护理教学查房全院.ppt

护理教学查房外科外科临床部泌尿外科床部泌尿外科1.查房目的房目的u了解膀胱了解膀胱肿瘤的病因与治瘤的病因与治疗知知识u掌握膀胱掌握膀胱肿瘤病人的瘤病人的围手手术期期护理理u学会用学会用护理程序的方法理程序的方法进行行护理工理工作作2.病情介病情介绍（）（）u患者，汪患者，汪，女性，女性，7070岁，已婚，大，已婚，大专，工，工程程师。u20042004年年1212月月1717日无明日无明显诱因出因出现无痛性全程肉无痛性全程肉眼血尿。眼血尿。u20072007年年2 2月月2121日再次出日再次出现无痛性肉眼血尿，就无痛性肉眼血尿，就诊于我院，行于我院，行B B超、膀胱超、膀胱镜检查活活检，提示，提示膀胱三角区及左膀胱三角区及左侧输尿管开口尿管开口处占位性病占位性病变，门诊以以“膀胱膀胱肿瘤瘤”收入我科。收入我科。3.病情介病情介绍（）（）u患者入院后患者入院后给予三予三级护理，糖尿病普食。完善各理，糖尿病普食。完善各项检查后，于后，于07年年3月月14日在全麻下行腹腔日在全麻下行腹腔镜膀膀胱全切，胱全切，输尿管乙状尿管乙状结肠吻合吻合术。u术后后给予一予一级护理，禁食水，心理，禁食水，心电血血压监测，持，持续胃胃肠减减压，吸氧，抗炎，止血，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，化吸入，营养支持等治养支持等治疗。u术后留置管道有：左右后留置管道有：左右输尿管尿管导管，盆腔引流管，管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管肛管，胃管，大静脉置管(共共6根根)，均保持通，均保持通畅。4.病情介病情介绍（3 3）u术后第六天开始，出后第六天开始，出现腹腹胀、腹部膨隆、呕吐，、腹部膨隆、呕吐，呕吐物呕吐物为淡黄色胆汁淡黄色胆汁样消化液，体温高，波消化液，体温高，波动在在37.538.5。经腹平片、腹平片、B超超检查，提示腹腔，提示腹腔及盆腔存在及盆腔存在积液，伴麻痹性液，伴麻痹性肠梗阻。梗阻。u患者于患者于3月月25日开始出日开始出现神志不清、呈嗜睡状神志不清、呈嗜睡状态，考考虑为麻痹性麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。梗阻合并腹腔感染。u3月月26日急日急诊在全麻下行腹腔剖腹探在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状、乙状结肠漏修漏修补、输尿管修尿管修补术。5.病情介病情介绍（4 4）u术后后给予病危予病危处理，持理，持续镇静，呼吸机静，呼吸机辅助呼吸，心助呼吸，心电血血压监测、抗炎、抗炎、补液、液、止血、大静脉止血、大静脉营养支持、腹腔双套管持养支持、腹腔双套管持续冲洗、中心静脉冲洗、中心静脉压监测等等处理。理。6.病情介病情介绍（5 5）u术后留置管道后留置管道(共共10根根)，包括：，包括：n留置胃管留置胃管n大静脉置管大静脉置管n盆腔引流管盆腔引流管4根，（分根，（分别为乙状乙状结肠减减压管、管、右横右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流引流管、脾区引流管、肝区引流管）管）n左右左右输尿管尿管导管各管各1根根n留置肛管留置肛管n腹壁腹壁结肠造口接造口袋造口接造口袋7.病情介病情介绍（6 6）u3月月28日日间断脱机断脱机训练u4月月1日拔除气管插管日拔除气管插管u4月月3日停病重，开始日停病重，开始进半流半流饮食。食。u患者病情平患者病情平稳，体力逐，体力逐渐恢复。恢复。u继续加加强肺肺部部及及管管道道护理理、皮皮肤肤护理理，全面全面营养管理，康复养管理，康复护理。理。8.护理理评估估uu入院入院时nT 36.0，P 80次次/分，分，R 18次分，次分，BP130/80mmHg,身高身高161cm，体重，体重 69kg。n神志清楚，自神志清楚，自动体位，体位，查体合作。体合作。n由于工作原因，患者听力障碍，需佩由于工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。助听器。n对所患疾病不了解，多次所患疾病不了解，多次询问有关手有关手术的事宜并的事宜并希望了解。希望了解。9.护理理评估估u既往史既往史:高血高血压病病10余年，口服降余年，口服降压药，血血压控制在控制在120-130/80-90mmHg；u患患型糖尿病型糖尿病6年，平素年，平素饮食控制，空腹食控制，空腹血糖在血糖在6mmol/L左右，餐后两小左右，餐后两小时血糖血糖在在10mmol/L，无外，无外伤及手及手术史。史。10.辅助助检查u膀胱膀胱镜：膀胱三角区及左：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分尿管外上方分别可可见0.5cm、3cm的菜花的菜花样肿块各一枚，左各一枚，左输尿管开口尿管开口被被肿块覆盖了一半，取活覆盖了一半，取活检组织1块。uB超：左超：左侧输尿管开口尿管开口处有一有一强回声回声结节，菜花，菜花样，大小大小约2.80.7cm，边界欠清，考界欠清，考虑为膀胱癌。膀胱癌。uCT：膀胱左后壁占位性病：膀胱左后壁占位性病变。u静脉静脉肾盂造影：膀胱占位，双盂造影：膀胱占位，双肾、输尿管未尿管未见异常。异常。11.治治疗过程小程小结 术前前膀胱全切膀胱全切输尿管尿管乙状乙状结肠吻合吻合术剖腹探剖腹探查乙状乙状结肠漏漏修修补输尿管修尿管修补术第第一一阶段段第第二二阶段段第第三三阶段段12.术前的前的护理理诊断及断及护理措施理措施u知知识缺乏（特定的）缺乏（特定的）缺乏手缺乏手术前后前后的相关知的相关知识u沟通交流障碍与患者听力差、高沟通交流障碍与患者听力差、高龄有关有关13.沟通交流障碍沟通交流障碍目目标：2日内病人学会一种有效沟通方法，住院日内病人学会一种有效沟通方法，住院期期间护患能患能够有效沟通。有效沟通。措施：措施：1.评估患者交流障碍的程度及影响听力的因素。估患者交流障碍的程度及影响听力的因素。2.与患者交流与患者交流时贴近患者耳近患者耳边，提高音量，放慢，提高音量，放慢语速，同速，同时注意注意观察患者的反察患者的反应。14.知知识缺乏缺乏目目标：术前前1日内病人能正确叙述疾病的有关知日内病人能正确叙述疾病的有关知识、手手术前后相关知前后相关知识。措施：措施：1.评估病人知估病人知识缺乏的程度。缺乏的程度。2.逐日向病人逐日向病人讲解疾病的解疾病的发病原因、病原因、经过及主及主 要治要治疗方法，并提供有关的方法，并提供有关的读物。物。3.向患者向患者讲述述术前准前准备的内容及目的。的内容及目的。4.向患者向患者讲述述术后正确翻身、排痰的方法，后正确翻身、排痰的方法，术 后留置管道的主要事后留置管道的主要事项。15.首次首次术后的后的护理理诊断及断及护理措施理措施1.生活自理能力缺陷与手生活自理能力缺陷与手术创伤大、大、术后卧床有关后卧床有关2.清理呼吸道无效与全麻、腹部切口咳清理呼吸道无效与全麻、腹部切口咳嗽无力有关嗽无力有关3.潜在并潜在并发症：症：肠漏与手漏与手术、糖尿病有、糖尿病有关关4.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险与患者卧床、与患者卧床、活活动受限有关受限有关16.生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷目目标：卧床期：卧床期间患者主患者主诉生活需要得到生活需要得到满足。足。措施：措施：1.评估患者自理缺陷的程度。估患者自理缺陷的程度。2.将呼叫器置于患者随手可及将呼叫器置于患者随手可及处，随，随时满足患者足患者生活需要。生活需要。3.每日完成晨晚每日完成晨晚间护理。理。4.随随时保持左右保持左右输尿管尿管导管，盆腔引流管，肛管，管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管的通胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每，位置固定、牢固，每日日记录引流液的性引流液的性质、颜色和量。色和量。17.清理呼吸道无效清理呼吸道无效目目标：1日内患者痰液减少易于咳出。日内患者痰液减少易于咳出。措施：措施：1.指指导并并协助患者床上翻身、活助患者床上翻身、活动，逐步增加活，逐步增加活动量。量。2.背部背部护理，翻身叩背理，翻身叩背1次次/2小小时。3.雾化吸入化吸入2次次/日。日。4.指指导患者患者进行有效咳嗽。行有效咳嗽。18.潜在并潜在并发症：症：肠漏漏目目标：护士士严密密观察病情察病情变化，及化，及时发现肠漏的漏的发生。生。措施：措施：1.评估患者存在估患者存在肠漏的危漏的危险因素。因素。2.15-30分分钟巡巡视病房一次，病房一次，观察并察并记录生命体征的生命体征的变化。化。3.每日每日观察引流液的察引流液的颜色，色，发现有有浑浊现象象时，及，及时报告医生。告医生。4.注意注意倾听患者的主听患者的主诉，有无腹，有无腹胀、腹痛等、腹痛等现象的象的发生。生。19.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险目目标：患者卧床期：患者卧床期间无皮肤破无皮肤破损。措施：措施：1.评估患者皮肤状况。估患者皮肤状况。2.保持皮肤清保持皮肤清洁、干燥，有汗、干燥，有汗渍时及及时擦拭。擦拭。3.鼓励并鼓励并协助患者翻身，更助患者翻身，更换卧位卧位。4.保持床保持床单位清位清洁、干燥、无渣，有、干燥、无渣，有污渍时及及时更更换。20.第二次手第二次手术后的后的护理理诊断及断及护理措施理措施1.清理呼吸道无效与气管插管、呼吸机清理呼吸道无效与气管插管、呼吸机辅助助呼吸有关呼吸有关2.生活自理能力缺陷与生活自理能力缺陷与连续两次手两次手术、创伤大、大、术后卧床有关后卧床有关3.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险与患者卧床、不与患者卧床、不能自主活能自主活动有关有关4.潜在并潜在并发症：感染与患者行第二次手症：感染与患者行第二次手术、术后留置各种管道有关。后留置各种管道有关。5.知知识缺乏（特定的）缺乏造口袋缺乏（特定的）缺乏造口袋护理知理知识 21.清理呼吸道无效清理呼吸道无效目目标：患者气管插管期：患者气管插管期间痰液清除有效。痰液清除有效。措施：措施：1.每班听每班听诊呼吸音，呼吸音，评估患者肺部情况。估患者肺部情况。2.做好使用呼吸机的做好使用呼吸机的护理，保持持理，保持持续湿化气道。湿化气道。3.翻身、叩背翻身、叩背1次次/2小小时。4.及及时吸痰。吸痰。22.生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷目目标：患者主：患者主诉卧床期卧床期间生活需要得到生活需要得到满足。足。措施措施:1.评估患者自理能力缺陷的程度。估患者自理能力缺陷的程度。2.随随时满足患者的生活需要。足患者的生活需要。3.完成晨晚完成晨晚间护理，口腔理，口腔护理理2次次/日。日。4.保持左右保持左右输尿管尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管的通管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每日，位置固定、牢固，每日记录引流液的性引流液的性质、颜色和量。色和量。5.正确更正确更换腹壁腹壁结肠造口袋，及造口袋，及时倾倒造口袋。倒造口袋。23.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险目目标：患者卧床期：患者卧床期间无皮肤破无皮肤破损。措施：措施：1.评估患者皮肤状况。估患者皮肤状况。2.保持皮肤清保持皮肤清洁、干燥，有汗、干燥，有汗渍时及及时擦拭。擦拭。3.翻身翻身1次次/2小小时，翻身，翻身时注意注意动作作轻柔，勿拖、柔，勿拖、拉患者。拉患者。4.使用气使用气垫床，保持气床，保持气垫床充气床充气压力适中。力适中。24.潜在并潜在并发症：感染症：感染目目标：护士士严密密观察感染征象，察感染征象，发现异常及异常及时报告告处理。理。措施：措施：1.测量体温，量体温，38以上以上给予物理降温或予物理降温或药物降温。物降温。2.观察血常察血常规值，遵医嘱使用抗生素。，遵医嘱使用抗生素。3.观察察记录引流液引流液颜色、性色、性质和量，和量，发现异常及异常及时报 告。告。4.观察有无腹痛。察有无腹痛。25.知知识缺乏缺乏目目标：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋日内患者及家属能正确复述有关造口袋的的护理知理知识措施：措施：1.评估患者及家属知估患者及家属知识缺乏的程度。缺乏的程度。2.教会患者及家属正确教会患者及家属正确选择造口袋，造口周造口袋，造口周围皮肤清洗方皮肤清洗方法，向患者及家属演示造口袋更法，向患者及家属演示造口袋更换的方法。的方法。3.为患者患者讲解沐浴、着装、解沐浴、着装、饮食等方面的相关知食等方面的相关知识。4.介介绍造口并造口并发症。症。5.指指导患者建立患者建立规律排便。律排便。6.提供患者及家属一套提供患者及家属一套书面材料。面材料。26.27.28.29.30.膀胱肿瘤护理教学查房小结 31.病因病因u工工业毒素：橡胶、皮革、毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料品、染料等。等。u吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高病率高4倍。倍。u其他危其他危险因素：化因素：化疗药、止痛、止痛药等。等。32.临床表床表现u间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿尿终末末时加重。加重。u膀胱刺激征。膀胱刺激征。33.病理病理u膀胱膀胱肿瘤可分瘤可分为移行移行细胞癌、胞癌、鳞状状细胞胞癌、腺癌及肉瘤等。癌、腺癌及肉瘤等。u对于膀胱癌的分于膀胱癌的分级，大部分病理学家用，大部分病理学家用Mostofi提出的提出的3级分分类系系统：1级：轻度病度病变 2级：中度病：中度病变 3级：明：明显病病变34.治治疗原原则u膀胱膀胱镜下下疗法：法：单发性乳性乳头状状肿瘤瘤可行膀胱可行膀胱镜下下肿瘤瘤电切切术、激光、激光术等治等治疗。u灌注灌注疗法：膀胱内灌注抗癌法：膀胱内灌注抗癌药物。物。u手手术治治疗35.手手术治治疗u膀胱部分切除膀胱部分切除术：适用于：适用于较大的大的单发肿瘤，不宜做瘤，不宜做经尿道切除尿道切除术者。者。u膀胱全切膀胱全切术：适用于多：适用于多发性性肿瘤深瘤深达肌达肌层，恶性度性度为中度，需行尿流中度，需行尿流改道或改道或肠代膀胱代膀胱术者。者。36.膀胱全切膀胱全切术式式u膀胱全切、回膀胱全切、回肠膀胱膀胱术u膀胱全切、回膀胱全切、回肠代膀胱代膀胱术u膀胱全切、膀胱全切、输尿管乙状尿管乙状结肠吻合吻合术u膀胱全切、膀胱全切、输尿管皮肤造瘘尿管皮肤造瘘术37.输尿管乙状尿管乙状结肠吻合吻合术尿尿粪混流型混流型术后尿漏、后尿漏、粪漏、高漏、高氯性酸性酸中毒等并中毒等并发症症生活生活质量比量比较高高38.回回肠代膀胱代膀胱术膀胱膀胱贮尿、排空尿、排空功能接近生理状功能接近生理状态手手术复复杂，并，并发症多症多适适应症症术后生活后生活质量高量高39.回回肠膀胱膀胱术腹壁造口腹壁造口手手术操作操作较简单、易掌握、易掌握终生佩生佩带泌泌尿造口袋尿造口袋生活生活质量有量有影响影响需掌握造口需掌握造口护理技能理技能40.输尿管皮肤造瘘尿管皮肤造瘘术手手术方式方式简单术后需后需终身身佩佩带造口袋造口袋需掌握造口需掌握造口护理技能理技能41.术后主要并后主要并发症症u肠梗阻梗阻u肠瘘瘘u吻合口狭窄吻合口狭窄u高高氯性酸中毒性酸中毒u该患者患者术后天出后天出现麻痹性麻痹性肠梗阻、梗阻、肠瘘，再次行乙状瘘，再次行乙状结肠瘘修瘘修补、输尿管修尿管修补术。42.专科科护理重点理重点u前期：引流管的前期：引流管的护理理保持通保持通畅、固定牢固、固定牢固、观察察细致、致、准确准确记录。u后期：后期：结肠造口袋的造口袋的护理理造口袋造口袋选择、更、更换、周、周围皮肤皮肤护理、并理、并发症的症的预防等。防等。43.衷心感衷心感谢u各位各位专家的指家的指导!u各位各位护士士长的指的指导!u各位同行的指各位同行的指导!44.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用45.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！46.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求47.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field48.