心脏视、触-叩、听-1课件.ppt

心脏视、触诊心脏视、触诊内容内容心脏检查血管检查意义意义1.尽早诊断，及时治疗2.正确选用仪器的参考3.部分体征，常规仪器不能发现心脏的解剖心脏的解剖条件条件1.环境2.设备3.体位诊法诊法视诊(inspection)(看三)触诊(palpation)（摸四）叩诊(percussion)（叩二）听诊(auscultation)（听五）注意：可依次进行，也需同时交替应用一：视诊一：视诊患者尽可能卧位，观察胸廓轮廓、心前区隆起、异常搏动 必要时，医生可将视线与胸廓同高必要时，医生可将视线与胸廓同高 1.胸廓畸形 2.心尖搏动 3.心前区搏动视诊内容视诊内容1 1：胸廓畸形：胸廓畸形（1）心前区隆起 先天性心脏病 儿童期风湿性心脏病 主动脉扩张、动脉瘤（2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形a、使心脏位置受到一定影响b、提示某种心脏疾病的可能鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸脊柱侧弯脊柱侧弯2:2:心尖搏动心尖搏动心室收缩，心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁而形成。正常成人：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，范围（d=2.0-2.5cm）心尖搏动移位心尖搏动移位生理因素：仰卧 上移 左侧卧 左移2-3cm 右侧卧 右移1.0-2.5 肥胖、小儿、妊娠 上外移 体型瘦长 内下移 心尖搏动移位的常见病理因素心尖搏动移位的常见病理因素 因素因素 心尖搏动移位心尖搏动移位 常见疾病常见疾病心脏因素心脏因素 左心室增大左心室增大 左下移位左下移位 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 右心室增大右心室增大 左侧移位左侧移位 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 双心室增大双心室增大 左下移位左下移位 扩张型心肌病扩张型心肌病 右位心右位心 右侧胸壁右侧胸壁 先天性右位心先天性右位心心外因素心外因素 纵膈移位纵膈移位 患侧移位患侧移位 一侧胸膜增厚或肺不张一侧胸膜增厚或肺不张 病变对侧病变对侧 一侧胸腔积液或气胸一侧胸腔积液或气胸 横膈移位横膈移位 左外侧移位左外侧移位 大量腹水等大量腹水等 内下移位内下移位 严重肺气肿严重肺气肿心尖搏动强度与范围改变心尖搏动强度与范围改变生理情况：胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄 减弱、缩小 胸壁薄、肋间隙增宽、剧烈运动 增强、变大病理情况：心肌收缩力增强：高热、严重贫血、甲亢、左室肥厚等。心肌收缩力减弱：扩张型心肌病、急性心肌梗塞等。其他因素：心包积液、缩窄性心包炎；肺气肿、左侧大量胸水或气胸负性心尖搏动负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于：粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大3 3：心前区搏动：心前区搏动胸骨左缘3-4肋间搏动：右室持久的压力负荷增加所致的右心室肥厚征象 多见于先心病,如：房缺剑突下搏动：右心室收缩期搏动 肺心病 右室肥大 腹主动脉搏动 腹主动脉瘤鉴别：1.深吸气后，搏动增强为右室搏动，减弱有腹主动脉搏动。2.手指平放剑突下，搏动冲击指端为右室心底部搏动：胸骨左缘第二肋间收缩期搏动 肺动脉扩张 肺动脉高压 正常青年人 胸骨右缘第二肋间收缩期搏动 主动脉弓瘤 升主动脉扩张二：触诊二：触诊内容：心尖搏动 心前区搏动 震颤 心包摩擦感触诊意义触诊意义1.进一步确定视诊发现的心尖搏动位置2.进一步确定视诊发现的心前区异常搏动3.发现心脏病特有的震颤和心包摩擦感4.与视诊同时进行，能起互补效果5.对于复杂的心律失常，结合听诊，确定第一、第二心音和收缩期、舒张期触诊手法触诊手法1.先用全掌置于心前区开始检查。2.然后逐渐缩小为手掌小鱼际。3.再用食指和中指指腹。4.必要时可单指指腹触诊。触诊顺序触诊顺序心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。心尖搏动心尖搏动1.心尖搏动的位置正常情况下：左锁骨中线第五肋间内侧0.5-1.0cm 2.心尖抬举性搏动 心尖区徐缓、有力的搏动 使手指尖抬起且持续至第二心音开始 心尖搏动范围同时增大 见于左室肥厚心前区搏动心前区搏动对视诊发现的心前区异常搏动进行确定和鉴别如：胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 右心室肥厚的可靠指针震颤震颤又称猫喘。是手掌感受到的细小震动感；与猫喉部摸到的呼吸震颤相似。机制：血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁、心腔壁震动传导至胸壁。注意其部位、来源、心动周期中的时相分析其临床意义（猫喘是触诊体征，不是听诊体征）震颤见于：某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病；瓣膜关闭不全少见 房室瓣重度关闭不全震颤在深呼气后较易触及 右心所产生的的震颤除外触及震颤均可认为心脏有器质性病变有震颤者，多数可以听到响亮的杂音触诊对低频振动敏感听诊对高频振动敏感低调杂音（如二狭）可能不响亮或听不到，但触诊可觉察到震颤部位部位 时相时相 常见病常见病胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 收缩期收缩期 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 收缩期收缩期 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间肋间 收缩期收缩期 室间隔缺损室间隔缺损胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 连续性连续性 动脉导管未闭动脉导管未闭心尖区心尖区 舒张期舒张期 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心尖区心尖区 收缩期收缩期 重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全心前区震颤的意义心前区震颤的意义心包摩擦感心包摩擦感心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感1.收缩期、前倾体位、呼气末明显2.心脏收缩时粗糙的脏层与壁层心包摩擦产生3.心包积液时，两层分开，摩擦感消失心脏视诊心脏触诊1心脏触诊2