泌尿系统病人的护理.ppt

内科护理学 二十九章泌尿系统疾病.第一节第一节 概述概述1.排泄代谢产物排泄代谢产物2.调节水、电解质、酸碱平衡调节水、电解质、酸碱平衡3.维持机体内环境的稳定维持机体内环境的稳定4.内分泌功能内分泌功能 泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。重要器官重要器官肾脏肾脏 肾脏功能：肾脏功能：肾脏解剖结构肾脏解剖结构腹面腹面腹主动脉腹主动脉肾动、静脉肾动、静脉输尿管输尿管膀胱膀胱肾脏的解剖和组织学结构肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：肾脏解剖结构：实质性器官实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低右肾略低肾门肾门肾脏解剖结构肾脏解剖结构背面背面肾脏解剖结构肾脏解剖结构侧面侧面 肾周脂肪囊肾周脂肪囊 肾包膜肾包膜肾上腺肾上腺肾脏解剖结构肾脏解剖结构肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏肾乳头肾乳头肾髓质肾髓质肾皮质肾皮质肾盂肾盂输尿管输尿管肾脏组织学结构肾脏组织学结构 每个肾脏有约每个肾脏有约100万个肾单位万个肾单位肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球 肾小囊肾小囊肾脏组织学结构肾脏组织学结构 肾小球毛细血管襻肾小球毛细血管襻 肾小球肾小球 Masson染色，染色，200倍倍入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉血管襻血管襻肾脏组织学结构肾脏组织学结构 伸出许多足突的上皮细胞伸出许多足突的上皮细胞 扫描电镜肾小球图扫描电镜肾小球图 肾单位滤过膜的机械屏障肾单位滤过膜的机械屏障肾单位滤过膜的电荷屏障肾单位滤过膜的电荷屏障滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素滤过膜滤过膜蛋白质分子蛋白质分子肾脏组织学结构肾脏组织学结构肾小球旁器位于皮质肾单位肾小球旁器位于皮质肾单位肾小球旁器肾小球旁器：球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑球外系膜细胞球外系膜细胞肾脏的生理功能肾脏的生理功能1.肾小球滤过功能肾小球滤过功能:(正常成人肾血流量正常成人肾血流量1L/min)排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 原尿形成的影响因素：原尿形成的影响因素：肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、滤过膜通透性滤过膜通透性肾脏的生理肾脏的生理功能功能2.肾小管功能：肾小管功能：重吸收重吸收:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节3.内分泌功能：内分泌功能：肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统RAS；花生四烯酸产物花生四烯酸产物-前列腺素；前列腺素；激肽释放酶；激肽释放酶；红细胞生成素红细胞生成素EPO；1羟化酶羟化酶肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 I I血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 IIII替代途径替代途径替代途径替代途径(tonin,(tonin,胃促胰酶胃促胰酶胃促胰酶胃促胰酶,CAGE),CAGE)ATAT1 1受体受体受体受体ATAT2 2受体受体受体受体肾素肾素肾素肾素ACEACE缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽无活性片断无活性片断无活性片断无活性片断醛固酮醛固酮MRMR肾脏的生理功能肾脏的生理功能4.系膜功能：系膜功能：支架支架 修补基膜修补基膜 清除异物清除异物 调节肾小球滤过调节肾小球滤过第二节第二节 泌尿系统疾病常见症状体征泌尿系统疾病常见症状体征及实验室检查及实验室检查常见症状体征：常见症状体征：水肿水肿 尿路刺激征尿路刺激征 高血压高血压 肾区痛肾区痛水肿：水肿：肾小球疾病最常见临床表现肾小球疾病最常见临床表现 肾炎性水肿肾炎性水肿肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾病性水肿肾病性水肿蛋白尿、低蛋白血症蛋白尿、低蛋白血症高血压高血压 肾性高血压是继发性高血压常见原因肾性高血压是继发性高血压常见原因 肾血管性、肾血管性、肾实质性肾实质性高血压高血压 容量依赖型容量依赖型、肾素依赖型高血压、肾素依赖型高血压尿路刺激征尿路刺激征 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛、排尿不尽感及下腹坠痛 正常人排尿正常人排尿4-6次次/天，天，200-400ml/次次 见于尿路感染、结石见于尿路感染、结石肾区痛肾区痛 肾区胀痛、隐痛肾区胀痛、隐痛肾区压痛、叩击痛肾区压痛、叩击痛 肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉引起肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉引起 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水 尿异常：尿异常：1.尿量异常尿量异常正常人尿量正常人尿量1500 ml/d何谓何谓多尿多尿大于大于2500 ml/d何谓何谓少尿少尿小于小于400 ml/d何谓何谓无尿无尿小于小于100 ml/d2.蛋白尿：定义蛋白尿：定义 150mg/d150mg/d。小球性蛋白尿小球性蛋白尿2g/d2g/d；小管性蛋白尿小管性蛋白尿2g/d33个个/高倍镜，高倍镜，或或1 1小时尿红细胞计数大于小时尿红细胞计数大于1010万，或万，或1212小时小时大于大于5050万。万。4.白细胞尿或脓尿：白细胞尿或脓尿：尿沉渣尿沉渣55个个/高倍镜，高倍镜，或或1 1小时尿红细胞计数大于小时尿红细胞计数大于4040万，或万，或1212小时小时大于大于100100万。万。5.5.菌尿：菌尿：中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌 或细菌培养菌落计数大于或细菌培养菌落计数大于10万个万个/ml。6.管型尿：白细胞管型管型尿：白细胞管型肾盂肾炎；红细肾盂肾炎；红细胞管型胞管型急性肾炎；上皮细胞管型急性肾炎；上皮细胞管型肾病综合征；肾衰管型肾病综合征；肾衰管型肾衰肾衰 尿检异常：尿检异常：患病经过及治疗经过n患病经过n检查及治疗经过n目前状况n相关病史生活史和家族史n生活方式n饮食习惯n家族史身体评估n生命体征n一般状态n皮肤黏膜n胸部检查n腹部检查心理社会资料评估n病人角色n心理状态n社会支持系统泌尿系统疾病常见实验室检查泌尿系统疾病常见实验室检查肾小球滤过功能：肾小球滤过功能：内生肌酐清除率内生肌酐清除率Ccr=肾小管功能测定：肾小管功能测定：肾功能测定：肾功能测定：尿肌酐尿肌酐血肌酐血肌酐 尿量尿量时间时间近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定远端肾小管功能：浓缩稀释试验远端肾小管功能：浓缩稀释试验泌尿系统疾病常见实验室检查泌尿系统疾病常见实验室检查肾病免疫学检查肾病免疫学检查经皮穿刺肾活检经皮穿刺肾活检肾脏影像学检查肾脏影像学检查其他肾功能实验其他肾功能实验常用护理诊断n体液过多.n活动无耐力.n营养失调n疼痛.n排尿异常n有皮肤完整性受损的危险n有感染的危险n焦虑n家庭应对无效体液过多 饮食n休息n病情观察n皮肤护理.n用药护理n健康指导活动无耐力n评估活动耐受情况n解释活动和休息的辩证关系n帮助制定可达到的活动计划n教会病人及家属监测活动中出现的反应排尿异常n休息n增加水分摄入.n保持皮肤黏膜的清洁n疼痛护理n用药护理有感染的危险n预防感染的指导n保持环境清洁n防治医源性感染n检测感染征象