浆膜腔积液.ppt

浆膜腔积液1 1概述浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人。人体体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。正正常常有有微微量量液液体体润润滑滑。由由壁壁层层浆浆膜膜产产生生，脏层浆膜回吸收。脏层浆膜回吸收。2 2浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和 心包积液、关节腔积液概述3 3心包积液 定义：心包腔内液体量增多，超过50ml，即为心包积液4 4病因诊断 心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国 内外文献报道居前五位的病因如下：1.肿瘤性2.心力衰竭3.结核性4.非特异性5.尿毒症 5 5临床表现1.1.乏力、发热、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致乏力、发热、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉返神经受咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉返神经受压致声音嘶哑；临近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。压致声音嘶哑；临近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。2.2.听诊心音遥远或消失听诊心音遥远或消失-由于胸壁和心腔间有液体介入。由于胸壁和心腔间有液体介入。3.3.心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由于大量的心包心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高，使心室舒积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高，使心室舒张受阻，心室出量降低，临床表现为张受阻，心室出量降低，临床表现为急性循环衰竭，急性循环衰竭，出现呼出现呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等6 6一般x线检查表现1.1.积液小于积液小于300ml300ml：心影无明显改变：心影无明显改变2.2.积液大于积液大于300ml300ml：（1 1）当心包积液量大于）当心包积液量大于300-500ml300-500ml，心影开始向两侧增大，并有上，心影开始向两侧增大，并有上腔静脉影增宽及心膈角变锐的表现腔静脉影增宽及心膈角变锐的表现（2 2）当心包积液超过当心包积液超过1000ml1000ml，心影明显增大呈，心影明显增大呈“球形球形”或或“烧瓶烧瓶状状”，各心弓界限不清，心膈角变锐，各心弓界限不清，心膈角变锐（3 3）短期内几次）短期内几次x x线出现心影迅速扩大线出现心影迅速扩大（4 4）心脏搏动减弱或消失）心脏搏动减弱或消失（5 5）肺纹理正常或减少，肺野清晰）肺纹理正常或减少，肺野清晰（6 6）上纵膈影短缩）上纵膈影短缩7 78 8心包积液治疗n n病因治疗 针对病因使用抗生素，抗结核药物，化疗药物等治疗。n n对症治疗 呼吸困难者给予半卧位，吸氧，疼痛者应用镇痛药n n心包穿刺 解除心脏受压和减轻大量渗液引起的压迫症状，必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物和化疗药物n n心包切开引流及心包切除术等9 9心包积液的护理n n 心包积液的一般护理：心包积液的一般护理：n n1.1.休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。级护理。n n2.2.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。n n3.3.保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。n n4.4.高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定时测量体温并做好记录。时测量体温并做好记录。n n5.5.吸氧按循环系统疾病护理常规。吸氧按循环系统疾病护理常规。n n6.6.心理护理见循环疾病护理常规。心理护理见循环疾病护理常规。1010心包积液的饮食原则：心包积液以纤维蛋白和细胞为主，在抽取过程中造成心包积液以纤维蛋白和细胞为主，在抽取过程中造成蛋白丢失，选择富含高蛋白、高热量，易消化食物，减少蛋白丢失，选择富含高蛋白、高热量，易消化食物，减少牛奶等产气食物的摄入，避免肠道胀气，上抬膈肌。低盐牛奶等产气食物的摄入，避免肠道胀气，上抬膈肌。低盐 食物为主，水肿严重应选择无盐食物。适宜食物多食青菜、食物为主，水肿严重应选择无盐食物。适宜食物多食青菜、菇类等绿色蔬菜。菇类等绿色蔬菜。饮食禁忌：饮食禁忌：1.1.忌辛辣刺激性食物忌辛辣刺激性食物;2.2.忌油腻刺激性食物忌油腻刺激性食物;3.3.忌高脂肪饮食。忌高脂肪饮食。11111212谢谢13135/8/20245/8/20241414.