脊柱骨折.ppt

脊柱骨折 青壮年好发胸腰段最多见（T10L2）多合并脊髓损伤1脊柱的解剖特点稳定性脊柱的三柱概念：前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前 2/3部分中柱：椎体和椎间盘的后 1/3部分、后纵韧带 后柱：椎后韧带复合结构2脊柱的3维6自由度运动n基本点：以FSU（脊椎运动节段上椎体的中心为原点引出3条相互垂直的轴）nX轴：前屈后伸、侧移；nY轴：压缩牵拉、旋转；nZ轴：侧屈、前后移3脊柱损伤原因任何可引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤4胸腰椎骨折分类1.单纯性楔形压缩性骨折；2.稳定性爆破骨折；3.不稳定爆破型骨折；4.Chance骨折；5.屈曲-牵拉型损伤；6.脊柱骨折-脱位。5胸腰椎骨折的分类1.单纯性楔形压缩性骨折特点：多为高空坠落，足臀着地，身体猛烈屈曲 前柱损伤 椎体呈楔形 脊柱稳定性仍存在 6胸腰椎骨折的分类2.稳定性爆破型骨折特点：高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直 前、中柱损伤 易发生于胸腰段 脊柱稳定性仍存在 多伴有脊髓损伤7胸腰椎骨折的分类3.不稳定性爆破型骨折特点：多伴有旋转 三柱均受伤 脊柱不稳定 创伤性脊柱后凸 进行性神经症状 8胸腰椎骨折的分类4.Chance骨折特点：椎体水平状撕裂伤 为不稳定性骨折 常合并有神经系统的症状 临床少见9胸腰椎骨折的分类5.屈曲牵张性骨折特点：前柱压缩性损伤 中后柱牵拉性损伤 潜在性不稳定骨折 脊髓损伤多见10胸腰椎骨折的分类6.脊柱骨折脱位特点：在损伤平面，脊椎沿横面产生移位 三柱损伤 关节突交锁 脊髓损伤多严重11颈椎骨折的分类（4-1）1.屈曲型损伤：前方半脱位：后纵韧带破裂，可有迟发性脊柱畸形 双侧脊椎间关节脱位：脱位脊柱关节突越超越至下一个 节段小关节突的前方与上方。骨折片较小，多有脊髓损伤。单纯楔形(压缩性)骨折：较多见，多见于骨质疏松者12颈椎骨折的分类（4-2）2.垂直压缩损伤：第一颈椎（寰椎）双侧性前、后弓骨折爆破型骨折：多见于C5C6Jeffersons 骨折图解，骨折可位于双侧前弓和后弓，是一种很不稳定的损伤颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管，瘫痪率80%。13颈椎骨折的分类（4-3）3.过伸损伤：过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者）前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折，后纵韧带断裂过伸/牵伸分离损伤“挥鞭”样过屈/牵伸分离损伤14颈椎骨折的分类（4-4）4.不甚了解机制的骨折（如齿状突骨折）：I型：齿状突尖端撕脱骨折，稳定，预后佳II型：齿状突基部，枢椎体上方横形骨折，血供不佳。III型：枢椎上部骨折，累及枢椎上关节突，较稳定，预后较好。15脊柱骨折诊断（4-1）严重外伤史症状和体征：胸腰椎损伤后，局部疼痛，站立及翻身困难，腹胀腹痛；严重的脊柱骨折可出现四肢或双下肢瘫痪，大小便功能障碍；局部压痛，活动受限，脊髓损伤者可出现四肢或双下肢痛觉减退或消失，肌力降低或消失，生理反射消失16影像学检查（4-2）X-ray：首选，正侧位片，必要时加拍斜位片17影像学检查（4-3）CT：可显示椎体的骨折情况，可显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况18影像学检查(4-4)MRI：可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号19急救搬运滚动法或平托法移动伤员保证颈、胸、腰在一纵轴线上，无脊柱旋转颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向的牵引20治疗胸腰椎骨折治疗1、单纯压缩性骨折治疗（1）椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位或固定者，可仰卧于硬板床上，骨折处加垫，使脊柱后伸，进行腰背肌锻炼。（2）椎体压缩高度超过1/5青少年或中年伤者，可进行手法复位，再过伸位石膏背心，进行背肌锻炼2、爆破型骨折的治疗对于没有神经症状的病人，CT证实没有骨块进入椎管者可采用手法复位；对于有神经症状者，可采用手术治疗，对受压脊髓进行减压术。3、chance骨折、屈曲牵拉型骨折、脊柱骨折-脱位：手术21石膏背心22腰背肌功能锻炼23治疗颈椎骨折脱位枕颌带牵引适于骨折移位不大者，维持过伸位6周。牵引中随时进行X线检测，复位后以石膏围领固定8周。颅骨牵引适于有神经症状者，维持过伸位6周。牵引中进行X线检测，复位后改枕颌带牵引，神经症状改善后以石膏围领固定8周。手术复位内固定适于关节突交锁牵引复位失败者、或压缩骨折有神经症状者，复位后以石膏背心固定或颅骨牵引维持8周。24颈椎骨折脱位牵引和外固定252024/5/8 周三26.