肺病辨证.ppt

2 肺病辨证Syndrome differentiation of lung冯某，女，45岁。因屡患感冒，咳喘一年不愈而来诊。症见咳嗽无力，气少不足以息，动则喘甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白，神疲体倦，自汗畏风，舌淡苔白，脉虚。辨为何证？并述其病机。肺的生理与病理肺主气，司呼吸肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主宣发肃降肺主通调水道肺主通调水道呼吸功能异常呼吸功能异常水液代谢障碍水液代谢障碍生理生理病理病理咳嗽气喘咳嗽气喘呼吸不利呼吸不利喘息少气喘息少气咳痰咳痰周身浮肿周身浮肿小便不利小便不利肺病常见肺病常见病因病因与与临床证型临床证型关系：关系：虚证虚证 久病咳喘久病咳喘 肺气虚证肺气虚证 它脏病变所累它脏病变所累 肺阴虚证肺阴虚证实证实证 风风寒寒犯肺、风犯肺、风热热犯肺、犯肺、燥燥邪犯肺邪犯肺 肺热肺热炽盛、炽盛、痰热痰热壅肺壅肺 寒痰寒痰阻肺、风阻肺、风水水相搏相搏肺的病变症状胸闷胸痛鼻塞流涕呼吸不利喘息少气咳吐痰血水肿肺气虚证 Lung qi asthenia syndrome概念：概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职 所表现的证候。所表现的证候。病因：病因：久病咳喘、劳累过度久病咳喘、劳累过度脾虚气血化生不足脾虚气血化生不足肺气虚证肺气虚证肺气虚证临床表现临床表现：咳喘无力，动则咳喘益甚咳喘无力，动则咳喘益甚吐痰清稀吐痰清稀少气短息，语声低怯少气短息，语声低怯神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒面色淡白，舌淡苔白，脉弱面色淡白，舌淡苔白，脉弱肺功能不足肺功能不足气虚气虚肺阴虚证 lung yin asthenia syndrome概念：概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所 表现的证候。表现的证候。病因病因：燥热伤肺燥热伤肺 痨虫蚀肺痨虫蚀肺肺阴虚证肺阴虚证耗伤肺阴耗伤肺阴 汗出伤津汗出伤津久咳不愈久咳不愈肺阴虚证临床表现咳嗽，干咳无痰或痰少而粘痰中带血声音嘶哑口干咽燥，形体消瘦，五心烦热午后潮热、盗汗、颧红肺失宣肃肺失宣肃虚火灼络虚火灼络阴虚阴虚舌红少津，脉细数风寒犯肺证syndrome of wind cold encumbering lung概念概念：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表 现的证候。现的证候。病因：病因：风寒犯肺证风寒犯肺证侵袭肺卫侵袭肺卫外感风寒之邪外感风寒之邪风寒犯肺证 临床表现：临床表现：咳嗽，咳嗽，咳吐痰液色白清稀咳吐痰液色白清稀鼻塞，流清涕，喉痒鼻塞，流清涕，喉痒微恶风寒微恶风寒,发热发热头身疼痛头身疼痛,无汗无汗,舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧肺失宣肃肺失宣肃风寒表证风寒表证风热犯肺证 wind heat invading lung syndrome 概念：概念：风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的 证候。证候。病因：病因：风热犯肺证风热犯肺证侵袭肺卫侵袭肺卫外感风热之邪外感风热之邪临床表现：临床表现：咳嗽，咳吐痰液色咳嗽，咳吐痰液色黄黄而稠而稠鼻塞，流浊涕鼻塞，流浊涕发热发热,微恶风寒微恶风寒口微渴，咽喉疼痛口微渴，咽喉疼痛肺失宣肃肺失宣肃风热表证风热表证舌尖红，苔薄黄，脉浮数舌尖红，苔薄黄，脉浮数燥邪犯肺证Syndrome of dryness attacking lung概念：概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤 所表现的证候。亦称所表现的证候。亦称肺燥肺燥（外燥外燥）证。据其偏寒、偏热之不同，又有证。据其偏寒、偏热之不同，又有 温燥、凉燥温燥、凉燥之分。之分。病因：病因：燥邪犯肺证燥邪犯肺证侵袭肺卫侵袭肺卫燥邪燥邪临床表现：临床表现：干咳无痰，或痰少而粘、难咯干咳无痰，或痰少而粘、难咯胸痛咯血，或鼻衄胸痛咯血，或鼻衄口、唇、鼻干燥，苔干少津口、唇、鼻干燥，苔干少津溲少，大便干燥溲少，大便干燥发热微恶风寒发热微恶风寒苔薄，脉浮苔薄，脉浮少汗，脉数少汗，脉数无汗，脉紧无汗，脉紧燥邪犯肺燥邪犯肺燥胜则干燥胜则干表证表证温燥温燥凉燥凉燥肺病三表证肺病三表证咳嗽，恶寒发热，脉浮咳嗽，恶寒发热，脉浮风寒犯肺证风寒犯肺证风热犯肺证风热犯肺证燥燥邪犯肺证邪犯肺证痰稀色白痰稀色白恶寒重发热轻恶寒重发热轻脉紧脉紧鼻塞涕白清鼻塞涕白清稀稀喉痒喉痒无汗无汗舌苔薄白舌苔薄白痰稠色黄痰稠色黄恶寒轻发热重恶寒轻发热重脉数脉数鼻塞黄涕稠浊鼻塞黄涕稠浊咽痛咽痛有汗有汗舌尖红苔薄黄舌尖红苔薄黄痰少而粘难痰少而粘难咯咯恶寒发热恶寒发热脉紧或数脉紧或数鼻干鼻衄鼻干鼻衄咽干咽干无汗或少汗无汗或少汗舌苔薄而干燥舌苔薄而干燥 王，女，15岁。三天前冒雨，次日发烧，鼻流清涕，微咳。今咳嗽加剧，咯痰黄稠，气喘息粗，时欲饮冷，烦躁不安，舌红，苔黄腻，脉滑数，体温38.9OC。辨为何证？其起病与发展至今的病理机转怎样？肺热炽盛证accumulation of pathogenic heat in lung syndrome概念：火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候。简称肺热证，肺火证。病因：外感风热入里；风寒化热入里。临床表现：临床表现：咳嗽，气喘，咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻翼煽动，鼻息灼热鼻息灼热发热口渴，胸痛，咽喉肿痛发热口渴，胸痛，咽喉肿痛小便短赤，大便秘结小便短赤，大便秘结舌红苔黄，舌红苔黄，脉洪数脉洪数肺热炽盛肺热炽盛里热证里热证舌脉舌脉寒痰阻肺证syndrome of cold phlegm retention in lung 定义：定义：寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降 所表现的证候。所表现的证候。素有痰疾，复感寒邪素有痰疾，复感寒邪寒湿袭肺寒湿袭肺 中阳不足，寒从内生，聚湿成痰中阳不足，寒从内生，聚湿成痰病因：病因：咳嗽，气喘喉中痰鸣而发哮胸脘满闷形寒肢冷,痰多色白舌淡，苔白腻或白滑临床表现：临床表现：肺失宣肃肺失宣肃脉濡缓或滑寒痰内盛寒痰内盛病因病机病因病机辨证要点辨证要点常见症状常见症状舌象舌象脉象脉象肺热肺热炽盛炽盛病因：病因：风热入里，或风寒入里化热，风热入里，或风寒入里化热，蕴结于肺蕴结于肺病机：病机：肺热炽盛，肺失宣肃肺热炽盛，肺失宣肃咳喘气粗，鼻翼煽动咳喘气粗，鼻翼煽动火热症火热症（壮热，口渴，（壮热，口渴，尿少便结）尿少便结）舌红舌红苔黄苔黄脉洪数脉洪数痰热痰热壅肺壅肺病因：病因：肺热灼津成痰肺热灼津成痰宿痰内盛，郁而化热宿痰内盛，郁而化热病机：病机：痰壅热蒸，肺失清肃痰壅热蒸，肺失清肃咳喘，痰多黄稠咳喘，痰多黄稠肺热炽盛症肺热炽盛症舌红舌红苔黄腻苔黄腻脉滑数脉滑数寒痰寒痰阻肺阻肺病因病因宿有痰疾，感寒引动宿有痰疾，感寒引动外感寒湿，化为痰湿外感寒湿，化为痰湿脾阳不足，寒痰内生脾阳不足，寒痰内生病机病机痰浊（寒饮）阻肺，肺失宣肃痰浊（寒饮）阻肺，肺失宣肃咳喘，痰多咳喘，痰多寒痰症（咳白痰，量寒痰症（咳白痰，量多易咳多易咳寒饮者咳寒饮者咳痰清稀、痰浊者咳痰痰清稀、痰浊者咳痰稠）稠）舌淡舌淡苔白腻苔白腻或白滑或白滑脉弦或脉弦或滑滑风水相搏edema caused by wind-evil【成因成因】外感风邪，肺卫受病宣降失常，通调失职以致风遏水阻，风水相搏 泛溢肌肤。是指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候，称为风水相搏证。亦称溢饮。【临床表现临床表现】水肿起于眼睑头面，继而遍及全身 风为阳邪，上先受之，风水相搏 小便短少 上焦不宣，气化失司 或恶寒重发热轻，鼻塞流清涕，无汗，舌苔白，脉浮紧 风寒表证之象或身热重，微恶风寒，咽喉肿痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数 风热表证之象 李某，男，32岁。因咳嗽，发热，胸片检查发现为右肺结核，经抗痨治疗六个月，少效而来诊。症见干咳少痰，痰中带血，胸痛，潮热颧红，咽干口燥，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。试辨为何证？并述其病机。肺病辨证 小结 肺病虚证：肺气虚、肺阴虚 肺病寒证：风寒犯肺、寒痰阻肺 肺病热证：风热犯肺、痰热壅肺、肺热炽盛、燥邪伤肺 水饮病证：风水相搏 复习思考题肺气虚和肺阴虚证的临床表现有何 异同？试述肺病热证的病因病机、临床表现及治则。寒痰阻肺证的临床表现是什么？怎样从痰的性状上鉴别肺病各证？