第二章：水电解质酸碱平衡护理().ppt

第第 二二 章章 水、水、电解解质、酸碱、酸碱平衡失平衡失调患者的患者的护理理外科外科护理学理学2024/5/8 周三1.教学目标u能正确判断水、电解质及酸碱失衡u掌握水、电解质及酸碱失衡的处理原则u掌握水、电解质及酸碱失衡病人的护理2024/5/8 周三2.第一第一第一第一间间隙：隙：隙：隙：细细胞内液胞内液胞内液胞内液第二第二第二第二间间隙：隙：隙：隙：细细胞外液胞外液胞外液胞外液 （组织间组织间液液15%15%和血和血浆浆5%5%）第三第三第三第三间间隙：体内各腔隙中的隙：体内各腔隙中的隙：体内各腔隙中的隙：体内各腔隙中的细细胞外液胞外液胞外液胞外液体液含体液含体液含体液含 水、溶水、溶水、溶水、溶质质（电电解解解解质质、非、非、非、非电电解解解解质质）总总量占体重：男量占体重：男量占体重：男量占体重：男60%60%、女、女、女、女55%55%组组成成成成 ：细细胞内液占胞内液占胞内液占胞内液占40%40%、细细胞外液占胞外液占胞外液占胞外液占20%20%水水水水体液组成及分布电电解解解解质质细细胞外液：胞外液：胞外液：胞外液：NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白质质细细胞内液：胞内液：胞内液：胞内液：K K+、MgMg2+2+、HPOHPO4 42-2-、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白质质主要主要成分成分第一第一节 概概 述述2024/5/8 周三3.体液平衡的调节一、水平衡二、电解质平衡三、酸碱平衡四、渗透压平衡2024/5/8 周三4.摄入量入量(ml)排出量排出量(ml)饮 水水1000尿液排出尿液排出1500食食 物物1200 皮肤皮肤600内生水内生水300 呼吸蒸呼吸蒸发300粪便排出便排出100总量量2500250025002500正常人体每天水份摄入和排出动态平衡一、水平衡非非显性失水性失水2024/5/8 周三5.特殊情况下人体对水的需要量发热：体温每升高1-增加失水35ml/kg*日高温：出汗湿透一件衬衫失水约1000ml气管切开：正常蒸发的-倍大面积烧伤和肉芽创面:失水更严重。2024/5/8 周三6.细胞内外胞内外 阳离子阳离子mmol/L阴离子 mmol/L细胞外液胞外液NaNaNaNa142142Cl-HCO3-10327细胞内液胞内液K K K K+4 4HPO4_蛋白质10.8其他其他CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+2.5-2.5-1.51.5SO4 42-有机酸0.55二、电解质平衡2024/5/8 周三7.钾(K+)的平衡的平衡 来源：食物（蔬菜等）来源：食物（蔬菜等）来源：食物（蔬菜等）来源：食物（蔬菜等）需量：需量：需量：需量：2-3 g/2-3 g/天天天天 吸收：消化道吸收：消化道吸收：消化道吸收：消化道 代代代代谢谢：主要存在于：主要存在于：主要存在于：主要存在于细细胞胞胞胞 排出：排出：排出：排出：肾脏肾脏（主要）、（主要）、（主要）、（主要）、粪粪便便便便 特点：特点：特点：特点：多吃多排、少吃少排多吃多排、少吃少排、不吃也排不吃也排（尿（尿（尿（尿钾钾）酸中毒酸中毒时，细胞外细胞内，伴高伴高钾血症血症肾H+-NaNa交换加强而K+-NaNa交换减弱，肾排钾减少。K+H2024/5/8 周三8.钠(Na)的平衡的平衡在在细细胞外液，占胞外液，占90%90%以上以上由食由食盐获盐获得，得，5-10g/5-10g/日日维维持持细细胞外液的渗透胞外液的渗透压压。正常正常135-150mmol/L135-150mmol/L。特点：特点：多吃多排、少吃少排、多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿不吃不排（尿钠钠）2024/5/8 周三9.血液容量的血液容量的调节循循循循环环血量血量血量血量 肾肾素分泌素分泌素分泌素分泌 血管血管血管血管紧张紧张素素素素生成生成生成生成 肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质分泌分泌分泌分泌醛醛固固固固酮酮肾远肾远曲小管曲小管曲小管曲小管对钠对钠、水的重吸收、水的重吸收、水的重吸收、水的重吸收 循循循循环环血量血量血量血量 抑制肾肾是水和是水和电解解质代代谢平衡平衡调节的重要器官，的重要器官，用用过抗利尿激素和抗利尿激素和醛固固酮来来调节，所以体液平衡依所以体液平衡依赖神神经和激素的和激素的调节作用。作用。2024/5/8 周三10.三、酸碱平衡三、酸碱平衡血液血液血液血液PHPH正常正常正常正常值值是是是是7.35-7.457.35-7.45调节调节：1.血液中的血液中的血液中的血液中的缓缓冲系冲系冲系冲系统统：HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20:120:12.肺的呼吸：肺的呼吸：肺的呼吸：肺的呼吸：PCOPCO2 2刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.肾脏肾脏的的的的调节调节:排排排排HH和和和和NHNH3 3，吸收吸收吸收吸收NaNa和和和和HCOHCO3 3-维维持血持血持血持血浆浆HCOHCO3 3-浓浓度和尿度和尿度和尿度和尿PHPH值值6.06.0动态动态平衡。平衡。平衡。平衡。2024/5/8 周三11.四、渗透四、渗透压平衡平衡细细胞外液胞外液胞外液胞外液渗透渗透渗透渗透压压 下丘下丘下丘下丘脑脑ADHADH分泌分泌分泌分泌 渗透渗透渗透渗透压压感受器感受器感受器感受器口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢肾远肾远曲小管和集合管曲小管和集合管曲小管和集合管曲小管和集合管对对水的重吸收水的重吸收水的重吸收水的重吸收 饮饮水水水水 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少细细胞外液容量胞外液容量胞外液容量胞外液容量 渗透渗透渗透渗透压压 动动脉脉脉脉压压 抑抑 制制正常：正常：290310mmol/Lmmol/L2024/5/8 周三19.水、水、电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调水水钠平衡失平衡失调电解解质平衡失平衡失调酸碱平衡失酸碱平衡失调第二第二节2024/5/8 周三20.一、水一、水钠平衡失平衡失调等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水水中毒水中毒2024/5/8 周三21.高渗性缺水（hypertonicdehydration）又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。（一）高渗性缺水（一）高渗性缺水掌握哦病因摄入水量不足水丧失过多2024/5/8 周三22.病理生理细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH水重吸收尿量缺水血容量醛固酮故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。高渗性脱水高渗性脱水2024/5/8 周三23.高渗特点细胞外液渗透压高细胞内液容量减少高渗性缺水内液外液2024/5/8 周三24.临临床表床表现现：细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）轻:失水占2%-4%,口渴为首发症状中:4%-6%，口渴尿少、尿比重，脱水征重:6%，外加脑功能障碍症状高渗性缺水重点哦诊诊断：断：断：断：病史+临床表现+实验室检查尿比重、尿钠血钠150mmol/L血浓缩（RBCHBHCT）2024/5/8 周三25.治本：根除病因治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水)根据临床表现,按占体重的百分比计算（每丧失体重的1%，需补液400-500ml)根据血钠的浓度补水量=(测得血钠值-正常血钠值)体重(kg)4再加生理需要量2000ml高渗性缺水高渗性缺水治疗注意：补水为主，酌情补钠2024/5/8 周三26.低渗性缺水(hypotonicdehydration)又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。病因1.消化液的持续丢失：如反复呕吐，长期胃肠减压2.大面积慢性渗液3.肾排钠过多：如用利尿剂未注意补钠。4.等渗缺水补水过多。（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水掌握哦2024/5/8 周三27.细胞外液渗透压ADH肾重吸收水血容量肾素醛固酮兴奋重吸收尿少病理生理低低渗性缺水渗性缺水剌激垂体后叶-ADH尿量（早期）2024/5/8 周三28.低渗低渗性缺水特点z细胞外液低渗z细胞外液容量减少2024/5/8 周三29.周围循环衰竭为特点。低钠的症状和体征轻:血清钠130mmol/L,缺钠0.5g/kg，疲乏,头晕等中:血清钠120mmol/L,缺钠0.50.75g/kg，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少重:血清钠40mlh补钾。治疗低低渗性缺水渗性缺水病史临床表现实验室检查尿比重1.010,尿钠、氯血钠135mmol/L血细胞计数增高诊断2024/5/8 周三31.病因：胃肠道消化液的急性丢失大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等（三）等渗性缺水（三）等渗性缺水等渗性缺水(isotonicdehydration)又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。掌握哦2024/5/8 周三32.等渗性缺水等渗性缺水特点界于高渗性缺水和低渗性缺水之间病理生理血容量下降肾入球小动脉壁上压力感受器受压肾素醛固酮系统兴奋水钠重吸收尿量。2024/5/8 周三33.特点：缺水表现，缺钠表现。轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量，脱水征，但不口渴。中:失液占5%体重，P，肢端湿冷、血压不或降低等血容量不足表现。重重:失液占6%-7%6%-7%体重，休克，酸碱失衡，休克，酸碱失衡等等渗性缺水渗性缺水临床表现掌握哦2024/5/8 周三34.治疗积极积治疗原发疾病迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%，补600ml+生理量）预防低血钾（尿量40ml/h才可补钾）等等渗性缺水渗性缺水诊断病史+症状+实验室检查:血液浓缩尿比重血气分析判断酸碱中毒2024/5/8 周三35.（四）（四）水中毒水中毒水中毒：水中毒：水中毒：水中毒：各种病理原因各种病理原因各种病理原因各种病理原因导导致水在体内致水在体内致水在体内致水在体内积积聚，聚，聚，聚，细细胞外液稀胞外液稀胞外液稀胞外液稀释释，导导致低致低致低致低钠钠血症，同血症，同血症，同血症，同时时水向水向水向水向细细胞内胞内胞内胞内转转移而引起移而引起移而引起移而引起细细胞内水胞内水胞内水胞内水肿肿。病因：病因：病因：病因：1.1.心肝心肝心肝心肝肾肾功能不全，水排出障碍或停止排出水份。功能不全，水排出障碍或停止排出水份。功能不全，水排出障碍或停止排出水份。功能不全，水排出障碍或停止排出水份。2.2.摄摄入水入水入水入水过过多，多，多，多，输输液液液液过过多而快或大量清水洗胃和灌多而快或大量清水洗胃和灌多而快或大量清水洗胃和灌多而快或大量清水洗胃和灌肠肠；3.3.应应激状激状激状激状态态下抗利尿激素增多，下抗利尿激素增多，下抗利尿激素增多，下抗利尿激素增多，导导致非致非致非致非电电解解解解质质溶液增多。溶液增多。溶液增多。溶液增多。临临床表床表床表床表现现：急性水中毒：急性水中毒：急性水中毒：急性水中毒：脑脑水水水水肿肿的表的表的表的表现现 慢性水中毒：体重增加，下肢有指凹性水慢性水中毒：体重增加，下肢有指凹性水慢性水中毒：体重增加，下肢有指凹性水慢性水中毒：体重增加，下肢有指凹性水肿肿，乏力，嗜睡等，乏力，嗜睡等，乏力，嗜睡等，乏力，嗜睡等 血清血清血清血清钠钠120m120mmol/Lmol/L2024/5/8 周三36.临床表床表现高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水口渴口渴严重重无无不明不明显粘膜粘膜干燥干燥正常正常干干皮肤皮肤弹性性尚可尚可极差极差差差尿量尿量极少，极少，高比重高比重正常（晚期少）正常（晚期少）比重低比重低少，少，比重高比重高脉搏脉搏稍快稍快细速速快快*三三 种种 脱脱 水水 表表 现 的的 鉴 别2024/5/8 周三37.二、二、电解解质平衡失平衡失调u低低钾血症、血症、u高高钾血症、血症、u低血低血钙症症u低血低血镁症症2024/5/8 周三40.（一）低（一）低 钾 血血 症症vv血清血清血清血清钾钾30ml/h30ml/h或或或或500ml/d500ml/d2.控制速度控制速度控制速度控制速度:静脉点滴不静脉点滴不静脉点滴不静脉点滴不 60 60滴滴滴滴/min/min3.掌握掌握掌握掌握浓浓度度度度:稀稀稀稀释释后静脉滴注，不后静脉滴注，不后静脉滴注，不后静脉滴注，不0.3%0.3%4.限制限制限制限制总总量量量量:每日量一般每日量一般每日量一般每日量一般23g,23g,缺缺缺缺钾钾者者者者45g45g，严严重者重者重者重者68g68g5.5.严严禁静脉推注：禁静脉推注：禁静脉推注：禁静脉推注：大量大量大量大量补钾补钾心心心心电监护电监护，观观察察察察P P、R R、BP BP、尿量，、尿量，、尿量，、尿量，测测血清血清血清血清钾钾和心和心和心和心电电图图2024/5/8 周三42.（二）高（二）高 钾 血血 症症vv血清血清血清血清钾钾5.5mmol/L5.5mmol/Lvv病因病因病因病因：钾摄钾摄入入入入多多多多；钾钾排出减少；排出减少；排出减少；排出减少；钾钾体内体内体内体内转转移；移；移；移；4 4.代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒vv临临床表床表床表床表现现：1.1.神神神神经经-肌肉肌肉肌肉肌肉兴奋兴奋性性性性降低：降低：降低：降低：肌肉无力，手足麻木和异常感、腱反射消失、呼困、肌肉无力，手足麻木和异常感、腱反射消失、呼困、软瘫软瘫。2.2.抑制心肌：抑制心肌：抑制心肌：抑制心肌：心率慢、心率不心率慢、心率不齐齐，心，心电图电图出出现现T T波高而尖波高而尖3.3.神志淡漠和意神志淡漠和意神志淡漠和意神志淡漠和意识识不清不清不清不清4.4.皮肤皮肤皮肤皮肤苍苍白、湿冷、血白、湿冷、血白、湿冷、血白、湿冷、血压压改改改改变变（早升晚降）（早升晚降）（早升晚降）（早升晚降）vv治治治治疗疗原原原原则则：治治治治疗疗原原原原发发病病病病 禁禁禁禁钾钾：药药物和食物；物和食物；物和食物；物和食物；抗抗抗抗钾钾：心律失常；：心律失常；：心律失常；：心律失常；转钾转钾：碱化：碱化：碱化：碱化细细胞外液，胞外液，胞外液，胞外液，5%SB5%SB；促；促进进糖原合成的糖原合成的氯氯化化化化钾钾极化液：极化液：极化液：极化液：10%GS500ml/25%GS200ml10%GS500ml/25%GS200ml+胰胰岛岛素素12.5U12.5U；加速蛋白加速蛋白加速蛋白加速蛋白质质合合合合 成和高糖、高成和高糖、高成和高糖、高成和高糖、高维维生素、高植物油生素、高植物油生素、高植物油生素、高植物油饮饮食。食。食。食。5.5.排排排排钾钾：降血降血钾树钾树脂口服或灌脂口服或灌肠肠，口服甘露醇和山梨醇，口服甘露醇和山梨醇导导泻、泻、1.1.10%GS10%GS保留灌保留灌肠肠，最有效方法血液透析。，最有效方法血液透析。2024/5/8 周三43.（三）低（三）低 钙 血血 症症vv血清血清血清血清钙钙低于低于低于低于2.25mmol/L2.25mmol/L。vv病因：病因：病因：病因：1.1.重症胰腺炎、大量重症胰腺炎、大量重症胰腺炎、大量重症胰腺炎、大量输输血、坏死性筋膜炎、血、坏死性筋膜炎、血、坏死性筋膜炎、血、坏死性筋膜炎、消化道消化道消化道消化道瘘、大面瘘、大面瘘、大面瘘、大面积积 烧伤烧伤、肾肾衰竭等疾病。衰竭等疾病。衰竭等疾病。衰竭等疾病。2.2.甲状旁腺功能受甲状旁腺功能受甲状旁腺功能受甲状旁腺功能受损损：或放：或放：或放：或放疗疗照射照射照射照射颈颈部造成。部造成。部造成。部造成。vv临临床表床表床表床表现现：1.1.神神神神经经肌肉肌肉肌肉肌肉细细胞胞胞胞兴奋兴奋性增高：手足麻木、自性增高：手足麻木、自性增高：手足麻木、自性增高：手足麻木、自发发性手足抽搐，易激性手足抽搐，易激性手足抽搐，易激性手足抽搐，易激 动动，口、指尖，口、指尖，口、指尖，口、指尖针针刺感。刺感。刺感。刺感。2.2.肌肉疼痛、腱反射亢肌肉疼痛、腱反射亢肌肉疼痛、腱反射亢肌肉疼痛、腱反射亢进进、耳前叩、耳前叩、耳前叩、耳前叩击试验击试验和束臂和束臂和束臂和束臂试验试验阳性。阳性。阳性。阳性。vv治治治治疗疗原原原原则则：1 1.治治治治疗疗原原原原发发病，病，病，病，2.2.补钙补钙：静推：静推：静推：静推10%10%葡酸葡酸葡酸葡酸钙钙10-2010-20mlml或或或或5%5%氯氯化化化化钙钙1010mlml。3.3.长长期治期治期治期治疗疗可口服可口服可口服可口服钙剂钙剂和和和和维维生素生素生素生素DD，限制含磷高的食物。，限制含磷高的食物。，限制含磷高的食物。，限制含磷高的食物。4.4.纠纠正碱中毒正碱中毒正碱中毒正碱中毒2024/5/8 周三44.（四）低（四）低 镁 血血 症症vv血清血清血清血清镁镁0.75mmol/L0.75mmol/Lvv病因病因病因病因：1.1.长长期禁食期禁食期禁食期禁食饥饿饥饿、吸收障碍、吸收障碍、吸收障碍、吸收障碍综综合征、合征、合征、合征、肠肠瘘瘘瘘瘘2.2.长长期期期期输输注无注无注无注无镁镁的液体，的液体，的液体，的液体，肠肠外外外外营营养液未加养液未加养液未加养液未加镁镁。3 3.急性重急性重急性重急性重症胰腺炎症胰腺炎症胰腺炎症胰腺炎vv临临床床床床表表表表现现（与低血（与低血（与低血（与低血钙钙相似）：神相似）：神相似）：神相似）：神经经、肌肉、中枢系、肌肉、中枢系、肌肉、中枢系、肌肉、中枢系统统亢亢亢亢进进：1.1.面色面色面色面色苍苍白、白、白、白、记忆记忆减退、精神减退、精神减退、精神减退、精神紧张紧张、肌震、肌震、肌震、肌震颤颤、手足抽搐，、手足抽搐，、手足抽搐，、手足抽搐，耳耳耳耳前前前前 试验试验和束和束和束和束臂臂臂臂试验试验 2.2.易激易激易激易激动动、严严重重重重烦烦躁不安、躁不安、躁不安、躁不安、谵谵妄和惊厥。妄和惊厥。妄和惊厥。妄和惊厥。3.3.补钾补钾和和和和钙钙后仍有抽搐后仍有抽搐后仍有抽搐后仍有抽搐 4.4.镁负镁负荷荷荷荷试验试验：输氯输氯化化化化镁镁和硫酸和硫酸和硫酸和硫酸镁镁，少量尿，少量尿，少量尿，少量尿镁镁排出。排出。排出。排出。vv治治治治疗疗原原原原则则：1 1.去除病因去除病因去除病因去除病因 2.2.补镁补镁：轻轻者口服，重者者口服，重者者口服，重者者口服，重者肌肌肌肌注或静滴注或静滴注或静滴注或静滴氯氯化化化化镁镁和和和和硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁。2024/5/8 周三46.酸碱平衡失酸碱平衡失调代代谢性酸中毒性酸中毒代代谢性碱中毒性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒第三第三节2024/5/8 周三50.血血血血浆浆PHPH值值7.35-7.457.35-7.45。7.457.45碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 按按按按发发生原因分：代生原因分：代生原因分：代生原因分：代谢谢性和呼吸性性和呼吸性性和呼吸性性和呼吸性 按按按按发发展展展展阶阶段分：代段分：代段分：代段分：代偿偿性和非代性和非代性和非代性和非代偿偿性性性性 诊诊断依靠：病因、断依靠：病因、断依靠：病因、断依靠：病因、临临床表床表床表床表现现和血化和血化和血化和血化验验 处处理原理原理原理原则则：去除病因，：去除病因，：去除病因，：去除病因，纠纠酸保碱、酸保碱、酸保碱、酸保碱、补补液等治液等治液等治液等治疗疗概概 述述2024/5/8 周三51.（一）代（一）代谢性酸中毒性酸中毒vv病因：病因：病因：病因：1.1.体内体内体内体内产产酸酸酸酸过过多；缺水、高多；缺水、高多；缺水、高多；缺水、高热热、饥饿饥饿、糖尿病等、糖尿病等、糖尿病等、糖尿病等2.2.体内排出碱体内排出碱体内排出碱体内排出碱过过多；多；多；多；消化液大量消化液大量消化液大量消化液大量丢丢失失失失如腹泻，如腹泻，如腹泻，如腹泻，肠肠瘘瘘瘘瘘3.3.摄摄入酸性物入酸性物入酸性物入酸性物质过质过多：或酸性多：或酸性多：或酸性多：或酸性药药物物物物过过多多多多 4.4.排酸减少：排酸减少：排酸减少：排酸减少：高血高血高血高血钾钾、急性急性急性急性肾肾功能不功能不功能不功能不全，排全，排全，排全，排HH 吸吸吸吸HCOHCO-3 3 临临床床床床表表表表现现：呼吸的影响：呼吸的影响：呼吸的影响：呼吸的影响：（KussmalKussmal呼吸呼吸呼吸呼吸）呼吸深快，有）呼吸深快，有）呼吸深快，有）呼吸深快，有酮酮味。味。味。味。中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统影响：影响：影响：影响：头晕头晕、头头痛、嗜睡，痛、嗜睡，痛、嗜睡，痛、嗜睡，严严重者昏迷重者昏迷重者昏迷重者昏迷。心血管功能影响：心率快，心音弱、血心血管功能影响：心率快，心音弱、血心血管功能影响：心率快，心音弱、血心血管功能影响：心率快，心音弱、血压压低，面部低，面部低，面部低，面部潮潮潮潮红红，紫，紫，紫，紫绀绀。vv治治治治疗疗原原原原则则：1.1.治治治治疗疗原原原原发发病病病病 2.2.纠纠正酸中毒：重度正酸中毒：重度正酸中毒：重度正酸中毒：重度时补时补5%SB,5%SB,注意低血注意低血注意低血注意低血钙钙和低血和低血和低血和低血钾钾。2024/5/8 周三52.（二）代（二）代谢性碱中毒性碱中毒vv病因：病因：病因：病因：1.1.酸性物酸性物酸性物酸性物质丢质丢失失失失过过多：多：多：多：长长期禁食、呕吐、胃期禁食、呕吐、胃肠肠减减压导压导致低致低钾钾低低氯氯性酸中毒性酸中毒2.2.碱性碱性碱性碱性物物物物质摄质摄入入入入过过多：多：多：多：输输入入过过量量SBSB、输输血和全胃血和全胃肠肠道道营营养等养等3.3.低血低血低血低血钾钾症：症：症：症：细细胞内外胞内外HH-K-K 交交换换，HH 4.4.利尿利尿利尿利尿剂剂：导导致低致低氯氯性碱中毒性碱中毒vv临临床床床床表表表表现现：中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统：脑细脑细胞代胞代谢谢障碍：焦障碍：焦虑虑、激、激动动、头晕头晕、谵谵妄、嗜睡和昏迷等妄、嗜睡和昏迷等肌肉神肌肉神肌肉神肌肉神经应经应激性：激性：激性：激性：肌肌张张力增高，手足抽搐，腱反射亢力增高，手足抽搐，腱反射亢进进。呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统：抑制呼吸中枢，呼吸浅而慢抑制呼吸中枢，呼吸浅而慢 循循循循环环系系系系统统：心率不心率不齐齐、心率加快、心率加快vv治治治治疗疗原原原原则则：1 1.治治治治疗疗原原原原发发病；病；病；病；2.2.轻轻者者者者补补充充充充NSNS和和和和KCL 3.KCL 3.重者口服重者口服重者口服重者口服氯氯化化化化铵铵或滴注或滴注或滴注或滴注盐盐酸酸酸酸 4.4.纠纠正碱中毒不必正碱中毒不必正碱中毒不必正碱中毒不必过过于迅速，也不必完全于迅速，也不必完全于迅速，也不必完全于迅速，也不必完全纠纠正。正。正。正。2024/5/8 周三53.（三）呼吸性酸中毒（三）呼吸性酸中毒vv病因：通气不足病因：通气不足病因：通气不足病因：通气不足1 1.呼吸功能障碍：呼吸功能障碍：呼吸功能障碍：呼吸功能障碍：见见于胸外于胸外于胸外于胸外伤伤、手、手、手、手术术、术术后并后并后并后并发发症症症症2.2.麻醉麻醉麻醉麻醉过过深、深、深、深、镇镇静静静静剂过剂过量、呼吸机使用不当量、呼吸机使用不当量、呼吸机使用不当量、呼吸机使用不当3.3.呼吸中枢性疾病呼吸中枢性疾病呼吸中枢性疾病呼吸中枢性疾病导导致呼吸道不致呼吸道不致呼吸道不致呼吸道不畅畅vv临临床床床床表表表表现现：1.1.呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难、乏力、胸、乏力、胸、乏力、胸、乏力、胸闷闷、气促、气促、气促、气促、发绀发绀、头晕头晕、头头痛，甚至痛，甚至痛，甚至痛，甚至谵谵妄和昏迷。妄和昏迷。妄和昏迷。妄和昏迷。2.2.脑脑缺氧可致缺氧可致缺氧可致缺氧可致脑脑水水水水肿肿、脑脑疝，直至呼吸疝，直至呼吸疝，直至呼吸疝，直至呼吸骤骤停。停。停。停。vv治治治治疗疗原原原原则则：1 1.治治治治疗疗原原原原发发病病病病 2.2.保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：保保证证通气，解除气道通气，解除气道痉挛痉挛，吸痰、必要，吸痰、必要时时气切。气切。3.3.改善肺改善肺改善肺改善肺换换气功能：气功能：气功能：气功能：吸氧，呼吸吸氧，呼吸兴奋剂兴奋剂、呼吸机。、呼吸机。吸氧吸氧浓浓度度6070%6070%4.4.纠纠正酸中毒：正酸中毒：正酸中毒：正酸中毒：中和碳酸的中和碳酸的药药：氨基丁三醇：氨基丁三醇 2024/5/8 周三54.（四）呼吸性碱中毒（四）呼吸性碱中毒vv病因：病因：病因：病因：过过度通气度通气度通气度通气 1.1.中枢神中枢神中枢神中枢神经经性疾病：如性疾病：如性疾病：如性疾病：如脑损伤脑损伤等引起等引起等引起等引起过过度度度度换换气。气。气。气。2.2.辅辅助呼吸使呼吸助呼吸使呼吸助呼吸使呼吸助呼吸使呼吸过过多，多，多，多，COCO2 2排出排出排出排出过过多，造成低碳酸血症多，造成低碳酸血症多，造成低碳酸血症多，造成低碳酸血症。3.3.休克、疼痛、高休克、疼痛、高休克、疼痛、高休克、疼痛、高热热、癔癔病等病等病等病等vv临临床床床床表表表表现现：1.1.呼吸急促、胸呼吸急促、胸呼吸急促、胸呼吸急促、胸闷闷、表情淡漠、表情淡漠、表情淡漠、表情淡漠、头头昏和昏和昏和昏和晕晕厥。厥。厥。厥。2.2.手足和面部肌肉麻木、震手足和面部肌肉麻木、震手足和面部肌肉麻木、震手足和面部肌肉麻木、震颤颤，有，有，有，有时时抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。3.3.危重患者危重患者危重患者危重患者发发生急性呼吸性碱中毒，提示生急性呼吸性碱中毒，提示生急性呼吸性碱中毒，提示生急性呼吸性碱中毒，提示预预后不良或后不良或后不良或后不良或将将将将发发生呼吸窘迫生呼吸窘迫生呼吸窘迫生呼吸窘迫综综合征。合征。合征。合征。vv治治治治疗疗原原原原则则：1 1.治治治治疗疗原原原原发发病病病病 2.2.增加呼吸无效腔：增加呼吸无效腔：增加呼吸无效腔：增加呼吸无效腔：纸纸罩盖住口鼻或罩盖住口鼻或罩盖住口鼻或罩盖住口鼻或调调整整整整呼吸机，吸入含呼吸机，吸入含呼吸机，吸入含呼吸机，吸入含 5%5%COCO2 2的含氧气体。的含氧气体。的含氧气体。的含氧气体。3.3.处处理手足抽搐：理手足抽搐：理手足抽搐：理手足抽搐：静推静推静推静推10%10%葡酸葡酸葡酸葡酸钙钙2024/5/8 周三55.共同特征是pH值与酸或碱中毒一致，PaCO2和HCO3-呈同向变化，原发改变更明显酸碱平衡失酸碱平衡失调主要生化指主要生化指标变化特征化特征酸碱平衡失调类型pHHCO3-PaCO2呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒2024/5/8 周三56.共同特征是共同特征是共同特征是共同特征是pHpH值值与酸或碱中毒一致，与酸或碱中毒一致，与酸或碱中毒一致，与酸或碱中毒一致，PaCOPaCO2 2和和和和 HCOHCO3 3-呈同向呈同向呈同向呈同向变变化，原化，原化，原化，原发发改改改改变变更明更明更明更明显显酸碱平衡失酸碱平衡失调主要生化指主要生化指标变化特征化特征酸碱平衡失酸碱平衡失调类型型 pHHCO3-PaCO2呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒第第 四四 节水、水、电解解质、酸碱、酸碱失衡病人的失衡病人的护理理2024/5/8 周三57.护理程序 评评估估评评诊诊断断价价计计划划实实施施2024/5/8 周三58.病情病情病情病情观观察察察察内容内容内容内容意意意意识识状状状状态态生命体征生命体征生命体征生命体征瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔一般情况一般情况一般情况一般情况心理状心理状心理状心理状态态特殊特殊检查或或药物治物治疗排泄物、排泄物、排泄物、排泄物、呕吐物、呕吐物、呕吐物、呕吐物、引流液引流液引流液引流液2024/5/8 周三59.护理理评估估一、健康史二、身体状况1.生命体征2.出入液量是否平衡3.精神神经系统4.泌尿系统5.消化系统6.心血管系统7.皮肤和粘膜三、辅助检查四、心理社会2024/5/8 周三60.护理理问题1.1.表情淡漠、乏力、腹表情淡漠、乏力、腹表情淡漠、乏力、腹表情淡漠、乏力、腹胀胀2.2.体液不足体液不足体液不足体液不足3.3.电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱4.4.体液体液体液体液过过多多多多5.5.有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危的危的危险险6.6.心排血量减少心排血量减少心排血量减少心排血量减少7.7.低效性呼吸型低效性呼吸型低效性呼吸型低效性呼吸型态态8.8.有受有受有受有受伤伤的危的危的危的危险险9.9.焦焦焦焦虑虑和恐惧和恐惧和恐惧和恐惧10.10.知知知知识识缺乏和合作缺乏和合作缺乏和合作缺乏和合作11.11.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：心心心心脏脏停搏、尿停搏、尿停搏、尿停搏、尿储储留、留、留、留、脑脑水水水水肿肿、休克等、休克等、休克等、休克等2024/5/8 周三61.护理目理目标1.1.去除病因去除病因去除病因去除病因2.2.消除水、消除水、消除水、消除水、电电解解解解质质、酸碱平衡紊乱达到、酸碱平衡紊乱达到、酸碱平衡紊乱达到、酸碱平衡紊乱达到动态动态平衡平衡平衡平衡3.3.维维持皮肤完整性，持皮肤完整性，持皮肤完整性，持皮肤完整性，预预防潜在并防潜在并防潜在并防潜在并发发症症症症4.4.维维持正常呼吸和循持正常呼吸和循持正常呼吸和循持正常呼吸和循环环5.5.恢复中枢神恢复中枢神恢复中枢神恢复中枢神经经功能，控制意外功能，控制意外功能，控制意外功能，控制意外伤伤害害害害6.6.消除症状，恢复活消除症状，恢复活消除症状，恢复活消除症状，恢复活动动耐力耐力耐力耐力7.7.消除消除消除消除紧张紧张和恐惧心理和恐惧心理和恐惧心理和恐惧心理2024/5/8 周三62.护理措施理措施一一一一.根本措施：去除病因，根本措施：去除病因，根本措施：去除病因，根本措施：去除病因，处处理理理理原原原原发发病病病病二二二二.补补液液液液护护理理理理三三三三.纠纠正体内液体量正体内液体量正体内液体量正体内液体量过过多多多多四四四四.维维持持持持正常的呼吸交正常的呼吸交正常的呼吸交正常的呼吸交换换型型型型态态五五五五.提高活提高活提高活提高活动动耐力耐力耐力耐力六六六六.保持皮肤和粘膜的完整性保持皮肤和粘膜的完整性保持皮肤和粘膜的完整性保持皮肤和粘膜的完整性七七七七.预预防意外防意外防意外防意外伤伤害的危害的危害的危害的危险险八八八八.预预防和改善并防和改善并防和改善并防和改善并发发症症症症九九九九.心理心理心理心理护护理理理理2024/5/8 周三63.（一）定量（一）定量（一）定量（一）定量（补补液液液液总总量）量）量）量）1.1.日需量（生理需要日需量（生理需要日需量（生理需要日需量（生理需要2000-25002000-2500ml/d ml/d）2.2.失失失失调调量（累量（累量（累量（累计损计损失量）失量）失量）失量）指患者指患者发病到入院病到入院时已已经丢失的体液量。失的体液量。高渗及等渗性缺水按高渗及等渗性缺水按轻、中、重脱水程度来、中、重脱水程度来评估估补充。充。按失水占体重的百分比按失水占体重的百分比计算：算：轻度度3%、中度、中度5%、重度、重度6%以上以上 低渗性缺水按缺低渗性缺水按缺钠程度估程度估计：轻度度0.5g/kg、中度、中度0.6g/kg、重度、重度1.0g/kg3.3.继续损继续损失量（失量（失量（失量（额额外外外外损损失量）失量）失量）失量）指患者治指患者治疗过程中程中继续丢失的体液量。失的体液量。l 体温升高体温升高1，每日，每日补充充3-5ml/kg;l 出汗湿透一套衣出汗湿透一套衣裤约丧失失1000ml;l 气管切开者气管切开者应额外外补充充500-700ml(正常人的正常人的23倍）。倍）。继续损失量的失量的补充一般在第二日充一般在第二日补给！二二.补液的液的护理理 *2024/5/8 周三64.(二二)定性定性：液体种：液体种：液体种：液体种类类1.1.日需量：日需量：日需量：日需量：葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖100-150g100-150g、钠钠5-95-9g g，氯氯化化化化钾钾2-3g2-3g NS5001000mlNS5001000ml、余、余、余、余5%10%GS+10%KCL2030ml5%10%GS+10%KCL2030ml 2.2.失失失失调调量：量：量：量：高渗性脱水以高渗性脱水以高渗性脱水以高渗性脱水以补补充水分充水分充水分充水分为为主：主：主：主：5%GS5%GS。低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水补补充等渗充等渗充等渗充等渗盐盐水（平衡液）水（平衡液）水（平衡液）水（平衡液）为为主主主主，严严重者可重者可重者可重者可补补充高渗充高渗充高渗充高渗盐盐溶液。溶液。溶液。溶液。等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水补补充充充充:等渗等渗等渗等渗盐盐水（平衡液）和葡萄糖各半量。水（平衡液）和葡萄糖各半量。水（平衡液）和葡萄糖各半量。水（平衡液）和葡萄糖各半量。3.3.继续继续损损失量：失量：失量：失量：“丢丢什么、什么、什么、什么、补补什么什么什么什么”。二二.补液的液的护理理 *2024/5/8 周三65.（三）（三）（三）（三）补补液方法：液方法：液方法：液方法：补补液原液原液原液原则则 （三先三后，两早一防）（三先三后，两早一防）先先先先盐盐后后后后糖、先糖、先糖、先糖、先晶后晶后晶后晶后胶、先胶、先胶、先胶、先快后慢快后慢快后慢快后慢见见尿尿尿尿补钾补钾、液种交替、液种交替、液种交替、液种交替纠纠酸酸酸酸补补碱、酌情碱、酌情碱、酌情碱、酌情调调整整整整早期碱化，早期利尿早期碱化，早期利尿早期碱化，早期利尿早期碱化，早期利尿预预防并防并防并防并发发症症症症 应边应边治治治治疗疗、边观边观察、察、察、察、边调边调整整整整二二.补液的液的护理理 *2024/5/8 周三66.（四）（四）（四）（四）补补液液液液观观察察察察1.1.记记液体出入液体出入液体出入液体出入总总量量量量2.2.注意注意注意注意输输液液液液时间时间、速度和量、速度和量、速度和量、速度和量3.3.观观察察察察输输液是否液是否液是否液是否顺顺利利利利4.4.观观察穿刺部位察穿刺部位察穿刺部位察穿刺部位5.5.输输液反液反液反液反应应二二.补液的液的护理理 *2024/5/8 周三67.（五）（五）（五）（五）补补液液液液疗疗效效效效观观察指察指察指察指标标1.1.精神状精神状精神状精神状态态2.2.血容量是否恢复血容量是否恢复血容量是否恢复血容量是否恢复3.3.缺缺缺缺水征象水征象水征象水征象4.4.生命体征及心肺功能生命体征及心肺功能生命体征及心肺功能生命体征及心肺功能5.5.尿量尿量尿量尿量6.6.体重改体重改体重改体重改变变7.7.中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压与与与与血血血血压压8.8.辅辅助助助助检查检查二二.补液的液的护理理 *2024/5/8 周三68.（六）（六）（六）（六）补补液途径液途径液途径液途径周周周周围围浅静脉：一般浅静脉：一般浅静脉：一般浅静脉：一般输输液和液和液和液和营营养液养液养液养液深静脉置管：全胃深静脉置管：全胃深静脉置管：全胃深静脉置管：全胃肠肠外外外外营营养和高渗性液体养和高渗性液体养和高渗性液体养和高渗性液体 锁锁骨下静脉、骨下静脉、骨下静脉、骨下静脉、颈颈内静脉内静脉内静脉内静脉二二.补液的液的护理理 *2024/5/8 周三69.三三.纠正体内液体量正体内液体量过多多1.1.严严格限制水格限制水格限制水格限制水钠钠的的的的摄摄入量：入量：入量：入量：尤其老年人、心血管疾病者、尤其老年人、心血管疾病者、开胸开胸术术者、者、颅脑颅脑疾病手疾病手术术者，者，盐盐水入量不超水入量不超过过50010005001000mlml。2.2.停止增加体液量的各种治停止增加体液量的各种治停止增加体液量的各种治停止增加体液量的各种治疗疗手段：手段：手段：手段：大量水洗胃、灌大量水洗胃、灌肠肠，大量低渗液，大量低渗液3.3.对对疼痛、休克、出血、疼痛、休克、出血、创伤创伤、大手、大手术术、急性、急