电子签章印章采集申请表.doc

电子签章印章采集申请表

本单位自愿申请办理天津市政府采购中心提供的电子签章，我们保证所提供信息真实、完整和准确，并将妥善保管CA和电子签章，不交付或告知他人使用。
因提供资料不准确、以及（将CA或电子签章）丢失、转让、转借或其他故意、过失等行为而产生的一切责任均由本单位自行负责。

说明：
1、单位名称请填写单位全称，与印章使用的单位名称相同。
2、请务必确保电子签章图形采样区域清晰度和整洁性，印章必须确保盖在空白区内。
3、为确保采样的清晰度和成功率，需要反复进行4次采样，请尽可能确保每次采样的清晰与完整。
4、填写单位名称、联系人、联系电话，手写或机打都可。
5、CA数字证书(USBKEY)与此表同时提交。

单位名称：

法人：（签字或盖章）

联系人：

联系电话：

电子签章图形采样（请在区域内加盖单位公章，重复操作4次）
公章1
公章2
公章3
公章4