医学CT-耳鼻喉科讲稿.ppt

颞骨的CT影像学许安廷颞骨CT检查的重要性耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外，影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT的普及，耳和颞骨CT检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目 颞骨CT检查与耳鼻喉科医生看报告？看CT？影像学医生？耳鼻咽喉科医生？我们的优势 CT与MRICT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查 解剖学基础知识外耳中耳内耳面神经与内听道 影像学的基础知识体位灰阶窗位与窗宽与CT扫描有关的概念(一一)层厚层厚指指CTCT断层图像所代表的实际解剖厚度，在常规断层扫描中，断层图像所代表的实际解剖厚度，在常规断层扫描中，层厚就等于层厚就等于X X线束的厚度，也就是线束的厚度，也就是X X线束穿过人体的厚度。线束穿过人体的厚度。层厚越薄，空间分辨力越高，但如其他扫描参数不变，密层厚越薄，空间分辨力越高，但如其他扫描参数不变，密度分辨力会越低。层厚越厚，密度分辨力增加，但对于较度分辨力会越低。层厚越厚，密度分辨力增加，但对于较小的病变越容易发生部分容积效应。小的病变越容易发生部分容积效应。(二二)间距间距指常规断层指常规断层CTCT扫描中，上一层面的上缘与下一层面的上缘扫描中，上一层面的上缘与下一层面的上缘的距离。间距等于层厚就意味着扫描时相邻上下两层面间的距离。间距等于层厚就意味着扫描时相邻上下两层面间无遗漏，也称连续扫描；间距大于层厚，就意味着扫描时无遗漏，也称连续扫描；间距大于层厚，就意味着扫描时相邻两层面间有一定间隔；间距小于层厚，就意味着扫描相邻两层面间有一定间隔；间距小于层厚，就意味着扫描时相邻两层面间有部分重叠透过时相邻两层面间有部分重叠透过X X线束称为重叠扫描。线束称为重叠扫描。(三三)扫描时间扫描时间 指扫描每一层面时所需的指扫描每一层面时所需的X X线曝光时间。目前最快的扫描时间已达线曝光时间。目前最快的扫描时间已达0.6s0.6s。(四四)重建时间重建时间 从扫描完毕到图像显示在监视器上的时间。从扫描完毕到图像显示在监视器上的时间。(五五)扫描周期扫描周期从第一层面扫描开始到下一层固扫描开始的最短时间间隔是评价一台从第一层面扫描开始到下一层固扫描开始的最短时间间隔是评价一台CTCT机机器的重要条件之一。因为通过扫描周期的评价，可间接观察器的重要条件之一。因为通过扫描周期的评价，可间接观察X X线球管的质量和线球管的质量和计算机的运算速度。计算机的运算速度。CT图像CTCT图像通过一定数目的由黑到白不同灰度的像素，图像通过一定数目的由黑到白不同灰度的像素，按矩阵排列所构成。像素代表相应体素的吸收系按矩阵排列所构成。像素代表相应体素的吸收系数，像素越小，数目越多，构成的图像越细致。数，像素越小，数目越多，构成的图像越细致。像素大小及数目因像素大小及数目因CTCT装置不同而异。装置不同而异。CTCT图像在显图像在显示屏上以由黑到白不同灰度显示。白代表高密度示屏上以由黑到白不同灰度显示。白代表高密度区，即高吸收区，如颞骨；黑色表示低密度区，区，即高吸收区，如颞骨；黑色表示低密度区，即低吸收区，如鼓室内软组织。即低吸收区，如鼓室内软组织。CTCT可分辨出吸收可分辨出吸收系数只有系数只有0.1%-0.5%0.1%-0.5%的差异，其分辨能力与的差异，其分辨能力与CTCT装装置精密程度有关。置精密程度有关。CT值 计算机对计算机对X X线从多个方向扫描获得的信息，计算每个体素的线从多个方向扫描获得的信息，计算每个体素的X X线吸线吸收系数（收系数（值），值），值再换算成值再换算成CTCT值，作为值，作为CTCT检查中表达组织密检查中表达组织密度的统一单位。规定将受测物质的衰减系数度的统一单位。规定将受测物质的衰减系数 与水的衰减系数与水的衰减系数ww作为比值计算，并以骨皮质和空气的衰减系数分别作为上下限进作为比值计算，并以骨皮质和空气的衰减系数分别作为上下限进行分度，得出行分度，得出CTCT值，其计算公式如下：值，其计算公式如下：CTCT值值=(=(-w-w)/)/ww。为分度因数，现多用亨氏单位（为分度因数，现多用亨氏单位（H H）；）；ww为水的衰减系数，大小为水的衰减系数，大小为为1 1。CTCT值是值是CT CT 图像由物体的线性衰减系数的重新映射尺度，反图像由物体的线性衰减系数的重新映射尺度，反映衰减系数，但非绝对值，而是相对于水的映衰减系数，但非绝对值，而是相对于水的CTCT值的相对值。软组值的相对值。软组织的衰减系数与水类似。织的衰减系数与水类似。CTCT值并非绝对不变，它与值并非绝对不变，它与X X线管电压有关。作为扫描的线管电压有关。作为扫描的X X线谱是连线谱是连续光谱，不是单一波长光线，故续光谱，不是单一波长光线，故CTCT值随着管电压的高低而变化。值随着管电压的高低而变化。所以，所以，CTCT值是指某扫描所用电压下的值是指某扫描所用电压下的CTCT值。值。窗位和窗宽窗技术是窗技术是CTCT检查中用以观察不同密度的正常组织或病检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽和窗位。由于各种组织变的一种显示技术，包括窗宽和窗位。由于各种组织结构或病变具有不同结构或病变具有不同CTCT值，因此要良好显示某一检查值，因此要良好显示某一检查部位组织结构细节时，必须选择合适的窗宽窗位，得部位组织结构细节时，必须选择合适的窗宽窗位，得到最佳图像显示。到最佳图像显示。窗宽是窗宽是CTCT图像上显示的图像上显示的CTCT值范围，在此值范围，在此CTCT值范围内的值范围内的组织和病变均以不同的灰度显示。组织和病变均以不同的灰度显示。CTCT值大于此范围的值大于此范围的组织或病变，无论多大，均显示白影，无灰度差异；组织或病变，无论多大，均显示白影，无灰度差异；小于此范围的组织或病变，无论多小，也均显示黑影，小于此范围的组织或病变，无论多小，也均显示黑影，无灰度差异。窗宽增大，图像显示的无灰度差异。窗宽增大，图像显示的CTCT值范围增加，值范围增加，可显示的不同密度的组织结构增多，但组织结构间的可显示的不同密度的组织结构增多，但组织结构间的灰度差别减小；窗宽减小，显示的组织结构减少，而灰度差别减小；窗宽减小，显示的组织结构减少，而组织结构间的灰度差别增加。组织结构间的灰度差别增加。窗位为窗的中心位置，窗宽相同而窗位不同，其所包括的窗位为窗的中心位置，窗宽相同而窗位不同，其所包括的CTCT值范围的值范围的CTCT值也有差异。例如窗宽同为值也有差异。例如窗宽同为200H200H，窗位为，窗位为0H0H是，是，CTCT值范围值范围-100-100+100H+100H；窗位为；窗位为50H50H时，则时，则CTCT值值范围为范围为-50H-50H+150H+150H。一般情况下，观察某一组织结构。一般情况下，观察某一组织结构或病变时，以该组织的或病变时，以该组织的CTCT值为窗位。值为窗位。选择不同的窗宽和窗位，对于同一选择不同的窗宽和窗位，对于同一CTCT扫描层面，可得到各扫描层面，可得到各种不同的组织结构的灰阶图像。故选择合适的窗宽和窗位，种不同的组织结构的灰阶图像。故选择合适的窗宽和窗位，可最佳显示待检查的组织或病变。可最佳显示待检查的组织或病变。对相同的重建图像，选择不同的窗宽和窗位，看上去会有对相同的重建图像，选择不同的窗宽和窗位，看上去会有明显差别。明显差别。螺旋CT的优势1.1.描时间短，一般在描时间短，一般在10s20s10s20s内完成，故可以增加病人数量；可在一内完成，故可以增加病人数量；可在一 次屏气状态下完成采集数据，因此可以消除因呼吸运动引起的伪影与小次屏气状态下完成采集数据，因此可以消除因呼吸运动引起的伪影与小病灶的扫描遗漏，可以得到动静脉期的图像，既可减少造影剂用量又提病灶的扫描遗漏，可以得到动静脉期的图像，既可减少造影剂用量又提高了增强效果，另外扫描时间短使病人更加容易接受和耐受手术，尤其高了增强效果，另外扫描时间短使病人更加容易接受和耐受手术，尤其对危重病人和婴幼儿的检查更为重要。对危重病人和婴幼儿的检查更为重要。2.2.螺旋螺旋CTCT可在采集的容积数据任何位置进行任意间隔的回顾性图像重可在采集的容积数据任何位置进行任意间隔的回顾性图像重 建，保证了任何病灶均可以其中心进行图像重建，减少了部分容积效应建，保证了任何病灶均可以其中心进行图像重建，减少了部分容积效应的影响，提高病灶检出率和的影响，提高病灶检出率和CTCT值测量的准确性。如果重建间隔大于结节值测量的准确性。如果重建间隔大于结节直径，则这一优点消失。因为直径，则这一优点消失。因为CTCT值测量必须在重建间隔至多是结节直径值测量必须在重建间隔至多是结节直径一半的情况下才准确。螺旋一半的情况下才准确。螺旋CTCT亦可以任意选择观察面、横断面、冠状面、亦可以任意选择观察面、横断面、冠状面、矢状面。斜面和曲面，因此能发现更多由于部分溶剂效应而有可能遗漏矢状面。斜面和曲面，因此能发现更多由于部分溶剂效应而有可能遗漏的更小病灶。的更小病灶。3.3.螺旋螺旋CTCT可在任何扫描部位重建出高质量的三维图像和血管造影图像，可可在任何扫描部位重建出高质量的三维图像和血管造影图像，可在某些部位获得仿真内镜图像，高档螺旋在某些部位获得仿真内镜图像，高档螺旋CTCT机具有机具有CTCT透视功能，可准确透视功能，可准确指导介入手术。这些先进的功能和优质的图像为临床医疗提供了更多有指导介入手术。这些先进的功能和优质的图像为临床医疗提供了更多有用的信息和依据。用的信息和依据。螺旋螺旋CT图像后处理的特殊功能图像后处理的特殊功能螺旋螺旋CTCT扫描获得的容积数据除可得到高质量的横断面图像扫描获得的容积数据除可得到高质量的横断面图像外，还可行多平面重组与三维重建，外，还可行多平面重组与三维重建，2 2种图像处理功能均种图像处理功能均是在横断图像基础上，对某些或全部扫描层面进行重组与是在横断图像基础上，对某些或全部扫描层面进行重组与重建。第重建。第步是进行图像数据的纵向内插运算，使各向异步是进行图像数据的纵向内插运算，使各向异性的体素性的体素(voxelsvoxels)转化为各向同性的体素再行进一步的图转化为各向同性的体素再行进一步的图像数据后处理。整个过程由特殊的计算机软件系统完成。像数据后处理。整个过程由特殊的计算机软件系统完成。各向异性的休素指在横切面上沿各向异性的休素指在横切面上沿Z Z轴方向的高度大于其他轴方向的高度大于其他方向的高度，各向同性的体素在横断面上方向的高度，各向同性的体素在横断面上3 3各方向的高度各方向的高度相等。相等。多平面重组螺旋CT的多平面重组功能和常规CT不同，其一次屏气采集原始数据，重建高度重叠的横断面图像进一步重组出高质量的多平面图像，不增加X线照射量，亦排除了呼吸运动伪影影响，但无论常规CT还是螺旋CT扫描，重组的图像质量比不上直接重建的图像质量。三维重建的概念与技术螺旋螺旋CTCT扫描方式除了比常规扫描方式除了比常规CTCT扫描有更高的工作扫描有更高的工作效率，更重要的是获得了三维的信息，增加了信效率，更重要的是获得了三维的信息，增加了信息处理内容和灵活性，可得到真正的三维图像。息处理内容和灵活性，可得到真正的三维图像。三维重建是指螺旋三维重建是指螺旋CTCT扫描所获得的原是数据经计扫描所获得的原是数据经计算机程序处理，在算机程序处理，在XYXY轴的二维图像上对轴的二维图像上对Z Z轴进行轴进行投影转换与负影显示处理，以重建出直观的立体投影转换与负影显示处理，以重建出直观的立体图形。具体技术有：表面遮盖显示（图形。具体技术有：表面遮盖显示（SSDSSD），最），最大密度投影（大密度投影（MIPMIP）,最小密度投影（最小密度投影（MinPMinP）,腔腔内重建技术、容积显示、射线总和投影与内重建技术、容积显示、射线总和投影与MIPMIP应应用最广泛用最广泛 横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。每幅图像包括一下信息每幅图像包括一下信息基本信息：基本信息：基本信息：基本信息：患者姓名（患者姓名（NameName：）、采集序号（：）、采集序号（IDID：）、出生日期（：）、出生日期（DoBDoB：）、数据采集日期：）、数据采集日期（DateDate：）、时间（：）、时间（TimeTime：）、图像序列号：）、图像序列号（No.No.）、放大倍数（）、放大倍数（nn）、医院名称、机器型）、医院名称、机器型号（号（ModelModel：）。：）。扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描参数：AcqNoAcqNo：SLSL：CSCS：TITI：电压（：电压（KVKV）：）：电流（电流（mAmA）：进床速度（）：进床速度（FeedFeed）、层厚、层间）、层厚、层间距、头位（距、头位（GTGT）、）、ImcImc、窗宽（、窗宽（WW）、窗位（）、窗位（C C）等。详细见标注。等。详细见标注。采 集 序号图 像 序号放 大 倍数姓名出 生 日期采 集 时间姓名右侧单位名称机器类型图像序号前与耳聋有关的内耳畸形大前庭导水管共同腔THANK YOU