骨科常见并发症及对策.ppt

骨二科2023/5/241骨科常见的并发症有：骨科常见的并发症有：p应激性溃疡应激性溃疡p脂肪栓塞；脂肪栓塞；p重要内脏器官损伤：重要内脏器官损伤：A）肝脾破裂；B）肺损伤；C）膀胱和尿道损伤；D）直肠损伤；1 1骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症p重要周围组织损伤：重要周围组织损伤：A）重要血管损伤；B）周围神经损伤；C）脊髓损伤；p骨筋膜室综合症。骨筋膜室综合症。2023/5/242骨折的并发症骨折的并发症坠积性肺炎；坠积性肺炎；褥疮；褥疮；下肢深静脉血栓；下肢深静脉血栓；感染；感染；骨折晚期并发症骨折晚期并发症骨折晚期并发症骨折晚期并发症2 2创伤性关节炎；创伤性关节炎；关节僵硬；关节僵硬；2023/5/243应激性溃疡应激性溃疡-病病因因创伤后在神经创伤后在神经-内分泌系统的作用内分泌系统的作用下，血供改变，使胃肠等内脏器下，血供改变，使胃肠等内脏器官处于缺氧状态，从而破坏了胃官处于缺氧状态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。粘膜屏蔽功能。创伤后由于精神刺激和药物及食创伤后由于精神刺激和药物及食物刺激，使胃粘膜血液循环障碍，物刺激，使胃粘膜血液循环障碍，胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而发生溃疡。发生溃疡。创伤造成的疼痛，局部出血作用创伤造成的疼痛，局部出血作用于中枢神经系统，使肾上腺素分于中枢神经系统，使肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，刺激泌增加，组织胺释放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜烂、坏死、甚至穿孔。烂、坏死、甚至穿孔。2023/5/244护理预防及措施护理预防及措施1.1.询问病史询问病史 详细询问病史。对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药物应慎用或禁用，避免诱发因素。2.2.严密观察病情严密观察病情 新入院病人除常规观察生命体征的变化和骨折部位的血循环外，还要观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。以便及早发现病情及时处理，以防范于未然。3.3.采取有效的止痛措施采取有效的止痛措施 及时手法复位，矫正畸形，认真检查牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固定的松紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要时使用药物止痛。4.4.做好心理护理做好心理护理 骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此，应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。5.5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节合理的膳食是避免该并发症的重要环节 骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半流质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。2023/5/245脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞是骨折中常见而严脂肪栓塞是骨折中常见而严重的并发症，由于骨折处髓重的并发症，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的窦破坏，脂肪滴进入破裂的窦内，引起肺脑脂肪栓塞内，引起肺脑脂肪栓塞。2023/5/246脂肪栓塞脂肪栓塞-临床表现临床表现1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在38C）。肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸困难症状逐渐加重。3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。2023/5/247脂肪栓塞脂肪栓塞-临床表现临床表现4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。2023/5/2482023/5/249脂肪栓塞预防脂肪栓塞预防防治休克防治休克正确处理受伤局部正确处理受伤局部预防感染预防感染抗脂栓的药物治疗抗脂栓的药物治疗早期使用活血化瘀的药物早期使用活血化瘀的药物早期止痛早期止痛2023/5/2410护理措施护理措施严密观察病情变化，监测生命体征，进行多功能监护。严密观察病情变化，监测生命体征，进行多功能监护。妥善固定。妥善固定。建立有效的静脉通路。建立有效的静脉通路。缓解或消除疼痛：疼痛剧烈者适当给予镇痛剂。缓解或消除疼痛：疼痛剧烈者适当给予镇痛剂。做好保护性措施，加用床栏。做好保护性措施，加用床栏。心理护理心理护理2023/5/2411骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征是指由骨筋膜室综合征是指由骨间膜、肌间隔和深筋骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经应急性缺血肌肉和神经应急性缺血而产生的一系列早期症而产生的一系列早期症状和体征。状和体征。2023/5/2412最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度当压力达到一定程度:前臂前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿，小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。肿一缺血的恶性循环。2023/5/2413骨筋膜室综合症预防骨筋膜室综合症预防：为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿辅助治疗：高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作辅助治疗：高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作用用已广泛坏死、全身中毒症状严重截肢已广泛坏死、全身中毒症状严重截肢2023/5/2414护理措施护理措施观察生命体征变化观察生命体征变化皮肤温度、感觉、活动和末梢血运皮肤温度、感觉、活动和末梢血运患肢血运患肢血运做好伤口及引流管的护理：妥善固定做好伤口及引流管的护理：妥善固定加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物2023/5/2415缺血性及肌痉挛缺血性及肌痉挛是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。典型的畸形是爪形手和足。2023/5/24162023/5/2417坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎发生的主要原因为卧床后胸部活动受限，以致肺泡得不到充分扩张，加之在卧床体位下毛细支气管内的分泌物难以向外引流，继而进一步加剧或引起肺小叶不张，并为呼吸系统内病原菌生长创造了条件。2023/5/2418护理措施护理措施1.鼓励床上活动，自主咳嗽2翻身拍背3多饮水稀释痰液4必要时雾化吸入2023/5/2419压疮压疮 压疮是指局部组织长时间的受压，血液压疮是指局部组织长时间的受压，血液循环障碍局部持续缺血缺氧，营养不良而导致的循环障碍局部持续缺血缺氧，营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。软组织溃烂和坏死。2023/5/2420压疮压疮预防预防消除其发病原因做到：消除其发病原因做到：勤翻身勤翻身勤擦身勤擦身勤整理勤整理勤更换勤更换勤按摩勤按摩2023/5/2421护理措施护理措施协助卧床患者，勤翻身，根据病情，每两小时翻身一协助卧床患者，勤翻身，根据病情，每两小时翻身一次，建立床头翻身卡，记录翻身时间、体位以及皮肤次，建立床头翻身卡，记录翻身时间、体位以及皮肤情况。情况。更换床单、衣服使用便器时避免拖拉拽等动作，形更换床单、衣服使用便器时避免拖拉拽等动作，形成摩擦力而损伤皮肤。成摩擦力而损伤皮肤。保持床单位的清洁、干燥、平坦保持床单位的清洁、干燥、平坦增加营养摄入，增强肌体抵抗力给予高蛋白、高热量、增加营养摄入，增强肌体抵抗力给予高蛋白、高热量、高维生素膳食。高维生素膳食。2023/5/2422下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVT）下肢深静脉血栓是由于长时间卧床静脉血下肢深静脉血栓是由于长时间卧床静脉血液流动缓慢，再加上创伤，引起血液凝固，血液液流动缓慢，再加上创伤，引起血液凝固，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后血管壁破损，最流动更加缓慢，加之下肢创伤后血管壁破损，最终形成静脉血栓，常见于骨盆以及下肢骨折的患终形成静脉血栓，常见于骨盆以及下肢骨折的患者。者。2023/5/2423DVTDVT预防预防机械性预防措施：术后麻醉消失后鼓励并指导病人机械性预防措施：术后麻醉消失后鼓励并指导病人作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，深呼吸作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。及咳嗽动作。药物预防：低分子右旋糖酐、肝素等。药物预防：低分子右旋糖酐、肝素等。2023/5/2424DVT护理措施护理措施注意预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动注意预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动对肢体进行主动和被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血对肢体进行主动和被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液淤滞。液淤滞。协助患者定时更换体位，每一到两小时更换一次，抬高患肢，协助患者定时更换体位，每一到两小时更换一次，抬高患肢，经常按摩患者下肢，可增加血流经常按摩患者下肢，可增加血流避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉影响局部血流。避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉影响局部血流。严密观察患肢的血运、感觉、活动情况。严密观察患肢的血运、感觉、活动情况。重视患者的疼痛以及主诉，及时发现，及时治疗重视患者的疼痛以及主诉，及时发现，及时治疗2023/5/2425泌尿系感染泌尿系感染由于老年骨折患者具有基础病多、卧床时间长、抗生素应用广泛及高龄身心等特点,骨折愈合较慢,易发生泌尿系感染等并发症。泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易反复发作。引起泌尿系炎症的致病菌致病菌80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。2023/5/2426(1)坚持大量饮水肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，可降低尿路感染的发病率。(2)注意个人卫生(3)去除慢性感染因素 糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。预防措施预防措施2023/5/2427创伤性关节炎创伤性关节炎关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。2023/5/2428关节僵硬关节僵硬即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。2023/5/2429功能锻炼2023/5/24302023/5/24312023/5/24322023/5/24332023/5/2434