针灸治疗学癃闭.ppt

癃癃 闭闭目标概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三三、讨论范围、讨论范围一、定义：一、定义：癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。小便闭塞不通为主症的一种病症。癃癃癃癃小便不畅，点滴而短少，病势较缓。小便不畅，点滴而短少，病势较缓。小便不畅，点滴而短少，病势较缓。小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭闭闭闭小便闭塞，点滴不通，病势较急。小便闭塞，点滴不通，病势较急。小便闭塞，点滴不通，病势较急。小便闭塞，点滴不通，病势较急。由此可见，二者只是程度之差别，因此由此可见，二者只是程度之差别，因此由此可见，二者只是程度之差别，因此由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。多合称癃闭。多合称癃闭。多合称癃闭。二文献摘要癃闭之名，首见于内经，提及癃闭的病位、病机素问宣明五气篇谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；素问标本病传论篇谓：“膀胱病，小便闭”；灵枢本输云：“三焦者，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”因避讳，伤寒杂病论没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。直至宋元，仍是淋、癃不分。宋三因极一病证方论淋闭叙论仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元丹溪心法也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。诸病源候论便病诸候提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。备急千金要方膀胱腑导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。术的记载。丹溪心法小便不通认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。景岳全书癃闭将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略 小小小小便便便便不不不不利利利利 膀膀膀膀胱胱胱胱气气气气化化化化不不不不利利利利，水水水水湿湿湿湿互互互互结、瘀血挟热及脾肾两虚。结、瘀血挟热及脾肾两虚。结、瘀血挟热及脾肾两虚。结、瘀血挟热及脾肾两虚。景景景景岳岳岳岳全全全全书书书书癃癃癃癃闭闭闭闭 开开开开始始始始将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭与与与与淋淋淋淋证证证证分分分分开开开开论论论论治治治治，并并并并将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭的的的的病病病病因因因因病病病病机机机机归归归归为为为为4 4 4 4个个个个方方方方面面面面，即即即即热热热热结结结结膀膀膀膀胱胱胱胱，热热热热闭闭闭闭气气气气化化化化;热热热热居居居居肝肝肝肝肾肾肾肾，败败败败精精精精槁槁槁槁血血血血，阻阻阻阻塞塞塞塞水水水水道道道道；真真真真阳阳阳阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。证证证证治治治治汇汇汇汇补补补补癃癃癃癃闭闭闭闭肺肺肺肺气气气气不不不不能能能能宣宣宣宣布布布布者者者者居居居居多多多多，宜宜宜宜清清清清 金降气为主。金降气为主。金降气为主。金降气为主。三讨论范围现现代代医医学学范范畴畴：类类似似于于西西医医学学中中各各种种原原因因引引起起的的尿尿潴留及无尿潴留及无尿症。症。如如神神经经性性尿尿闭闭、膀膀胱胱括括约约肌肌痉痉挛挛、尿尿道道结结石石、尿尿路路肿肿瘤瘤、尿尿道道损损伤伤、尿尿道道狭狭窄窄、前前列列腺腺增生症、脊髓炎等病所出现的增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留尿潴留 肾肾功功能能不不全全引引起起的的少少尿尿、无无尿尿症症。可可参参考本节内容辨证论治。考本节内容辨证论治。泌泌尿尿系系統統 输尿管输尿管输尿管输尿管 尿道尿道尿道尿道肾肾 膀胱膀胱 排出体外排出体外少尿、无尿少尿、无尿 癃、闭癃、闭尿尿【病因病机】素问：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱的气化，为肾气所主膀胱的气化，为肾气所主一病因病机1 1 1 1外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）a.a.a.a.下阴不洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽浊下阴不洁，湿热秽浊膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利b.b.b.b.湿热毒邪犯肺湿热毒邪犯肺湿热毒邪犯肺湿热毒邪犯肺热邪壅滞热邪壅滞热邪壅滞热邪壅滞影响水液肃降影响水液肃降影响水液肃降影响水液肃降c.c.c.c.肺气闭塞肺气闭塞肺气闭塞肺气闭塞水道通调失司不能下输膀胱水道通调失司不能下输膀胱水道通调失司不能下输膀胱水道通调失司不能下输膀胱d.d.d.d.燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤燥热犯肺，肺燥津伤水源枯竭水源枯竭水源枯竭水源枯竭2 2 2 2饮食不节：（内因，脾胃）饮食不节：（内因，脾胃）饮食不节：（内因，脾胃）饮食不节：（内因，脾胃）a.a.a.a.久久久久嗜嗜嗜嗜肥肥肥肥甘甘甘甘、醇醇醇醇酒酒酒酒、辛辛辛辛辣辣辣辣脾脾脾脾胃胃胃胃运运运运化化化化失失失失常常常常湿湿湿湿热热热热阻阻阻阻滞滞滞滞于于于于中中中中下注膀胱下注膀胱下注膀胱下注膀胱 b.b.b.b.饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调饮食不足、饥饱失调脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化 3 3 3 3情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝）情志内伤（内因，肝）惊惊惊惊恐恐恐恐、忧忧忧忧思思思思、郁郁郁郁怒怒怒怒、紧紧紧紧张张张张肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结，疏疏疏疏泄泄泄泄失失失失司司司司影影影影响响响响三焦水液运送及气化三焦水液运送及气化三焦水液运送及气化三焦水液运送及气化水道通调受阻水道通调受阻水道通调受阻水道通调受阻4 4 4 4瘀浊内停：瘀浊内停：瘀浊内停：瘀浊内停：（病理致病产物）（病理致病产物）（病理致病产物）（病理致病产物）瘀血败精瘀血败精瘀血败精瘀血败精 痰瘀积块痰瘀积块痰瘀积块痰瘀积块 尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞 小便难以排出小便难以排出小便难以排出小便难以排出 砂石内生砂石内生砂石内生砂石内生 5 5 5 5体虚久病：体虚久病：体虚久病：体虚久病：（内因）（内因）（内因）（内因）年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱 久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚 久病、热病久病、热病久病、热病久病、热病伤津伤津伤津伤津肾阴不足肾阴不足肾阴不足肾阴不足水府枯竭水府枯竭水府枯竭水府枯竭 肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰膀胱气化无权膀胱气化无权膀胱气化无权膀胱气化无权溺不得生溺不得生溺不得生溺不得生 三小结病因：外外邪邪侵侵袭袭、饮饮食食不不节节、情情志志内内伤伤、痰浊内停、体虚久病痰浊内停、体虚久病基本病理变化：膀胱气化功能失基本病理变化：膀胱气化功能失调调病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关密切相关。人体小便的通畅，有赖于三焦气人体小便的通畅，有赖于三焦气化，化，而三焦气化主要依靠而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转肺的通调，脾的转输，肾的气化输，肾的气化来维持，又需要来维持，又需要肝的疏泄肝的疏泄来协来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。闭。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三18可编辑可编辑病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。病理性质：有虚实之分。实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热实证：膀胱湿热 肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞 浊瘀阻塞浊瘀阻塞浊瘀阻塞浊瘀阻塞 肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛肺热壅盛虚证：虚证：虚证：虚证：脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱 肾气亏虚肾气亏虚肾气亏虚肾气亏虚致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。导致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。导致膀胱气化无权。【诊查要点】一、一、诊断依据诊断依据（掌（掌握）握）1 1起起病病急急骤骤或或逐逐渐渐加加重重，主主症症为为小小便便不不利利，点点滴滴不不畅畅，甚甚或或小小便便闭闭塞塞，点点滴滴全全无无，每每日日尿尿量量明显减少。明显减少。2 2触触叩叩小小腹腹部部可可发发现现膀膀胱胱明明显显膨膨隆隆等等水水蓄蓄膀膀胱胱证证候候，或或查查膀膀胱胱内内无无尿尿液液，甚甚或或伴伴有有水水肿肿、头头晕、喘促等肾元衰竭证候。晕、喘促等肾元衰竭证候。3 3多多见见于于老老年年男男性性或或产产后后妇妇女女及及腹腹部部手手术术后后患患者者，或或患患有有水水肿肿、淋淋证证、消消渴渴等等病病，迁迁延延日日久久不愈之病人。不愈之病人。二、治疗原则“腑以通为用腑以通为用”通利为原则。通利为原则。实证实证清邪热，利气机，散瘀结。清邪热，利气机，散瘀结。虚证虚证补脾肾，助气化。补脾肾，助气化。对于水蓄膀胱急症，应配对于水蓄膀胱急症，应配合取合取嚏、探吐、导尿等法。嚏、探吐、导尿等法。治疗主穴：中极、膀胱俞、委阳、三阴交、阴陵泉方义：俞募配穴：膀胱俞+中极，调理膀胱气化三焦气化：委阳足三阴交会：三阴交利下焦湿：阴陵泉注意：针刺中极穴时针尖向下，针刺不可过深，以免伤及膀胱。三、证治分类1 1膀胱湿热证膀胱湿热证小小便便点点滴滴不不通通，或或量量极极少少而而短短赤赤灼灼热热，小小腹腹胀胀满满，口口苦苦口口黏，或口渴不欲饮黏，或口渴不欲饮，舌舌质红，苔黄腻，脉数。质红，苔黄腻，脉数。癃癃闭的特征闭的特征+膀胱湿热的证候特点。膀胱湿热的证候特点。辨为：湿辨为：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。热壅结下焦，膀胱气化不利。治法：清治法：清利湿热，通利小便。利湿热，通利小便。配穴：委中、行间配穴：委中、行间代表方：八正散加减。代表方：八正散加减。2肺热壅盛证小小便便不不畅畅或或点点滴滴不不通通，咽咽干干，烦烦渴渴欲欲饮饮，呼呼吸吸急急促促，或有咳或有咳嗽嗽舌舌红，苔薄黄，脉数。红，苔薄黄，脉数。辨为：辨为：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道道治法治法:清泄肺热，通利水道清泄肺热，通利水道。配穴：肺俞、尺泽配穴：肺俞、尺泽 代表方代表方 清肺饮加减清肺饮加减。3肝郁气滞证小小便便不不通通或或通通而而不不爽爽，情情志志抑抑郁郁，或或多多烦烦善善怒怒，胁胁腹腹胀胀满满，舌舌红，苔薄黄，脉弦。红，苔薄黄，脉弦。证候分析证候分析 癃闭特征癃闭特征+肝郁气滞证特点。肝郁气滞证特点。辨为：肝辨为：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。治法：治法：疏利气机，通利小便疏利气机，通利小便。配穴：蠡沟、太冲配穴：蠡沟、太冲 代表方代表方 沉香散加减沉香散加减。4浊瘀阻塞证小小便便点点滴滴而而下下，或或尿尿如如细细线线，甚甚则则阻阻塞塞不不通通，小小腹腹胀胀满疼痛满疼痛，舌舌紧暗，或有瘀点，脉涩。紧暗，或有瘀点，脉涩。辨为：瘀辨为：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。血败精，阻塞尿路，水道不通。治法：行治法：行瘀散结，通利水道瘀散结，通利水道。配穴：膈俞、血海配穴：膈俞、血海代代表表方：代方：代抵当丸加减抵当丸加减。5脾气不升证小小腹腹坠坠胀胀，时时欲欲小小便便而而不不得得出出，或或量量少少而而不不畅畅，神神疲疲乏乏力力，食食欲欲不不振振，气气短短而而语语声声低低微微，舌舌淡淡，苔苔薄薄脉脉细。细。辨为：脾辨为：脾虚运化无力，升清降浊失职。虚运化无力，升清降浊失职。治法：治法：升清降浊，化气行水升清降浊，化气行水。配穴：脾俞、足三里配穴：脾俞、足三里代代表表方：补方：补中益气汤合春泽汤加减中益气汤合春泽汤加减。6肾气亏虚证小小便便不不通通或或点点滴滴不不爽爽，排排出出无无力力，面面色色白白，神神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。辨为：肾辨为：肾中阳气虚衰，气化不及州都。中阳气虚衰，气化不及州都。治法：温治法：温补肾阳，化气利水补肾阳，化气利水。配穴：肾俞、太溪配穴：肾俞、太溪代代表表方：方：济生肾气丸加减济生肾气丸加减。【结语】概概念念：癃癃闭闭是是指指小小便便量量少少，排排尿尿困困难难，甚甚则则小小便便闭闭塞不通为主症的病证。塞不通为主症的病证。基本病理变化：膀胱气化功能基本病理变化：膀胱气化功能失司失司病病位位：主主要要为为肾肾与与膀膀胱胱，且且与与肺肺、脾脾、肾肾、肝肝、三三 焦焦有密切关系。有密切关系。病性：有虚有实病性：有虚有实 膀膀胱胱湿湿热热、肺肺热热壅壅盛盛、肝肝郁郁气气滞滞、浊浊瘀瘀阻塞所致膀胱气化不利者属实证；阻塞所致膀胱气化不利者属实证；中中气气下下陷陷、肾肾阳阳虚虚衰衰而而致致膀膀胱胱气气化化无无权权者属虚证，者属虚证，治治疗疗原原则则：调调理理膀膀胱胱、行行气气通通闭闭。取取膀膀胱胱背背俞俞穴穴、募穴为主募穴为主属实证：当清湿热、利气机、散瘀结，以通水道；属实证：当清湿热、利气机、散瘀结，以通水道；属虚证宜补脾肾，助气化，气化则水行；属虚证宜补脾肾，助气化，气化则水行；对虚实夹杂者，应标本同治，对虚实夹杂者，应标本同治，切忌一味利尿。切忌一味利尿。对对水水蓄蓄膀膀胱胱之之急急症症，应应速速用用导导尿尿等等各各种种外外治治法法急急通通小便。小便。癃癃闭闭病病机机转转化化迅迅速速，病病情情稍稍有有延延误误，常常易易并并发发水水肿肿、喘喘促促、心心悸悸甚甚或或关关格格等等危危重重病病证证，临临证证应应正正确确、及及时诊治，以防变证的发生。时诊治，以防变证的发生。二、病证鉴别病症病症 相同点相同点 尿道刺痛尿道刺痛尿量尿量癃闭癃闭排尿困排尿困难，点难，点滴不畅滴不畅 无无 正常或少于正常或少于正常正常淋证淋证有有正常正常1 1癃闭与淋证癃闭与淋证2癃闭与水肿共同点共同点 水肿水肿水蓄膀胱水蓄膀胱癃闭癃闭癃闭癃闭小便小便小便小便不利不利不利不利小便小便小便小便量少量少量少量少多无多无多无多无有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。膨隆，小便难出。水肿水肿水肿水肿有有有有，头面、眼，头面、眼，头面、眼，头面、眼睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，睑、四肢浮肿，甚者甚者甚者甚者 伴有胸、伴有胸、伴有胸、伴有胸、腹水。腹水。腹水。腹水。排尿无困难排尿无困难排尿无困难排尿无困难 3癃闭与关格 共同点共同点呕吐呕吐水蓄水蓄膀胱膀胱转化转化癃闭癃闭癃闭癃闭小便量少小便量少小便量少小便量少或闭塞不或闭塞不或闭塞不或闭塞不通通通通无无无无有有有有癃闭进一步癃闭进一步癃闭进一步癃闭进一步恶化恶化恶化恶化关格关格关格关格关格关格关格关格并见，常有皮并见，常有皮并见，常有皮并见，常有皮肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中肤瘙痒，口中尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽搐或昏迷搐或昏迷搐或昏迷搐或昏迷 少数可少数可少数可少数可有有有有水肿、淋证、水肿、淋证、水肿、淋证、水肿、淋证、癃闭发展而癃闭发展而癃闭发展而癃闭发展而来。来。来。来。【预防与调护】1 1锻炼身体，起居有时，锻炼身体，起居有时，2 2保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。3 3消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，4 4老老年年人人尽尽量量减减少少使使用用抗抗胆胆碱碱类类药药，如如阿阿托托品品、颠颠茄茄等，以免癃闭的发生。等，以免癃闭的发生。5 5早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。6 6尿尿潴潴留留需需进进行行导导尿尿患患者者，必必须须严严格格执执行行规规范范操操作作，避免外毒带入膀胱内。避免外毒带入膀胱内。7 7保保留留导导尿尿管管病病人人，应应经经常常保保持持会会阴阴部部卫卫生生，鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水，保保证证病病人人每每日日尿尿量量在在25002500毫毫升升以以上上。宜宜每每4 4小小时时开开放放一一次次。当当病病人人能能自自动动解解出出小小便便时时，尽尽快快拔拔除导尿管，切忌持续引流。除导尿管，切忌持续引流。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三35可编辑可编辑