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挤压伤的诊断及处理原则.ppt

上传人:天**** 文档编号:1777311 上传时间:2024-05-09 格式:PPT 页数:18 大小:1.17MB
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资源描述

1、挤压伤的诊断及处理原则2024/5/8 周三1定义挤压伤是指躯干、四肢等人体肌肉丰富的部位受重物挤压一段时间后,筋膜间室内的肌肉缺血、变性、坏死,组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高为特征的一类疾病。临床上表现为受压部位的肿胀、感觉迟钝,运动障碍,以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。2024/5/8 周三2病因四肢创伤 肢体受重压 血管损伤后肢体缺血坏死 身体自压 烧伤 医源性损伤 u一类为处置失当 u另一类为治疗措施的并发症 2024/5/8 周三3发病机制挤压伤及挤压综合征的病理基础为缺血、再灌注损伤。是以受压部位肌肉组织的缺血、变性、坏死为基本病理变化,继而组织间隙出血、水肿,筋膜腔室内

2、压升高。当局部压迫解除后,组织发生再灌注损伤,最后导致急性肾功能衰竭。肌肉缺血时间对病程的影响u缺血小时便发生肌肉功能障碍。u正常体温条件下,肌肉完全缺血小时,肌细胞便出现坏死。因此,当肌肉持续受压小时以上时,即便没有挤压伤,也会出现缺血性损伤。u肌肉缺血小时,即可发现明显的肌红蛋白尿,循环恢复小时后达最高峰,可持续小时。u肢体持续缺血小时以上,神经、肌肉发生不可逆性病理损害。2024/5/8 周三4病理解剖学变化 皮肤 挤压部位的皮肤紧张、发亮 肌肉 受挤压的肌肉挫伤、淤血 血管 毛细血管广泛损伤,管壁内皮破损,平滑肌纤维断裂 神经 筋膜腔内肌肉肿胀最明显部位的神经受压、缺血,范围与肌肉损伤

3、范围一致 肾脏 发生挤压综合征时,肾脏肿大,肾切面皮质苍白、潮湿、发亮、增厚,髓质呈暗红色。显微镜下观察整个肾单位及间质均有充血、水肿和渗出其他脏器的病理变化 主要表现为脏器组织细胞间质水肿、弥散性小出血灶 挤压综合征还可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功能衰竭(MSOF),出现相应的全身与局部脏器的病理变化2024/5/8 周三5病理生理变化 代谢性酸中毒 由于肾功能障碍,酸性代谢产物排出受阻,在体内堆积、体内缓冲机制不能代偿时,血液PH值下降,出现代谢性酸中毒 细胞代谢障碍 挤压综合征时,维持细胞膜电位的“钠泵”功能障碍,影响细胞内、外离子的转运,细胞内水钠离子、氯离子增加,钾离子由细胞内漏出

4、 能量代谢障碍 u蛋白质不断分解u高血糖症 高血钾 挤压坏死的肌肉释放大量的钾离子,肾功能障碍时,钾排出受阻,出现高钾血症 高血磷 氮质血症 组织破坏和创伤后高分解代谢产生的氮不能正常由肾脏排泄,潴留于血中产生中毒症状,严重者BUN上升迅速可达25mmol/24h 2024/5/8 周三6挤压伤的诊断病史:患者有肢体、躯干受重物挤压或其他可能导致肢体缺血因素的病史。临床表现:1、症状 疼痛和活动障碍是其主要症状。2、体征 肿胀、压痛、及肢体被动牵拉痛是本综合症重要体征。(1)肢体肿胀是最早的体征。(2)受伤部位及其周围压痛是组织缺血的重要体征。(3)肢体末端皮肤颜色大多正常,但脉搏常减弱。20

5、24/5/8 周三7挤压伤的诊断2024/5/8 周三8挤压伤的诊断2024/5/8 周三9挤压伤的临床观察要点对有明确外伤史的患者,我们应从以下几方面来观察。1、局部肿胀情况。2、皮肤的颜色及温度。3、肌张力情况。4、动脉搏动情况。5、远端感觉情况。2024/5/8 周三10处理原则 早期诊断,及时、妥善处理局部挤压伤,有效地防治休克、急性肾功能衰竭及其并发症。尽管挤压伤及挤压综合征的救治水平不断提高,但是急性肾功能衰竭的死亡率仍高达40%50%。因此,早期诊断、早期治疗,防止急性肾功能衰竭极其并发症的发生、发展,具有十分重要的临床意义。2024/5/8 周三11现场急救与早期处理 抢救人员

6、应迅速进入现场,抓紧一切时间积极抢救患者,尽快将伤员移至安全地带,避免再次受伤。力争早期解除重物的压迫,减少挤压综合征发生的机会。伤肢应制动,尤其对尚能行动的患者,尽量减少伤肢活动。疑有骨折时,予以超关节夹板临时固定,避免加重损伤,同时便于搬运伤员。伤肢应暴露在凉爽的空气中,或用凉水降低伤肢温度,冬天应注意保暖,防止冻伤。2024/5/8 周三12现场急救与早期处理 伤肢严禁抬高、按摩、热敷。开放性伤口应妥善包扎,有活动性出血者应止血,但避免用加压绷带,更不能用止血带(有大血管断裂时例外)。为了缓解患者紧张情绪和受伤部位的疼痛,在无禁忌症的情况下,可给予适量的镇静、止痛药物。2024/5/8

7、周三13挤压伤的局部处理 伤肢挤压部位肿胀不明显,远端无明显血运障碍和功能影响时,可暂时制动肢体,密切观察。如果挤压部位迅速肿胀,远端肢体血运障碍时,应早期切开筋膜腔,充分减压。2024/5/8 周三14抗生素的应用 全身感染及其并发症是挤压综合征致死的主要原因之一。常用抗生素中,有些是由肾脏排泄的,有的对肾脏有毒性。因此,使用时要选择既有效,对肾脏毒性又小的药物。一般可选用12种广谱抗生素,宜23种联合使用。氨基糖甙类抗生素可升高血中尿素氮、肌酐,降低肾脏肌酐清除率;新型青霉素I、先锋霉素、万古霉素、磺胺类及二性霉素B对肾脏功能都有一定的影响。2024/5/8 周三15预后 挤压伤、挤压综合征的预后取决于早期治疗的效果。早期及时减压,控制感染,创面延期、二期闭合或植皮覆盖,可完全恢复肢体功能。2024/5/8 周三16 谢谢大家!2024/5/8 周三172024/5/8 周三18.

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