尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌.ppt

尘肺病的肺病的鉴别诊断与断与职业禁忌禁忌2017年12月1.一、一、职业性性尘肺病肺病定定义 该病是由于在病是由于在职业活活动中中长期吸入生期吸入生产性粉性粉尘（灰（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥弥漫性漫性纤维化（瘢痕）化（瘢痕）为主的全身性疾病。主的全身性疾病。2.二、二、职业性性尘肺病肺病诊断断 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照照尘肺肺诊断断标准片准片作出尘肺的诊断和X射线分期。3.2024/5/8 周三4 三、尘肺病的肺病的鉴别诊断断1、尘肺病肺病鉴别诊断的意断的意义和必要性和必要性2、鉴别诊断疾病断疾病 肺肺结核核 肺癌肺癌 特特发性肺性肺间质纤维化化 结节病病 外源性外源性过敏性肺泡炎敏性肺泡炎 肺含肺含铁血黄素沉着症血黄素沉着症 肺泡微石症肺泡微石症 4.2024/5/8 周三51、尘肺病肺病鉴别诊断的意断的意义和必要性和必要性（一）（一）间质性性肺部病肺部病变种种类繁多繁多n尘肺病的主要病理改肺病的主要病理改变为肺的弥漫性肺的弥漫性纤维化，化，在在临床上属于床上属于间质性肺部病性肺部病变的范畴的范畴n间质性肺病（性肺病（interstitial lung disease，ILD）是以肺泡壁）是以肺泡壁为主要病主要病变的一的一组疾病，除疾病，除肺肺间质本身外，本身外，还包含上皮包含上皮细胞、血管内皮胞、血管内皮细胞等肺胞等肺实质。其病。其病变不不仅限于肺泡壁，限于肺泡壁，还常波常波及肺泡腔和及肺泡腔和细支气管等部位。支气管等部位。5.2024/5/8 周三61、尘肺病肺病鉴别诊断的意断的意义和必要性和必要性 已知病因已知病因 无机和有机粉无机和有机粉尘：矽、石、石棉、煤、滑石、棉、煤、滑石、铍等等n有毒有害气体：硝酸、硫有毒有害气体：硝酸、硫酸、氮氧化物、二氧化硫酸、氮氧化物、二氧化硫等等n放射性放射性损伤：铀、镭等核等核素及素及X射射线n感染：病毒、感染：病毒、细菌、真菌、菌、真菌、寄生虫等寄生虫等n药物：如博莱霉素物：如博莱霉素为代表代表的的细胞毒性抗癌胞毒性抗癌药物，以物，以及免疫抑制及免疫抑制剂等等 未明病因未明病因n特特发性肺性肺间质纤维化化n胶元病（胶元病（SLE、皮肌炎、皮肌炎、类风湿性关湿性关节炎）炎）n肉芽肉芽肿疾病（疾病（结节病、病、变应性肉芽性肉芽肿、Wegener肉芽肉芽肿）n过敏性肺泡炎敏性肺泡炎n肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症n肺淀粉肺淀粉样变性性6.2024/5/8 周三71、尘肺病肺病鉴别诊断的意断的意义和必要性和必要性（二）（二）结节性和性和肿块性性病病变需要定性需要定性n由于由于X射射线检查的局限性，的局限性，对肺内孤立性肺内孤立性团块影影在定位在定位诊断上容易，定性上断上容易，定性上难n尘肺病人在肺病人在综合医院就合医院就诊，常忽略，常忽略职业史的收集史的收集n对非典型非典型尘肺肺进展的展的认识缺乏缺乏经验n尘肺大阴影属大肺大阴影属大块纤维化病灶，其化病灶，其边缘可出可出现粗粗毛刺状影，大阴影随病程毛刺状影，大阴影随病程发展可向肺展可向肺门和和纵隔靠隔靠拢n结节性和性和肿块性病性病变主要与主要与结核及核及肿瘤性病瘤性病变鉴别7.2024/5/8 周三81、尘肺病肺病鉴别诊断的意断的意义和必要性和必要性（三）（三）尘肺病肺病诊断原断原则中需排除其它疾病中需排除其它疾病:尘肺病肺病诊断断标准准中提出中提出尘肺病的肺病的诊断原断原则:根据可靠的生根据可靠的生产性粉性粉尘接触史，接触史，现场劳动卫生学生学调查资料，以技料，以技术质量合格的量合格的X线后前位后前位胸片表胸片表现为主要依据，参考主要依据，参考动态观察察资料及料及尘肺流行病学肺流行病学调查情况，情况，结合合临床表床表现和和实验室室检查，排除其它肺部排除其它肺部类似疾病似疾病后，后，对照照尘肺肺诊断断标准片作出准片作出尘肺病的肺病的诊断和断和X射射线分期分期8.2024/5/8 周三91、尘肺病肺病鉴别诊断的意断的意义和必要性和必要性其中，其中，“排除排除”也就是也就是鉴别诊断断n原因原因（1）暴露并不一定）暴露并不一定发病病（2）X线表表现虽有特征性，但不一定有特异性有特征性，但不一定有特异性n方法方法-综合合诊断断（1）职业接触史、接触史、临床病史和床病史和检查（2）影像学表）影像学表现（3）必要的）必要的实验室室检查9.2024/5/8 周三102、鉴别诊断疾病断疾病（一）（一）肺肺结核核n肺肺结核病具有核病具有病程病程长，病理，病理变化复化复杂以及机体以及机体对结核菌感染所核菌感染所产生的生的变态反反应强烈程度有所差烈程度有所差别的特点，故的特点，故结核病的核病的X射射线呈呈现多种影像，往往多种影像，往往以一种性以一种性质的病的病变为主（滲出、干酪或增殖）主（滲出、干酪或增殖）,各各种性种性质病病变混合存在。混合存在。n肺肺结核基本病核基本病变的的X线表表现:渗出性病渗出性病变,增殖性病增殖性病变,干酪性病干酪性病变,纤维化化及及钙化性病化性病变,空洞性病空洞性病变，胸腔，胸腔积液等。液等。10.2024/5/8 周三112、鉴别诊断疾病断疾病 （1）、血行播散型肺）、血行播散型肺结核核n急性血行播散型急性血行播散型结核起病急、伴有核起病急、伴有严重的重的结核核中毒症状中毒症状nX射射线显示：两肺分布均匀、大小一致、密度示：两肺分布均匀、大小一致、密度一致的粟粒一致的粟粒样阴影，直径阴影，直径约2-3mm，且缺乏，且缺乏尘肺的肺的纤维化和网状阴影化和网状阴影n亚急性血行播散型急性血行播散型结核的核的X射射线表表现为病灶的病灶的分布、大小及密度均不一致的影像，且呈分布、大小及密度均不一致的影像，且呈现新新老病灶混合老病灶混合，一般上肺病灶，一般上肺病灶陈旧，下肺病灶旧，下肺病灶新新鲜。11.2024/5/8 周三122、鉴别诊断疾病断疾病 肺肺结核（血播型）核（血播型）n无无粉粉尘接触史接触史n结核中毒症状，起病核中毒症状，起病较急急n急性血播：两肺分布广，急性血播：两肺分布广，呈分布、大小、密度一致呈分布、大小、密度一致的粟粒影的粟粒影n慢性血播：病灶的分布、慢性血播：病灶的分布、大小及密度均不一致，新大小及密度均不一致，新老病灶混合老病灶混合n无无纤维化和网状化和网状结构改构改变，无灶周肺气无灶周肺气肿n病程短，病灶病程短，病灶1-2月吸收月吸收或或扩大大 尘肺肺n明确的粉明确的粉尘接触史接触史n呼吸道症状呼吸道症状渐重，呼吸困重，呼吸困难明明显n粟粒粟粒结节两肺中内两肺中内带较密集，密集，周周边较稀疏，分布、大小不均稀疏，分布、大小不均n类圆形和不形和不规则形小阴影，病形小阴影，病变进展，展，结节增大增多，由两增大增多，由两肺中下野向上肺野漫延肺中下野向上肺野漫延n纤维化灶，灶周肺气化灶，灶周肺气肿、肺、肺纹理减少理减少变形形n病程病程长，通常，通常2-32-3年病年病变明明显n合并肺合并肺结核核时小阴影增大、小阴影增大、边缘不清、密度增高，不清、密度增高，进展加速展加速12.2024/5/8 周三132、鉴别诊断疾病断疾病急性血行播散型急性血行播散型结核核13.2024/5/8 周三142、鉴别诊断疾病断疾病急性血行播散型急性血行播散型结核核14.2024/5/8 周三152、鉴别诊断疾病断疾病亚急（慢）性血行播散型急（慢）性血行播散型结核核15.2024/5/8 周三162、鉴别诊断疾病断疾病 （2 2）、浸）、浸润型肺型肺结核核n浸浸润型肺型肺结核主要表核主要表现为大小、范大小、范围不等的斑片不等的斑片影和影和结核球，两上肺多核球，两上肺多见n结核球往往核球往往单发，好，好发于上叶尖后段、下叶尖段，于上叶尖后段、下叶尖段，直径多直径多3cm3cm，很少超，很少超过5cm5cm。边缘清晰、光滑，清晰、光滑，内可有透光区或空洞，常有内可有透光区或空洞，常有钙化，呈同心化，呈同心环形、形、弧形或点状弧形或点状钙化化n邻近常有近常有许多小病灶（多小病灶（卫星病灶）、引流支气管星病灶）、引流支气管长条状影、条状影、邻近胸膜肥厚粘近胸膜肥厚粘连等等16.2024/5/8 周三172、鉴别诊断疾病断疾病 肺肺结核（浸核（浸润型）型）n斑片状影和斑片状影和结核球核球 n类圆形，通常形，通常3cm3cmn两上肺多两上肺多见n卫星病灶，胸膜粘星病灶，胸膜粘连n空洞空洞单发或多或多发，形，形态不不一，薄壁、偏心一，薄壁、偏心n结核中毒症状明核中毒症状明显n多性多性质病病变为特点特点 尘肺（肺（、期）期）n大阴影，病灶大阴影，病灶较大，多大，多为椭圆形（形（长条形）条形）n肺外肺外带多多见n周周边伴有肺气伴有肺气肿n空洞空洞单发，直径小，厚壁、，直径小，厚壁、中心中心n少有中毒症状，病程少有中毒症状，病程长n病病变相相对单一一17.2024/5/8 周三182、鉴别诊断疾病断疾病结核球核球18.2024/5/8 周三192、鉴别诊断疾病断疾病浸浸润型肺型肺结核核19.2024/5/8 周三202、鉴别诊断疾病断疾病20.2024/5/8 周三212、鉴别诊断疾病断疾病（二）肺癌（二）肺癌（1）、原）、原发性肺癌性肺癌n中央型肺癌：向肺内突出的肺中央型肺癌：向肺内突出的肺门肿块，可合并有阻塞性肺，可合并有阻塞性肺炎和肺不炎和肺不张n周周围型肺癌：肺内型肺癌：肺内结节或或肿块，多呈，多呈类圆形，形，边缘分叶状，分叶状，有有细小毛刺，小毛刺，肿块内很少内很少钙化化n弥漫型肺癌（支气管肺泡癌）：两肺广泛性小弥漫型肺癌（支气管肺泡癌）：两肺广泛性小结节性或浸性或浸润性病灶，分布不性病灶，分布不对称，疏密不均，呈融合或分散的称，疏密不均，呈融合或分散的结节灶，中下野及内中灶，中下野及内中带较多，呈向心性集中。多，呈向心性集中。结节直径在直径在2-4mm之之间，大，大结节可达可达6-7mm，大小不均，中等密，大小不均，中等密度，度，边缘模糊，有融合模糊，有融合趋势。支气管空气征，可出。支气管空气征，可出现胸水胸水21.2024/5/8 周三222、鉴别诊断疾病断疾病 肺癌肺癌n一般无一般无职业接触史，病程接触史，病程短短n肺泡癌，肺泡癌，结节大小不一，大小不一，可融合可融合n周周围型肺癌：肺内型肺癌：肺内结节或或肿块，多位于肺前部，多，多位于肺前部，多呈呈类圆形，形，边缘呈分叶状，呈分叶状，有有细小毛刺，少小毛刺，少钙化化n中央型肺癌：肺中央型肺癌：肺门区区肿块，伴阻塞性炎症、肺不伴阻塞性炎症、肺不张 尘肺肺n职业接触史，病程接触史，病程缓慢、慢、长n小阴影大小一致，分布均匀小阴影大小一致，分布均匀n期期尘肺：大阴影多肺：大阴影多为双双侧性性,上肺后部多上肺后部多见,正位呈正位呈长条形条形,侧位呈梭形，位呈梭形，边缘无毛刺，多无毛刺，多钙化，周化，周围肺气肺气肿n复复查中中见大阴影逐大阴影逐渐向肺向肺门区区移移动。大阴影中常伴有。大阴影中常伴有尘肺小肺小阴影阴影,n但但少数非典型病例，可在无少数非典型病例，可在无期期尘肺的基肺的基础上出上出现孤立孤立性性团块影影22.2024/5/8 周三232、鉴别诊断疾病断疾病左上中心型肺癌左上中心型肺癌左上中心型肺癌左上中心型肺癌23.2024/5/8 周三242、鉴别诊断疾病断疾病右上中心型肺癌右上中心型肺癌右上中心型肺癌右上中心型肺癌24.2024/5/8 周三252、鉴别诊断疾病断疾病周周周周围围型肺癌型肺癌型肺癌型肺癌25.2024/5/8 周三262、鉴别诊断疾病断疾病26.2024/5/8 周三272、鉴别诊断疾病断疾病 （2）、）、转移性肺癌移性肺癌血行血行转移癌移癌n血管丰富的原血管丰富的原发恶性性肿瘤，如甲状腺癌、瘤，如甲状腺癌、肾母母细胞癌、骨肉瘤等胞癌、骨肉瘤等nX射射线表表现：如病灶只有：如病灶只有2-3mm左右左右时较难与其与其它性它性质的粟粒性病的粟粒性病变鉴别。病。病变达达3-4mm直径直径以上以上时，轮廓廓较清楚，密度清楚，密度较均匀，大小不等，均匀，大小不等，分布以中下肺野分布以中下肺野较多多27.2024/5/8 周三282、鉴别诊断疾病断疾病淋巴管淋巴管转移癌移癌n多多见于乳癌、胃、甲状腺、喉及肺于乳癌、胃、甲状腺、喉及肺恶性性肿瘤瘤n转移性淋巴管炎：肺移性淋巴管炎：肺纹理普遍增理普遍增强，呈网状，呈网状，较粗大、模糊，粗大、模糊，间以小斑点状影，至肺以小斑点状影，至肺门向外向外放散。两肺分布往往不放散。两肺分布往往不对称，以下肺野多称，以下肺野多见n肺肺门淋巴淋巴结可可肿大大n小叶小叶间隔隔线较常常见28.2024/5/8 周三292、鉴别诊断疾病断疾病血行血行转移癌移癌淋巴淋巴转移癌移癌29.2024/5/8 周三302、鉴别诊断疾病断疾病（三）特（三）特发性肺性肺间质纤维化化n病因不明，多见于中年人，预后不佳n典型X射线表现为：双肺受累，早期呈毛玻璃样改变,或模糊小斑片状影，肺底改变为主；n当急性间质炎症或渗出性病变吸收后，出现间质性纤维化的网状影或条索状影，下肺区比上肺区粗大、致密n可伴有泡性肺气肿、肺大泡、细支气管扩张等n纤维化加重，范围扩大，肺血管床变窄，肺动脉高压，肺动脉扩张，外围血管变细，右心室扩大，心衰30.2024/5/8 周三312、鉴别诊断疾病断疾病 特特发性肺性肺纤维化化n病因不明，多病因不明，多见中年人中年人n模糊小斑片状影、网状影模糊小斑片状影、网状影或条索状影或条索状影n病病变下肺区比上肺区明下肺区比上肺区明显n晚期晚期纤维化加重，范化加重，范围扩大，肺大，肺动脉高脉高压，肺心病，肺心病，病程相病程相对较快快n血血细胞抗核抗体阳性胞抗核抗体阳性n肺泡灌洗液中中性粒肺泡灌洗液中中性粒细胞胞数明数明显增多增多 尘肺肺n粉粉尘接触史（接触史（鉴别关关键）n肺内肺内团块样改改变和肺和肺门淋淋巴巴结蛋壳蛋壳样钙化具特异性化具特异性n纤维化病化病变广泛广泛n可可发生支气管炎、肺生支气管炎、肺动脉脉高高压、肺心病，但病程慢，、肺心病，但病程慢，时间长n肺穿刺活肺穿刺活检可可见胶原胶原结节31.2024/5/8 周三322、鉴别诊断疾病断疾病32.2024/5/8 周三332、鉴别诊断疾病断疾病（四）（四）结节病病n是一种全身性肉芽是一种全身性肉芽肿疾病，年青人多疾病，年青人多见n以侵犯肺部和肺以侵犯肺部和肺门淋巴淋巴结多多见，常伴全身浅表淋，常伴全身浅表淋巴巴结肿大大nX射射线表表现为粟粒状或粟粒状或结节状散在分布的阴影，状散在分布的阴影，以肺以肺门或两中下或两中下为多，多半有多，多半有纵隔或肺隔或肺门淋巴淋巴结肿大；晚期呈肺弥漫性大；晚期呈肺弥漫性纤维化改化改变，可，可见广泛的广泛的网状、点片状或网状、点片状或结节状阴影。（与状阴影。（与尘肺肺鉴别的主的主要是要是结节型和型和间质纤维型）型）n常侵犯骨骼，多常侵犯骨骼，多见于指于指/趾骨，主要表趾骨，主要表现为多多发性囊性囊肿（与（与尘肺病肺病鉴别时有意有意义）33.2024/5/8 周三342、鉴别诊断疾病断疾病 结节病病n全身性肉芽全身性肉芽肿疾病，年青人多疾病，年青人多见n常伴全身浅表淋巴常伴全身浅表淋巴结肿大，及肝脾大，及肝脾肿大，皮肤眼大，皮肤眼损害害n肺肺门淋巴淋巴结肿大，大，对称性，可自行称性，可自行消退消退n粟粒状或粟粒状或结节状影，散在分布，以状影，散在分布，以肺肺门或两中下或两中下为多，晚期呈肺弥漫多，晚期呈肺弥漫性性纤维化改化改变，可，可见广泛的网状、广泛的网状、点片状或点片状或结节状阴影状阴影n常侵犯骨骼，表常侵犯骨骼，表现为多多发性囊性囊肿nSACE测定阳性和定阳性和结核菌素核菌素试验阴阴性（确性（确诊有意有意义）n激素治激素治疗有效有效 尘肺肺n职业史史n呼吸症状呼吸症状为主主(咳嗽咳痰胸痛呼咳嗽咳痰胸痛呼吸困吸困难)，无全身淋巴，无全身淋巴结肿大及大及全身表全身表现n淋巴淋巴结肿大非大非对称性，不自行称性，不自行消退消退n无骨骼表无骨骼表现34.2024/5/8 周三352、鉴别诊断疾病断疾病结节病病35.2024/5/8 周三362、鉴别诊断疾病断疾病（五）外源性（五）外源性过敏性肺泡炎敏性肺泡炎n多多为接触有机粉接触有机粉尘者，如棉者，如棉尘、羽、羽绒制品等制品等n起病多起病多为急性或急性或亚急性，有急性，有头痛、痛、发热、咳嗽、咳嗽、胸胸闷、恶心、呕吐等心、呕吐等nX射射线表表现为：早期在中、下肺区有：早期在中、下肺区有细小点状阴小点状阴影，使肺野呈影，使肺野呈“毛玻璃毛玻璃”状。重者可状。重者可见斑点状影。斑点状影。一些慢性病例表一些慢性病例表现为条索状条索状纤维化影、蜂化影、蜂窝肺，肺，两下肺代两下肺代偿性肺气性肺气肿n血清化血清化验有特异性抗体有特异性抗体36.2024/5/8 周三372、鉴别诊断疾病断疾病 外源性外源性过敏性肺泡炎敏性肺泡炎n有机粉有机粉尘接触史接触史n起病急性或起病急性或亚急性急性n症状明症状明显，发热、咳、咳嗽、喘息性支气管炎嗽、喘息性支气管炎表表现n血清化血清化验有特异性抗有特异性抗体体 尘肺肺n无机粉无机粉尘接触史接触史n起病起病缓慢，病程慢，病程长n早期症状不明早期症状不明显37.2024/5/8 周三382、鉴别诊断疾病断疾病 外源性外源性过敏性肺泡炎敏性肺泡炎38.2024/5/8 周三392、鉴别诊断疾病断疾病（六）肺含（六）肺含铁血黄素沉着症血黄素沉着症n特发性或继发性，常见于风心二狭n由于肺泡内反复出血，间质内含铁血黄素沉积并引起异物反应n临床表现为咳嗽、咳痰，痰中带血，肺部罗音，心衰n特发性表现为中、下肺叶内带散布融合性斑点状、片状影，慢性病例出现少许纤维化影n继发于风心二狭者，心脏呈二尖瓣型，肺内1-3mm粟粒状影，密度较高，多密集于肺门附近，肺血多，肺纹理粗大，有时可见Kerley氏B线39.2024/5/8 周三402、鉴别诊断疾病断疾病 肺含肺含铁血黄素沉着症血黄素沉着症n风心病史和反复心病史和反复发作的心衰作的心衰n含含铁血黄素沉着表血黄素沉着表现：肺内：肺内结节阴影大小不等、密度阴影大小不等、密度较高，高，且密集于肺且密集于肺门周周围n心影呈典型的二尖瓣型心影呈典型的二尖瓣型n特异型肺内病特异型肺内病变于于缓解期可有解期可有所消退或所消退或变异异n痰及胃液中痰及胃液中检出含出含铁血黄素血黄素细胞胞 尘肺肺n职业病史病史n无咳血及反复心衰史无咳血及反复心衰史n早期小阴影，晚期可出早期小阴影，晚期可出现大阴大阴影及影及纤维化病灶化病灶n心心脏表表现正常正常40.2024/5/8 周三412、鉴别诊断疾病断疾病41.2024/5/8 周三422、鉴别诊断疾病断疾病（七）肺泡微石症（七）肺泡微石症n可发生任何年龄，无性别之分，多有家族史n病程长、无症状或不明显nX线表现为弥漫性的细小结节阴影，0.3-1mm密度高，边缘清，形态不规则，以肺底和靠心缘区为更多n肺部病灶长期无变化n胸膜可见钙化 42.2024/5/8 周三432、鉴别诊断疾病断疾病 肺泡微石症肺泡微石症n可可发生任何年生任何年龄，无性，无性别之分，之分，多有家族史多有家族史n弥漫弥漫细小小结节影密度高，影密度高，边缘清，形清，形态不不规则，以肺底和靠，以肺底和靠心心缘区区为更多更多n肺部病灶肺部病灶长期无期无变化化n胸膜可胸膜可见钙化化 n肺泡灌洗液沉淀物中肺泡灌洗液沉淀物中见磷酸磷酸钙结晶晶 尘肺肺n职业史史n无家族史无家族史n肺内肺内圆形小阴影及不形小阴影及不规则小阴影混合存在，阴影小阴影混合存在，阴影较大，密度大，密度较低低n动态观察小阴影有察小阴影有变化化43.2024/5/8 周三442、鉴别诊断疾病断疾病44.四、四、职业禁忌禁忌证n指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。45.粉尘作业相关职业禁忌证n1、活动性肺结核n2、慢性阻塞性肺疾病n3、间质性肺疾病n4、伴肺功能损害的其他疾病46.1、活动性肺结核-定义n活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强。47.活动性肺结核症状(一)全身症状1.发热：表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表结核病的活动性。2.盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。3.疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快、月经失调。48.活动性肺结核症状（二）局部症状1.咳嗽、咳粘液痰，可见黄白色脓性小块2.咯血：痰中带血为主，也可由中大量咯血 3.胸痛：往往为隐痛，若疼痛随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。4.呼吸困难：肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。49.活活动性肺性肺结核核诊断断诊断标准1、痰结核菌检查阳性，确诊肺结核50.活动性肺结核诊断2、痰结核菌检查阴性病人,具下列情况之一者为活动性肺结核：n（1）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变，从未抗结核治疗过的病人；n（2）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人；n（3）原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程者；51.活动性肺结核诊断n(4)原菌阴抗结核治疗3个月，或原菌阳，初治者抗结核治疗5个月，复治者抗结核治疗6个月，中断治疗3个月，或初治菌阳抗结核治疗5个月、复治菌阳抗结核治疗6个月，中断治疗2个月，本次痰结核菌检查虽为阴性，但X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形，或结核中毒症状明显，血沉增快者；n(6)如仅有本次胸片，至少观察3个月后，若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。52.活动性肺结核影像学53.2、慢性阻塞性肺疾病定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。54.慢性阻塞性肺疾病症状（1）慢性咳嗽）慢性咳嗽：最早出现的症状，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。（2）咳痰：）咳痰：一般为白色黏液痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。（4）喘息和胸）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他：）其他：疲乏、消瘦、焦虑等但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。55.慢性阻塞性肺疾病体征（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触）触诊：双侧语颤减弱。（3）叩）叩诊：部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。56.慢性阻塞性肺疾病检查1、肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低。57.慢性阻塞性肺疾病检查2.胸部胸部x线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱、肺气肿改变。58.慢性阻塞性肺疾病诊断具有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。级（轻度）FEV180%预计值级（中度）50%FEV180%预计值级（重度）30%FEV150%预计值级（极重度）FEV130%预计值或 FEV150%预计值伴呼吸衰竭59.3、间质性肺病定义 间质性肺疾病：是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。60.间质性肺病症状 渐进性劳力性气促、干咳、双下肺吸气末捻发音或湿啰音，杵状指，胸片示双肺弥漫性网格状影。最终可导致严重的双肺纤维化，引起呼吸衰竭和肺心病。通常没有肺外表现，但可有一些伴随症状，如食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。61.间质性肺病体征 呼吸频率增快常是ILD的最早表现，不少患者稍事活动后即出现明显的呼吸频率增快（24次/分钟）。双下肺捻发音或湿啰音，多于吸气末增强或出现。杵状指（趾）主要见于特发性肺间质纤维化和肺癌引起的ILD患者。62.间质性肺病检查 胸部X线：可见弥漫性阴影，结节样间质性阴影。其他特点包括支气管壁增厚，支气管血管周围间隙突出。63.伴肺功能损害的其他疾病肺囊性纤维变和支气管扩张；胸廓活动受限:胸腔积液，胸廓畸形；肺部肿瘤；肺气肿、肺大泡；充血性心力衰竭；慢性肉芽肿疾患：结节病等；呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩等闭塞性细支气管炎；其他原因不明的如纤毛运动障碍等。64.五、五、职业性性尘肺病肺病治治疗1.对症治症治疗和并和并发病的治病的治疗 调离粉尘作业岗位，防止呼吸道感染、吸氧等对症治疗；预防、治疗并发病，待别是结核病。2.药物治物治疗（1）常用药物：克矽平等，延缓疾病进展。（2）中医中药治疗：行气活血、清肺润燥、提 高机体免疫力、缓肺纤维化，常用药物有川芎嗪、丹参酮、银杏叶制剂、痰热清等3、手手术介入治介入治疗 对尘肺合并结核球、肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症者。65.六、六、职业性性尘肺病肺病预防防1.工艺改革、革新生产设备；2.湿式作业；3.密闭、抽风、除尘；4.接尘工人健康检查；5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。66.67.