心导管检查-PPT.ppt

心导管检查1.心心血血管管解解剖剖畸畸形形的的诊诊断断2.心腔及血管压力的测定3.血氧测定4.血管阻力及瓣口面积测定5.肺血管病变的评价6.其他21.心心血血管管解解剖剖畸畸形形的的诊诊断断1.异常途径的探查：通过心导管检查，可以探查心脏和血管的异常途径，包括房间隔缺损，周围血管狭窄，动静脉瘘，异常血管分支与回流以及异常通道等，有助于心血管畸形的诊断，并可为介入性治疗的早期准备选择性心血管造影：在特定的心腔或血管内注射造影剂，明确心血管畸形。3正正常常心心导导管管途途径径右心导管：股静脉-下腔静脉-右心房-三尖瓣-右心室-肺动脉瓣-主肺动脉-左右肺动脉左心导管：股动脉-腹主动脉-降主动脉-主动脉弓-升主动脉-主动脉瓣-左室4异常心导管途径异常心导管途径房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径51.心血管解剖畸形的诊断2.心心腔腔及及血血管管压压力力的的测测定定3.血氧测定4.血管阻力及瓣口面积测定5.肺血管病变的评价6.其他62.心心腔腔及及血血管管压压力力的的测测定定常规压力测定：通过右心导管测定腔静脉压，右心房、右心室、及肺动脉压力，在测定右心室压力的同时测定左心室压力，评估左右心室压力及改变，根据压力的变化决定是否进一步检查。特殊压力的测定：肺小动脉楔压测定：评估肺血管床状态，左心房入口及出口，左心室功能有重要意义，7正正常常各各腔腔室室压压力力及及异异常常改改变变的的意意义义 正常腔静脉压取决于右房压，通常上腔静脉压力为3-6mmhg，下腔静脉为5-7mmhg 腔静脉压力增高的意义同右房压增高8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静9正正常常各各腔腔室室压压力力及及异异常常改改变变的的意意义义正常右房收缩压为4-6mmhg，舒张压为-2+/-2mmhg，平均压为2-4mmhg 右房压超过10mmhg，为增高，多见于右室流出道梗阻，三尖瓣狭窄，或关闭不全，三尖瓣下移畸形，缩窄性心包炎、心肌病、右心衰竭血容量减少时右房压力下降10正常各腔室压力及异常改变的意义正常各腔室压力及异常改变的意义正常右心室收缩压为15-30mmhg，舒张压为5-10mmhg 右室压超过30mmhg为增高，见于肺动脉高压，右心室流出道梗阻等先天性心脏病。也可见于左向右分流的先心病合并重度肺动脉高压。11正常各腔室压力及异常改变的意义正常各腔室压力及异常改变的意义正常肺动脉收缩压为15-30mmhg，舒张压为5-10mmhg，平均压为10-20mmhg 肺动脉收缩压超过30mmhg、平均压超过20mmhg提示肺动脉高压，肺动脉高压多见于左向右分流型先心病，如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭等，也可见于某些复杂先心病如完全性大动脉转位，右室双出口，完全性肺静脉异位引流伴梗阻，二尖瓣病变、肺间质性病变，特发性肺动脉高压等肺动脉压减低见于右室流出道狭窄甚至闭锁。12正正常常各各腔腔室室压压力力及及异异常常改改变变的的意意义义肺小动脉楔压平均压5-12mmhg，反应左心房及左室舒张末期压平均压超过12mmhg 提示左心衰，肺静脉回流受阻，二尖瓣病变，左室舒张期充盈受阻等肺血管器质性病变者肺小动脉楔压可正常或降低13正正常常各各腔腔室室压压力力及及异异常常改改变变的的意意义义左心室压力：正常左心室收缩压为80-130mmhg，舒张压为5-10mmhg 左心室收缩压增高见于高血压，主动脉缩窄，主动脉瓣狭窄（包括瓣上、瓣口、瓣下）以及不对称肥厚性心肌病引起的左心室流出道梗阻左心室舒张压升高见于主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭，左心衰竭，心室舒张期充盈受阻等14正正常常各各腔腔室室压压力力及及异异常常改改变变的的意意义义主动脉压力：正常与左心室收缩压相等，80-130mmhg 主动脉收缩压增高见于高血压、主动脉缩窄，主动脉瓣关闭不全，高心排量等。主动脉舒张压升高见于高血压主动脉收缩压降低见于休克，血容量不足，主动脉瓣严重狭窄，主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，主-肺动脉间隔缺损等152.心心腔腔及及血血管管压压力力的的测测定定左右心房压差：左心房入口及右心房入口受阻及左右心房分流情况的评估连续压力曲线测定：对主动脉瓣、肺动脉瓣、房室瓣狭窄及血管狭窄部位进行连续压力测定，评估狭窄部位，程度及类型。16各各心心腔腔正正常常压压力力曲曲线线图图17各各心心腔腔压压力力异异常常曲曲线线形形态态与与意意义义右房异常压力曲线的主要意义：波异常：波异常：波明显增高或持续时间长呈双峰样，波明显增高或持续时间长呈双峰样，见于右房压力增高：三尖瓣狭窄或闭锁，肺动脉见于右房压力增高：三尖瓣狭窄或闭锁，肺动脉瓣狭窄，法洛四联症，肺动脉高压等。瓣狭窄，法洛四联症，肺动脉高压等。波消失波消失见于房颤，频繁见于房颤，频繁 波出现见于房扑。波出现见于房扑。异常异常v v波：见于右心室衰竭、三尖瓣关闭不全。波：见于右心室衰竭、三尖瓣关闭不全。慢性缩窄性心包炎：整个压力曲线在零位以上。慢性缩窄性心包炎：整个压力曲线在零位以上。波与波与v v波等同高度，使心房压力曲线呈波等同高度，使心房压力曲线呈mm形。形。18各各心心腔腔异异常常压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义左房异常压力曲线的主要意义左房压力曲线与右房基本相同，由于左心房收缩延迟于右房，波出现较右房延后，波出现较右房延后，v v波较波较 波高。左心房波高。左心房 波高见于二尖瓣狭窄，左心波高见于二尖瓣狭窄，左心室舒张充盈受阻及左心室高压，室舒张充盈受阻及左心室高压，v v波高见于二尖波高见于二尖瓣关闭不全。瓣关闭不全。19各各心心腔腔异异常常压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义异异常常右右心心室室压压力力曲曲线线 等等腰腰三三角角形形右右心心室室压压力力曲曲线线 见见于于肺肺动动脉脉狭狭窄窄，由由于于瓣瓣口口狭狭窄窄，右右心心室室射射血血受受阻阻，使使右右心心室室压压力力增增高高，射射血血时时间间延延长长，压压力力曲曲线线上上升升缓缓慢慢，达达到到收收缩缩顶顶点点后后射射血血减减少少，随随后后右右心心室室进进入入舒舒张张期期，压压力力下下降降，不不能能形形成成右右心心室室高高原原性性曲曲线线，呈呈等等腰腰三三角角形形20各各心心腔腔异异常常压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义异异常常右右心心室室压压力力曲曲线线 等等边边三三角角形形右右心心室室压压力力曲曲线线 多多见见于于肺肺动动脉脉高高压压，由由于于肺肺动动脉脉阻阻力力及及压压力力增增高高，右右心心室室射射血血需需要要克克服服肺肺动动脉脉压压力力和和阻阻力力才才能能使使右右心心室室血血排排至至肺肺血血管管，使使右右心心室室压压力力增增高高，收收缩缩期期延延长长，压压力力曲曲线线缓缓慢慢上上升升，使使右右心心室室高高原原形形压压力力曲曲线线顶顶峰峰在在后后期期，形形成成双双峰峰或或驼驼峰峰状状，呈呈等等边边三三角角形形右右心心室室压压力力曲曲线线21各各心心腔腔异异常常压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义异异常常右右心心室室压压力力曲曲线线 右右心心室室漏漏斗斗部部狭狭窄窄的的压压力力曲曲线线 其其特特征征为为漏漏斗斗部部收收缩缩压压与与肺肺动动脉脉收收缩缩压压接接近近，舒舒张张压压低低于于肺肺动动脉脉舒舒张张压压，与与右右心心室室舒舒张张压压相相同同22各各心心腔腔压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义异常右心室压力曲线异常右心室压力曲线 右心室舒张功能障碍的右心室压力曲线右心室舒张功能障碍的右心室压力曲线 其压力图形特征为右心室舒张期压力曲线下其压力图形特征为右心室舒张期压力曲线下降不能到达零位，然后压力曲线迅速上升维持高原型，降不能到达零位，然后压力曲线迅速上升维持高原型，持续至下一个心室收缩，从而形成舒张早期的下陷及持续至下一个心室收缩，从而形成舒张早期的下陷及舒张后期的高原波形。见于慢性缩性心包炎，心内膜舒张后期的高原波形。见于慢性缩性心包炎，心内膜弹力纤维增生症，限制性心肌病，心包积液等影响右弹力纤维增生症，限制性心肌病，心包积液等影响右心室充盈的心脏病。通常右心室舒张压大于心室充盈的心脏病。通常右心室舒张压大于12mmHg12mmHg提示有心功能不全。提示有心功能不全。23各各心心腔腔压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义左心室压力曲线 左心室压力曲线形态与右心室压力曲线形态相近。形态接近长方形，顶部更平坦24各各心心腔腔压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义左心室舒张末压测定左心室舒张末压测定 取同步记录的左心室及肺小动脉楔压曲线的取同步记录的左心室及肺小动脉楔压曲线的交点作为左心室舒张末期压力的测定点。大于交点作为左心室舒张末期压力的测定点。大于12mmHg12mmHg为左心室舒张末压增高。为左心室舒张末压增高。25各各心心腔腔压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义左左心心室室舒舒张张末末期期压压力力增增高高 主主要要见见于于左左心心功功能能不不全全，心心内内膜膜弹弹力力纤纤维维增增生生症症，限限制制性性心心肌肌病病，扩扩张张性性心心肌肌病病等等，该该参参数数可可以以比比较较正正确确的的反反应应左左心心室室功功能能不不全全的的严严重重程程度度，为为内内科科治治疗疗提提供供精精确确的的生生理理资资料料，对对于于外外科科手手术术患患者者，术术前前左左心心室室舒舒张张末末期期压压力力可可作作为为确确定定外外科科手手术术适适应应症症及及制制定定外外科科手手术术方方案案的的参参考考。26各各心心腔腔压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义异异常常肺肺动动脉脉压压力力曲曲线线：肺动脉高压：肺动脉压力曲线高于正常，包括收缩压，舒张压，在肺血流量增多时波峰较平，如肺血管阻力增高，则曲线波峰推迟且压力曲线波峰较圆钝右心室舒张期充盈受限：可见于缩窄性心包炎，心内膜弹力纤维增生症，限制性心肌病等。27各各心心腔腔压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义连连续续压压力力曲曲线线：可以根据不同心腔及血管腔压力曲线特征，作为解剖定位的参考。有助于对瓣膜及血管狭窄病变的性质程度进行判断左左右右心心房房连连续续压压力力曲曲线线：正常左右心房压力曲线图形相仿，但在病理情况下左右心房压力相差悬殊，可作为新生儿完全性大动脉转位球囊房间隔造口术术后疗效的判断28各各心心腔腔压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义右右心心室室与与右右心心房房压压力力连连续续曲曲线线：正常右心室收缩压明显高于右心房收缩压，而右心室、心房舒张压相近。当三尖瓣狭窄或闭锁时右心房舒张压明显高于右心室舒张压。而肺动脉高压时右心室压力增高，右心室舒张压和右心房舒张压相等肺肺动动脉脉至至右右心心室室连连续续测测压压：肺动脉狭窄可分为肺动脉瓣上、肺动脉瓣、漏斗部几种类型。连续测压有助于鉴别29各各心心腔腔压压力力曲曲线线形形态态与与意意义义301.心血管解剖畸形的诊断2.心腔及血管压力的测定3.血血氧氧测测定定4.血管阻力及瓣口面积测定5.肺血管病变的评价6.其他31血血氧氧测测定定32血血氧氧测测定定 根据各心腔内血氧浓度，评估分流情况33血血氧氧测测定定左左向向右右分分流流：房水平：右房血氧高于上腔，浓度差超过8%提示心房水平左向右分流，见于房间隔缺损，肺静脉异位引流至右心房，房室通道畸形，左心室与右心房交通，室间隔缺损伴三尖瓣反流，冠状动脉漏回流至右房，主动脉窦瘤破入右房等34血血氧氧测测定定左左向向右右分分流流：室水平：右室血氧明显高于右房，血氧饱和度相差超过4%，提示心室水平左向右分流，见于室间隔缺损，冠状动脉漏回流至右室，主动脉窦瘤破入右室等35血血氧氧测测定定左左向向右右分分流流：肺动脉水平：肺动脉血氧明显高于右室，血氧饱和度相差超过2-3%，提示肺动脉水平左向右分流，见于动脉导管未闭，冠状动脉漏回流至肺动脉，主动脉窦瘤破入肺动脉等36血血氧氧测测定定左左向向右右分分流流：腔静脉水平：当上腔静脉或下腔静脉血氧饱和度明显增高，或同一部位上下相近的部位多次采血发现血氧饱和度相差较大时，应怀疑腔静脉水平左向右分流，多见于肺静脉异位引流至腔静脉37血血氧氧测测定定 正常动脉血氧饱和度95-100%，如果主动脉血氧饱和度小于95%，或左心房（左心室）与主动脉血氧饱和度相差大于2%，应怀疑存在右向左分流38血血氧氧测测定定右右向向左左分分流流：心心房房水水平平：见见于于右右房房高高压压等等先先心心病病，如如三三尖尖瓣瓣闭闭锁锁或或严严重重狭狭窄窄，肺肺动动脉脉瓣瓣闭闭锁锁或或严严重重狭狭窄窄，若若同同时时存存在在卵卵圆圆孔孔未未闭闭，房房间间隔隔缺缺损损，可可出出现现房房水水平平右右向向左左分分流流。肺肺动动脉脉高高压压，腔腔静静脉脉畸畸形形直直接接引引流流至至左左房房等等39血血氧氧测测定定右右向向左左分分流流：室室水水平平：见见于于右右心心室室流流出出道道梗梗阻阻伴伴室室间间隔隔缺缺损损的的先先心心病病：重重度度肺肺动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、肺肺动动脉脉闭闭锁锁伴伴室室间间隔隔缺缺损损，法法洛洛四四联联症症，右右心心室室双双出出口口，单单心心室室等等，室室间间隔隔缺缺损损伴伴重重度度肺肺动动脉脉高高压压40血血氧氧测测定定右右向向左左分分流流：肺肺动动脉脉水水平平：见见于于动动脉脉导导管管未未闭闭伴伴肺肺动动脉脉高高压压，主主动动脉脉缩缩窄窄，主主动动脉脉弓弓离离断断，左左心心室室发发育育不不良良等等。其其共共同同特特点点是是伴伴动动脉脉导导管管开开发发，肺肺动动脉脉血血经经动动脉脉导导管管进进入入降降主主动动脉脉41血血氧氧测测定定右右向向左左分分流流：肺肺静静脉脉间间：见见于于肺肺动动静静脉脉瘘瘘，右右肺肺静静脉脉与与左左心心房房交交通通或或肺肺动动静静脉脉短短路路交交通通等等，肺肺动动脉脉血血直直接接进进入入肺肺静静脉脉或或左左心心房房42