甲状腺功能亢进症药物护理.ppt

甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症症药物物护理理5/8/20241.介绍内容1甲状性功能亢进症疾病2常用药物的临床应用3内科用药护理4术前用药护理5/8/20242.甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境，遗传等因素有关。继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。男女比例1:41甲状腺功能亢进症疾病介绍5/8/20243.2甲亢分类5/8/20244.基础代谢率测定BMRBMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。正常值：10%临床意义：20%-30%轻度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等。3甲亢辅助检查5/8/20245.甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度3甲亢辅助检查5/8/20246.血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性颈部X线透视或胸片检查3甲亢辅助检查5/8/20247.甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人体的生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等4甲状腺素的功能5/8/20248.5甲状腺功能5/8/20249.饮食食碘碘合合成成T3T3，T4T4贮存存甲状腺甲状腺滤泡泡释放放甲状腺激素甲状腺激素（血液中）（血液中）垂体垂体TSHTSH下丘下丘脑TRHTRH维持人体的新持人体的新陈代代谢兴奋中枢神中枢神经系系统促促进人的生人的生长发育育5甲状腺功能5/8/202410.1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：受体阻滞剂等。又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选破坏 甲状腺6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202411.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202412.用用药机理机理 嘧啶类药物 过氧化酶 过氧化酶甲状腺腺泡聚碘 碘活化 络氨酸碘化 一碘络氨酸残基 二碘络氨酸残基 偶联 T3T4 T3T4与甲状腺球蛋白结合 结合T3T4 T3T4 甲状腺球蛋白水解酶 碘5/8/202413.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202414.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202415.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202416.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202417.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202418.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202419.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202420.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202421.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202422.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202423.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202424.6治疗甲状腺功能亢进症的药物5/8/202425.（一）抗甲状腺（一）抗甲状腺药物（物（ATDATD）治）治疗常用常用药物：物：硫硫脲类甲硫氧甲硫氧嘧啶MTUMTU丙硫氧丙硫氧嘧啶PTUPTU咪咪唑类甲硫咪甲硫咪唑MMIMMI卡比卡比马唑CMZCMZ7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202426.适适应证：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和131I治疗前的准备；手术后复发且不适宜131I治疗者。7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202427.1.ATD治治疗的的护理理机制：抑制甲状腺激素合成。ATD分类：硫脲类和咪唑类。疗程：治疗期、减量期和维持期；1.52年。不良反应：粒细胞减少和皮疹。注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。肝功能损害时停药7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202428.2.131131I I治治疗的的护理理 机制：131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。用法：空腹服用131I。7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202429.注意：治疗前后1个月禁碘服药后2h内不吃固体食物服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失服药后23日饮水20003000ml/d以增加排尿服药后第1周避免用手按压甲状腺服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202430.1.症状控制期（13m）PTU 300450mg/d MMZ 3040mg/d剂量与疗程2.减药期（13m）24w减12片3.维持期（1.52yr）PTU 50100mg/d MMZ 510mg/d7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202431.不良反应粒细胞减少或缺乏；皮疹；中毒性肝病7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202432.停停药指指标维持治疗1824个月可以停药。治愈指标：甲状腺肿明显缩小；TSAb或TRAb转为阴性。7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202433.注意事注意事项 服服药12w12w起效；起效；若若WBCWBC3103109 9/L/L，粒粒细胞胞1.5101.5109 9/L/L，应停停药。7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202434.优缺点缺点优点：不致永久性甲减，点：不致永久性甲减，方便、方便、经济、较安全。安全。缺点：缺点：疗程程长，停，停药复复发率高，率高，伴伴发肝肝损害，粒害，粒细胞减少。胞减少。7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202435.（二）（二）131131I I治治疗 原原理理：甲甲状状腺腺摄碘碘放放射射性性碘碘对甲甲状状腺腺组织破破坏坏减减少少功功能性甲状腺能性甲状腺组织。适适用用人人群群：3030岁以以上上、老老年年、不不能能用用药物物或或手手术治治疗或或复复发者。者。禁用：妊娠、哺乳、肝禁用：妊娠、哺乳、肝肾功能差、活功能差、活动性性结核等患者。核等患者。7甲状腺功能亢进症内科用药护理5/8/202436.甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者8甲状腺功能亢进症术前用药护理5/8/202437.目的：降低目的：降低BMRBMR，减，减轻甲状腺充血水甲状腺充血水肿，术前准前准备的重要的重要环节甲亢症状控制的甲亢症状控制的标准：准：病人情病人情绪稳定；睡眠好定；睡眠好转食欲正常，体重增加食欲正常，体重增加脉率脉率稳定在每分定在每分钟9090次以下次以下脉脉压恢复正常恢复正常基基础代代谢率率+20%+20%以下以下腺体腺体缩小小变硬硬 8甲状腺功能亢进症术前用药护理5/8/202438.常用常用药物：物：1、碘、碘剂（复方碘化（复方碘化钾）2、硫、硫脲类3、普、普萘洛洛尔方法：方法：1、单独服用碘独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手，待甲亢症状基本控制便可手术8甲状腺功能亢进症术前用药护理5/8/202439.碘碘剂的作用：的作用：-抑制甲状腺素的抑制甲状腺素的释放放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小小变硬硬碘碘剂的用法：的用法：从从每每次次3 3滴滴开开始始，每每日日3 3次次；逐逐日日每每次次增增加加1 1滴滴至至每每次次1616滴滴。维持到手持到手术日。日。u不准不准备手手术病人，一律不可服用碘病人，一律不可服用碘剂。8甲状腺功能亢进症术前用药护理5/8/202440.2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂8甲状腺功能亢进症术前用药护理5/8/202441.3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔半衰期短，故术前1-2h应再服一次8甲状腺功能亢进症术前用药护理5/8/202442.THANKS5/8/202443.5/8/202444.