫下段横行切开子宫下段横行切开子宫下段 图图图图5 5 钝性扩大切口钝性扩大切口钝性扩大切口钝性扩大切口 图图图图6 6 横行剪开子宫切口横行剪开子宫切口横行剪开子宫切口横行剪开子宫切口 uu图图7纵形切开部分宫体及子宫下段纵形切开部分宫体及子宫下段 适用于下段已充适用于下段已充分扩张，两侧有分扩张，两侧有静脉曲张或胎头静脉曲张或胎头已深深嵌入盆腔已深深嵌入盆腔的产妇的产妇6.娩出胎儿娩出胎儿 uu图图图图8 8娩出胎儿时，娩出胎儿时，娩出胎儿时，娩出胎儿时，另手推压宫底另手推压宫底另手推压宫底另手推压宫底 图图9挤出口、鼻腔液体挤出口、鼻腔液体 图图 10用吸球吸出用吸球吸出 口、鼻腔液体口、鼻腔液体图图图图1111协助娩出（前肩）图协助娩出（前肩）图协助娩出（前肩）图协助娩出（前肩）图1212协助娩出（后协助娩出（后协助娩出（后协助娩出（后肩）肩）肩）肩）协助娩出胎肩协助娩出胎肩图图13娩出胎娩出胎儿躯干及肢体儿躯干及肢体 7.娩出胎盘娩出胎盘 uu胎儿娩出后，用数把鼠齿钳夹持子宫切口胎儿娩出后，用数把鼠齿钳夹持子宫切口上下缘及两侧壁，并向宫体注入催产素上下缘及两侧壁，并向宫体注入催产素20U，清理手术区羊水、血液及胎便，并清理手术区羊水、血液及胎便，并止血。待子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉止血。待子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜。如子宫收缩后胎盘脐带娩出胎盘及胎膜。如子宫收缩后胎盘仍不剥离，可徒手剥离胎盘娩出。如有胎仍不剥离，可徒手剥离胎盘娩出。如有胎盘小叶残留，可用鼠圆钳夹取或大刮匙刮盘小叶残留，可用鼠圆钳夹取或大刮匙刮取，纱布拭之，并检查胎盘胎膜是否完整。取，纱布拭之，并检查胎盘胎膜是否完整。用甲硝唑用甲硝唑100ml冲洗宫腔预防感染。冲洗宫腔预防感染。8.缝合子宫切口缝合子宫切口 uu图图图图1414全层连续全层连续全层连续全层连续缝合子宫切口缝合子宫切口缝合子宫切口缝合子宫切口 图图15连续褥式包埋连续褥式包埋缝合浆肌层缝合浆肌层 9.9.缝合返折腹膜缝合返折腹膜 10 10.缝合腹壁缝合腹壁uu图图图图1616连续缝合子宫膀胱返折腹膜连续缝合子宫膀胱返折腹膜连续缝合子宫膀胱返折腹膜连续缝合子宫膀胱返折腹膜 术后处理术后处理 uu1.1.1.1.一般处理连续硬膜外麻醉者，术后一般处理连续硬膜外麻醉者，术后一般处理连续硬膜外麻醉者，术后一般处理连续硬膜外麻醉者，术后6 6 6 68 8 8 8小时小时小时小时去枕平卧，腹部伤口处压砂袋预防伤口渗血。去枕平卧，腹部伤口处压砂袋预防伤口渗血。去枕平卧，腹部伤口处压砂袋预防伤口渗血。去枕平卧，腹部伤口处压砂袋预防伤口渗血。uu2.2.2.2.促进宫缩对于产后子宫收缩不良者，给予宫促进宫缩对于产后子宫收缩不良者，给予宫促进宫缩对于产后子宫收缩不良者，给予宫促进宫缩对于产后子宫收缩不良者，给予宫缩剂治疗。缩剂治疗。缩剂治疗。缩剂治疗。uu3.3.3.3.预防感染有感染的产妇作细菌培养后选用敏预防感染有感染的产妇作细菌培养后选用敏预防感染有感染的产妇作细菌培养后选用敏预防感染有感染的产妇作细菌培养后选用敏感抗生素和抗厌氧菌抗生素，适当延长使用的天感抗生素和抗厌氧菌抗生素，适当延长使用的天感抗生素和抗厌氧菌抗生素，适当延长使用的天感抗生素和抗厌氧菌抗生素，适当延长使用的天数。数。数。数。uu4.4.4.4.留置尿管保留导尿管留置尿管保留导尿管留置尿管保留导尿管留置尿管保留导尿管24242424小时。小时。小时。小时。uu5.5.输液无异常出血者术后第一天补足手术消耗输液无异常出血者术后第一天补足手术消耗输液无异常出血者术后第一天补足手术消耗输液无异常出血者术后第一天补足手术消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除输注抗生素及禁食的生理需要量，第二、三天除输注抗生素及禁食的生理需要量，第二、三天除输注抗生素及禁食的生理需要量，第二、三天除输注抗生素需要量外，不予额外补液。需要量外，不予额外补液。需要量外，不予额外补液。需要量外，不予额外补液。病例讨论病例讨论uu孕孕3535周周初初产产妇妇，子子痫痫前前期期，患患者者突突发发腹腹痛痛，4 4小小时时后后胎胎心心消消失失，宫宫底底明明显显升升高高，子子宫宫强强硬硬，有有压压痛痛，宫宫缩缩间间歇歇子子宫宫不不完完全全放放松松，重重度度贫贫血血貌貌，阴阴道道少少量量流流血血，宫宫口口开开1 1指指，头头先先露露，下列何项处理最佳：下列何项处理最佳：uuA A人人工工破破膜膜后后药药物物引引产产 B B滴滴注注催催产产素素 C C注注射射哌哌替替啶啶调调整整宫宫缩缩 D D急急症症剖剖宫宫产产术术 E E宫口开全后引穿颅术宫口开全后引穿颅术作业 预习uu1010个病例讨论个病例讨论uu下次学习：下次学习：正常产褥期妇女护理与保健正常产褥期妇女护理与保健 THE ENDThank you!