危重症患者抢救配合.ppt

危重病人的抢救与配合1提 纲急救护理工作特点急救护理工作特点急救护理工作特点急救护理工作特点1急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质2急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧3抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合4 病情观察病情观察5 沟通交流沟通交流沟通交流沟通交流62一、急救护理工作特点n n急急：就就诊诊病病人人病病情情变变化化快快，甚甚至至危危及及生生命命，所所以以一一切切工工作都突出一个作都突出一个“急急”字，分秒必争，迅速处理。字，分秒必争，迅速处理。n n 多多学学科科性性：病病人人病病种种复复杂杂，常常常常需需要要多多专专科科人人员员协协作作会会诊诊，因因而而，要要有有高高效效能能的的指指挥挥组组织织和和协协作作制制度度，另另外外，多多数数病病人人是是初初次次就就诊诊，常常常常有有传传染染病病人人，易易造造成成交交叉叉感感染。染。3护士在急救中的作用沟通沟通治疗治疗观察观察接诊4 三、急救护士应具备的素质51.有较强的急救护理意识n n 急急救救护护理理工工作作的的特特点点是是挽挽救救生生命命，要要求求护护士士必必须须具具备备高高度度的的抢抢救救意意识识，即即对对所所从从事事的的工工作作有有高高度度的的责责任任心心和和对对患患者者的的同同情情心心，掌掌握握高高水水平平的的专专业业技技能能和和迅迅速速应应变变能能力力。因因此此，护护士士应应不不断断总总结结经经验验和和教教训训，自自觉觉地地钻钻研研业业务务，学学习习新新理理论论，新新知知识识新新技技能能，逐逐渐渐养养成成对对急急救救工工作作的的特特殊殊敏敏感感性性，提提高高急急救救护护理意识。理意识。62.快捷的反应速度n n 临临床床急急救救，无无论论是是病病情情和和患患者者及及其其家家属属等等有有关关人人员员的的情情绪绪，突突出出表表现现在在一一个个急急字字，这这要要求求急急救救护护士士必必须须作作出出迅迅速速反反应应，护护士士稳稳定定的的心心理理素素质质有有利利于于提提高高反反应应速速度度，急急救救工工作作充充满满风风险险和和不不稳稳定定性性，护护士士必必须须在在平平时时训训练练中中提提高高心心理理适适应应能能力力，把把紧紧张张的的抢抢救救变变成成熟熟练有序的工作。练有序的工作。73.有效的反应质量n n 护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。84.良好的服务态度n n 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。95.良好的素质n n 良好的素质不是天生就有的，必须经过不良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得，才能使得抢救质量得到保证。抢救质量得到保证。10（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。四、急危重症的处理技巧11（一）常见急危重症的范畴n2.各种休克：n 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。12（一）常见急危重症的范畴n3.呼吸衰竭：n 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。n型呼衰单纯低氧血症、n型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。13（一）常见急危重症的范畴n4.心力衰竭：n 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。n5.肝功能衰竭：n 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。n6.肾功能衰竭：n 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）147.有生命危险的急危重症五种表现 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）.leeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量800ml）.1:ardiopalmus 心悸或者胸痛，2：oma昏迷.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过810分钟）（一）常见急危重症的范畴15 心脏骤停n n胸外心脏按压n n畅通气道n n建立静脉滴注通道n n防治脑缺氧及脑水肿防治脑缺氧及脑水肿16心律失常n n阵发性室上性心动过速n n阵发性室性心动过速n n心房纤颤 17阵发性室上性心动过速n n用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；n n深吸气后屏气，用力作呼气动作深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva(Valsalva法法)；深呼气后屏气，再用力作吸气动作；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller(Muller法法)；n n颈动脉窦按摩：先按摩右侧颈动脉窦按摩：先按摩右侧5 51010秒，再按秒，再按左侧，不可同时两侧按摩；左侧，不可同时两侧按摩；n n压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。禁用此法。n n抗心律失常药物升压药新斯的明：兴奋迷走抗心律失常药物升压药新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用神经，心脏病及哮喘忌用n n电复律射频消融术电复律射频消融术18阵发性室性心动过速n n吸氧；n n平卧；n n直流电复律n n药物19急性心肌梗塞n n1.心肌梗塞一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。n n 2.低脂流质饮食，保持大便通畅。n n 3.迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。n n 4.持续低流量吸氧。n n 5.扩张冠状血管药物：20急性左心衰竭n n1.1.体位体位:患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可轮流结扎患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可轮流结扎四肢。四肢。n n2.2.给氧给氧:高流量高流量(6(68L/MIN)8L/MIN)给氧，湿化瓶中加入给氧，湿化瓶中加入70%70%酒精酒精n n3.3.镇静镇静:皮下或肌注吗啡皮下或肌注吗啡5 510mg10mg或杜冷丁或杜冷丁5050100mg100mg。n n4.4.强心药强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂，可给予速效洋地黄如近二周内未用过洋地黄制剂，可给予速效洋地黄制剂。西地兰首剂为制剂。西地兰首剂为0.4mg0.4mg加入加入50%50%葡萄糖葡萄糖20ml20ml中缓慢静注，中缓慢静注，必要时必要时2 24 4小时再给小时再给0.20.20.4mg0.4mg。n n5.5.利尿利尿:可用速尿可用速尿202040mg40mg静脉推注。静脉推注。n n6.6.血管扩张剂血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油0.3mg0.3mg，亦可静滴硝酸甘油，亦可静滴硝酸甘油，滴注时注意观察血压变化。滴注时注意观察血压变化。n n7.7.氨茶碱氨茶碱:氨茶碱氨茶碱0.25g0.25g加在加在50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40ml中缓慢静注。中缓慢静注。n n8.8.静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松101020mg20mg。n n21休 克n n应迅速建立二条以上静脉输液通道，补充血容量，疏通微循环，增强心肌收缩力，纠正酸中毒，力争在13小时内将血压升至接近正常，612小时稳定于正常，体征改善，尿量大于2030ml/小时，尽量在24小时内纠正休克。22呼吸衰竭n n建立通畅的气道n n氧疗n n增加通气量改善二氧化碳潴留23上消化道出血n n密切观察血压、脉搏、呼吸及神志n n采取平卧位并将下肢抬高，呕血病人注意保持呼吸道通畅n n吸氧，保持安静。烦燥不安者可给予镇静剂n n建立静脉通道，静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。n n反复呕血者，应置入鼻胃管或三腔二囊管。n n准备抢救用物，备吸痰用物24急性肾功能衰竭n n积极控制原发病，保持体液平稀，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治感染，营养支持，早期透析。25糖尿病酮症酸中毒n n吸氧吸氧n n昏迷者置尿管，记出入量；昏迷者置尿管，记出入量；n n 生命体征的监测；生命体征的监测；n n 监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或结合力或PHPH；n n补液：补液：n n胰岛素治疗胰岛素治疗n n补钾补钾n n补碱补碱n n消除诱因，防治并发症消除诱因，防治并发症26 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。（二）急危重症的处理技巧27（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧n1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！n即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；n所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！282024/5/8 周三29（二）急危重症的处理技巧n患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；30（二）急危重症的处理技巧n1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路n2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；n、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物31（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧n2.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：n（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位n（2）开放气道：保持呼吸道畅通n（3）有效吸氧：鼻导管或面罩n（4）建立静脉通路：应通畅可靠n（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）32a.徒手心肺复苏 b.c.复苏药物(及气管插管)电击除颤（及心电图识别）3.现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是:(1)心肺复苏有3项:（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧33（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧n(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:346.各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常，抗心律失常，脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧35五、抢救中的医护配合 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。（1）医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷.（全力以赴，谨言慎行）36 (2)抢救工作制度：参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。37n(3)抢救病人时对护士的要求n 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。38n、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。39n、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。40 、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。、抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）41六、病情观察：n n 病情观察是护理工作的重要组成部分，是病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。程。42六、病情观察：危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）2、重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）43六、病情观察：通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。n生命八征:1.体温（）：正常值为3637。2.脉搏（）：正常60100次/分、清晰有力、节律正常。3.呼吸（R）：正常1428次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。444、血压（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑疝形成六、病情观察：45六、病情观察：7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。46六、病情观察：3、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨 病情不稳定等）4、观察要有动态性、针对性。察言观 色 世界上没有两片相同的叶子 5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心 中。（舒适度 饮食 大小便 ）47夜间观察技巧：n n1 1、观察要点：、观察要点：n n 1 1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对 比。比。n n 2 2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。n n 3 3）捕捉发病的先兆。）捕捉发病的先兆。n n 4 4）对重点病人因时制宜。）对重点病人因时制宜。n n2 2、观察技巧、观察技巧n n 1 1）提高警觉性提高警觉性n n 2 2）仔细推敲，提高判断和处理能力。仔细推敲，提高判断和处理能力。n n 3 3）听声音、看体位、查呼吸。听声音、看体位、查呼吸。48涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员处理办法1 1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2 2、预检护士应立即通知上级并报治安部门、预检护士应立即通知上级并报治安部门病历书写全面真实，准确，并注意保管；病历书写全面真实，准确，并注意保管；3 3、开具诊断证明实事求是；、开具诊断证明实事求是；4 4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物 要妥善保管；要妥善保管；5 5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。、留观察期间要有家属或公安人员陪守。49护士医生家属病人了解病情安慰患者作疾病相关告知反馈情况确认医嘱沟通信息了解病情安慰家属,作治疗与护理措施、住院制度等相关告知七：沟通交流50(一一)急诊患者与家属的心理压力源急诊患者与家属的心理压力源 1 1、病情严重程度 3、社会文化因素的影响 2 2、治疗的影响 5 5、医院环境所致的影响 4、医务人员的影响 51n n1 1、尊重病人，充分理解病人或家属心情。、尊重病人，充分理解病人或家属心情。n n2 2、用合适的方法表示同情心。、用合适的方法表示同情心。n n3 3、有良好的沟通方式和技巧。、有良好的沟通方式和技巧。1 1）态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练，态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练，取得病人和家属信任。取得病人和家属信任。2 2）适当运用倾听、沉默、触摸等技巧。适当运用倾听、沉默、触摸等技巧。3 3）控制谈话时间，配合适当措施。控制谈话时间，配合适当措施。4 4）把握谈话深度。把握谈话深度。5 5）适当转移注意力适当转移注意力。n n4 4、积极采取力所能及的方法协助患者和家积极采取力所能及的方法协助患者和家属。属。（二）与危重病人或家属的沟通52（三）与医生交流n n1 1、抢救时言简意赅，表达清楚。、抢救时言简意赅，表达清楚。n n2 2、抢救时口头医嘱要复述。、抢救时口头医嘱要复述。n n3 3、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。n n4 4、了解到的信息及时反馈给医生。、了解到的信息及时反馈给医生。n n5 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。和场合。53护理先驱南丁格尔说：一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。敏锐的观察力是护士的个性特征，敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。知识和对事物的好奇心。54健康所系；性命相托！路漫漫其修远矣，吾将上下而求之。55562024/5/8 周三57