急性肾功能衰竭病人的护理.ppt

急性肾功能衰竭病人护理 温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院 ICU ICU 章晓真章晓真2024/5/8 周三1概 述n由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征n患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒2024/5/8 周三2n n肾前性n n肾性n n肾后性一.病因与发病机制2024/5/8 周三3n肾前性：n任何原因引起有效血循环量肾血流量不足、肾小球滤过率病因2024/5/8 周三4肾前性肾衰原因：腹泻、呕吐、胃肠减压 胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术创伤、大出血绝对血容量不足感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰相对血容量不足2024/5/8 周三5n肾性：n各种肾实质疾病n肾前性肾衰发展所致病因2024/5/8 周三6肾性肾衰原因：急性肾小管坏死acute tubular necrosisacute tubular necrosis，ATNATNn n急性肾小球肾炎n n急性间质性肾炎n n肾血管病变：血管炎、栓塞、DICn n慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退2024/5/8 周三7n肾后性：n泌尿道梗阻病因2024/5/8 周三8发病机制1肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降2肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞2024/5/8 周三93反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4弥散性血管内凝血 2024/5/8 周三10二.临床表现 2024/5/8 周三11 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型（尿量400ml/d），常见，分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量400ml/d），症状轻，并发症少2024/5/8 周三1213 急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1、少尿期或无尿期；2、多尿期。3.恢复期2024/5/8 周三n1.少尿期：持续12周，时间越长肾损害越重n水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症n电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cln代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低2024/5/8 周三14n1.少尿期：n尿毒症n n消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸n n心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常n n神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱n n血液系统：贫血、出血倾象n感染：n n呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌2024/5/8 周三15n2.多尿期：n n尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻n n持续12周n n脱水、低Na、低Kn n早期氮质血症加重，后期肾功能恢复2024/5/8 周三16n3.恢复期：n n肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复n n少数遗留不可逆性肾损害n n虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下2024/5/8 周三17三、检查及诊断 2024/5/8 周三18（一）检查1血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷2尿液检查：尿渗透压低3肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因2024/5/8 周三19指标指标指标指标肾前性肾前性肾前性肾前性肾实质性肾实质性肾实质性肾实质性尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣透明管型、细颗粒管型透明管型、细颗粒管型粗颗粒管型、红细胞管型粗颗粒管型、红细胞管型尿比重尿比重尿比重尿比重1.0201.0201.0101.010尿渗透压尿渗透压尿渗透压尿渗透压500500mOsm/LmOsm/L 350 350mOsm/LmOsm/L尿尿尿尿CrCr/血血血血CrCr40402020肾衰指数肾衰指数肾衰指数肾衰指数1 11 1尿尿尿尿NaNa2020mmol/Lmmol/L4040mmol/Lmmol/L滤过滤过滤过滤过NaNa排泄分数排泄分数排泄分数排泄分数1%1%1%1%中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压5050mmHmmH2 2OO正常或增高正常或增高补液试验补液试验补液试验补液试验尿量增多尿量增多无变化无变化肾前性和肾实质性ARF鉴别2024/5/8 周三20（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。2024/5/8 周三21四、治疗要点 去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症2024/5/8 周三22（一）少尿期治疗1卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息2维持营养3维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量2024/5/8 周三234防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5透析疗法:腹膜透析、血液透析等。2024/5/8 周三24 2024/5/8 周三25 2024/5/8 周三26（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理2024/5/8 周三27五、护理诊断及措施 2024/5/8 周三281体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。2有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关。3潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。（一）护理诊断2024/5/8 周三291病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。2严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。入液量=500ml+前一天的出液量（二）护理措施2024/5/8 周三303饮食护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养4预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理2024/5/8 周三315心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。6透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。2024/5/8 周三327健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。2024/5/8 周三33 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。2024/5/8 周三34课堂小结n n急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。n n分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。n n最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。n n护理主要是饮食护理、透析护理。2024/5/8 周三352024/5/8 周三362024/5/8 周三37.