电子签章印章采集申请表.doc

电子签章印章采集申请表本单位自愿申请办理天津市政府采购中心提供的电子签章，我们保证所提供信息真实、完整和准确，并将妥善保管CA和电子签章，不交付或告知他人使用。因提供资料不准确、以及（将CA或电子签章）丢失、转让、转借或其他故意、过失等行为而产生的一切责任均由本单位自行负责。说明：1、单位名称请填写单位全称，与印章使用的单位名称相同。2、请务必确保电子签章图形采样区域清晰度和整洁性，印章必须确保盖在空白区内。3、为确保采样的清晰度和成功率，需要反复进行4次采样，请尽可能确保每次采样的清晰与完整。4、填写单位名称、联系人、联系电话，手写或机打都可。5、CA数字证书(USBKEY)与此表同时提交。单位名称：法人：（签字或盖章）联系人：联系电话：电子签章图形采样（请在区域内加盖单位公章，重复操作4次）公章1公章2公章3公章4