出院门诊癌痛患者治疗方案.ppt

门诊门诊/出院出院 癌痛规范化治疗癌痛规范化治疗.1、规范疼痛评估是、规范疼痛评估是-癌痛治疗的关键癌痛治疗的关键常规、量化、全面入院患者入院患者 疼痛评估疼痛评估常规 新患者入院新患者入院8小时内进行疼痛评估小时内进行疼痛评估 主动询问：您是否有疼痛？主动询问：您是否有疼痛？鉴别疼痛、爆发痛产生原因鉴别疼痛、爆发痛产生原因 病历记录病历记录 诊断疼痛诊断疼痛量化 NRSNRS数字评分法数字评分法 以以睡眠情况睡眠情况为衡量标准（主诉法）为衡量标准（主诉法）脸谱评分法脸谱评分法全面评估全面评估疼痛病因及类型疼痛病因及类型疼痛发作情况（加重或减轻的因素）疼痛发作情况（加重或减轻的因素）止痛治疗情况止痛治疗情况重要器官功能情况重要器官功能情况心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史往史(如精神病史，药物滥用史如精神病史，药物滥用史)等等患者对疼痛的治疗期望和目标。患者对疼痛的治疗期望和目标。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗 简化量化评估（疼痛分级）可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰睡眠受干扰，要求使用镇痛药疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干睡眠严重受干扰扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中中重重轻轻简化：睡眠受干扰即为中、重度癌痛数字评分法主诉疼痛评分法入院患者入院患者 疼痛评估疼痛评估常规 新患者入院新患者入院8小时内进行疼痛评估小时内进行疼痛评估 主动询问：您是否有疼痛？主动询问：您是否有疼痛？鉴别疼痛、爆发痛产生原因鉴别疼痛、爆发痛产生原因 病历记录病历记录 诊断疼痛诊断疼痛量化 NRSNRS数字评分法数字评分法 以以睡眠情况睡眠情况为衡量标准（主诉法）为衡量标准（主诉法）脸谱评分法脸谱评分法全面评估全面评估疼痛病因及类型疼痛病因及类型疼痛发作情况（加重或减轻的因素）疼痛发作情况（加重或减轻的因素）止痛治疗情况止痛治疗情况重要器官功能情况重要器官功能情况心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史往史(如精神病史，药物滥用史如精神病史，药物滥用史)等等患者对疼痛的治疗期望和目标。患者对疼痛的治疗期望和目标。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗 简化量化评估（疼痛分级）可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰睡眠受干扰，要求使用镇痛药疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干睡眠严重受干扰扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中中重重轻轻简化：睡眠受干扰即为中、重度癌痛数字评分法主诉疼痛评分法按阶梯给药2.弱阿片类+非阿片类+辅助药3.强阿片类+非阿片类+辅助药1.非阿片类+辅助药 吗啡缓释片 羟考酮缓释片芬太尼贴剂 重度疼痛可待因曲马多中度疼痛阿司匹林、布洛芬扑热息痛、消炎痛轻度疼痛2012年EAPC癌痛指南：弱化第二阶梯弱阿片类药物中度疼痛直接用低剂量强阿片类药物简化：中、重度疼痛均用强阿片类药物利用羟考酮控释剂进行滴定的依据奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片独特独特ACROCONTIN控释技术：双相释放控释技术：双相释放1小时快速起效小时快速起效12小时持续强效小时持续强效羟考考酮ACROCONTINTM技技术盐酸酸羟考考酮缓释片片合适的初始剂量合适的初始剂量 快速镇痛快速镇痛中度疼痛（睡眠开始受到影响）中度疼痛（睡眠开始受到影响）NRS评分46分分盐酸羟考酮控释片 10mg/q12h 起始起始重度疼痛（睡眠受到严重影响）重度疼痛（睡眠受到严重影响）NRS评分710分分盐酸羟考酮控释片 20mg/q12h 起始起始 1支吗啡针支吗啡针=1片羟考酮片羟考酮10mg/q12h 奥施康定剂量三阶梯4 5 66 7 88 9 1010mg20mg30mg2、患者及家属的宣教、患者及家属的宣教-出院和门诊癌痛治疗的关键出院和门诊癌痛治疗的关键门诊 简化疼痛评估可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰睡眠受干扰，要求使用镇痛药疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干睡眠严重受干扰扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中中重重轻轻简化：睡眠受干扰即为中、重度癌痛数字评分法主诉疼痛评分法每每1212小时评估镇痛疗效小时评估镇痛疗效疼痛不能耐受疼痛不能耐受或或影响睡眠影响睡眠奥施康定奥施康定逐片逐片加量加量至疼痛不影响睡眠至疼痛不影响睡眠疼痛可以耐受疼痛可以耐受且不影响睡眠且不影响睡眠目前剂量目前剂量 q12hq12h用药用药如果如果3天后天后疗效不佳，门诊随访疗效不佳，门诊随访简化滴定流程 方便回家后滴定患者及家属疼痛不能耐受疼痛不能耐受或影响睡眠，每或影响睡眠，每12小时调整一次。小时调整一次。逐片加量逐片加量癌痛患者宣教1、按时服用止痛药2、疼痛加重可自行逐片加量，每12小时观察疼痛控制情况3、不能自行停药，提前咨询大夫，遵医嘱4、奥施康定出院带药：10mg搭配40mg：10mg滴定方便，40mg方便患者服药，减少用药片数提高患者依从性。5、不良反应的处理首次服用阿片类药物的患者：红处方+白处方（预处理便秘、恶心）对患者、家属宣教：不良反应随着用药时间增长而消失体会体会体会：出院、门诊患者及家属疼痛治疗宣教很重要体会：出院、门诊患者及家属疼痛治疗宣教很重要 1 1）注意细节：按时服药、处理副反应）注意细节：按时服药、处理副反应 2 2）简单的加量方法：逐片加量）简单的加量方法：逐片加量 3 3）止痛药规格配备齐全，方便患者在家自行调整药物剂）止痛药规格配备齐全，方便患者在家自行调整药物剂量量 规格规格：40mg/片，10片规格：10mg/片，10片奥施康定医保目录，报销55%CN-OXYC-0633-V1-12142015年1月起新农合与城镇居民医保二保合一！谢谢您的聆听谢谢您的聆听 癌痛治疗是抗肿瘤治疗的基石！癌痛治疗是抗肿瘤治疗的基石！