急性阑尾炎病人的护理(2).ppt

急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理阑尾阑尾u位于右髂窝部，外形呈位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状蚯蚓状，长约，长约510510厘米，直径厘米，直径0.50.70.50.7厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁。厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁。u为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。u阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲身，这使阑尾蜷曲。u阑尾动脉阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，系回结肠动脉的分支，为一无侧枝的终末为一无侧枝的终末动脉，当血运障碍时容易导致坏死。动脉，当血运障碍时容易导致坏死。u阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉门静脉。u【发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类发病机制及分类】u【护理评估护理评估护理评估护理评估】u【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】u【护理目标护理目标护理目标护理目标】u【护理措施护理措施护理措施护理措施】u【护理评价护理评价护理评价护理评价】急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理发病机制及分类发病机制及分类阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。是促使阑尾炎发生的重要原因。当胃肠道功能紊乱时，当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛阑尾管壁痉挛阑尾管壁痉挛阑尾管壁痉挛造成排空和管造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。阑尾炎阑尾炎三种病理类型三种病理类型uu1、单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎u属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜或粘膜下层只限于粘膜或粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。u临床症状或体征均较轻。2 2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。u若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，表面覆表面覆以纤维素性（脓性渗出物）。以纤维素性（脓性渗出物）。u临床症状或体征较重。u3、坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎u是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。u穿孔穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿u急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜大网膜可移到可移到右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿，右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿，急性阑尾炎转归急性阑尾炎转归u1）炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎易复发大部分将转为慢性阑尾炎易复发。u2）炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。u3）炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。护理评估护理评估uu（一）（一）健康史健康史uu（二）（二）身体状况身体状况uu（三）（三）心理心理社会状况社会状况uu（四）（四）辅助检查辅助检查uu（五）（五）治疗要点及反应治疗要点及反应护理评估护理评估uu（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。护理评估护理评估uu（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 1 1腹痛腹痛 2 2消化道症状消化道症状 3 3全身表现全身表现 4 4体征体征 1 1 1 1腹痛腹痛腹痛腹痛 急性阑尾炎典型的表现为急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引，由内脏神经反射引起起上腹或脐周上腹或脐周上腹或脐周上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾及阑尾浆膜层和壁层腹膜浆膜层和壁层腹膜浆膜层和壁层腹膜浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。2 2 2 2消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状状。3 3 3 3全身表现全身表现全身表现全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症。护理评估护理评估 4 4体征体征 （1 1）右下腹压痛右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 u腹部触诊腹部触诊 腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张体格检查体格检查4 4 4 4体征体征体征体征（1 1）右下腹压痛）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显（压痛点仍以阑尾所在部位最明显（图图15-715-7）。）。4 4 4 4体征体征体征体征 （2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于肌紧张。这是由于壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重常提示阑尾炎症加重常提示阑尾炎症加重常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显腹膜刺激征可不明显护理评估护理评估 4 4体征体征 （3 3）特殊体征检查）特殊体征检查 部分病人表现不部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：结肠充气试验结肠充气试验 腰大肌试验腰大肌试验 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 直肠指检直肠指检 结肠充气试验结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为起右下腹痛为阳性阳性阳性阳性（图图15-815-8）。腰大肌试验腰大肌试验 患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋）患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠盲肠盲肠盲肠后，贴近腰大肌后，贴近腰大肌后，贴近腰大肌后，贴近腰大肌 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋屈曲病人仰卧位，使右髋屈曲9090并内旋，引起右并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔阑尾位置较低，靠近闭孔阑尾位置较低，靠近闭孔阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。内肌。内肌。内肌。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三27可编辑直肠指检直肠指检 在直肠右前方有触痛为阳性，提示在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低阑尾位置低阑尾位置低阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块前壁和两侧壁有明显触痛或包块。护理评估护理评估uu（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况社会状况社会状况 了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。能力及应对方式。护理评估护理评估uu（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查 护理评估护理评估uu（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查 多数病人的血常规检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输红细胞，提示可能是输尿管结石。尿管结石。护理评估护理评估uu（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查 可显示阑尾肿大或可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿。（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应急性阑尾炎均急性阑尾炎均宜行阑尾切除术宜行阑尾切除术宜行阑尾切除术宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，抗感染等非手术疗法，待肿块消失后待肿块消失后待肿块消失后待肿块消失后3 3 3 3个月个月个月个月，再，再行手术切除阑尾。行手术切除阑尾。阑尾切除术阑尾切除术护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题u1疼痛u2体温过高u3潜在并发症与阑尾炎症、手术创伤有关与阑尾炎症、手术创伤有关。与化脓性感染有关。与化脓性感染有关。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。护理目标护理目标 病人疼痛缓解；病人疼痛缓解；体温恢复正常；体温恢复正常；非手术治疗后的病人能说出预防方法。非手术治疗后的病人能说出预防方法。护理措施护理措施uu（一）（一）非手术疗法的护理非手术疗法的护理uu（二）（二）手术前后护理手术前后护理uu（三）（三）心理护理心理护理uu（四）（四）健康指导健康指导护理措施护理措施uu（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理 （1 1）卧位）卧位 病人宜取半卧位。病人宜取半卧位。（2 2）饮食和输液）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。好静脉输液护理。2 2 2 2病情观察病情观察病情观察病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。细胞计数的变化。如体温明显增高，如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，出现腹膜刺激征，说明病情加重说明病情加重说明病情加重说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的但这种腹痛缓解是暂时的但这种腹痛缓解是暂时的但这种腹痛缓解是暂时的，并且，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。症的发生。3 3 3 3治疗配合治疗配合治疗配合治疗配合（1 1）抗感染）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素。遵医嘱应用有效的抗生素。（2 2）对症护理）对症护理 有明显发热者，可给予物理有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂禁用止痛剂。护理措施护理措施uu（二）手术护理（二）手术护理（二）手术护理（二）手术护理 1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理护理措施护理措施 1一般护理（1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 病人回病房后，先按不同的病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。改为半卧位。术后术后1212日胃肠功能恢复，肛门日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后改半流食。术后4646天给软质普天给软质普食。但食。但1 1周内忌牛奶或豆制品，周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时以免腹胀。同时1 1周内忌灌肠及周内忌灌肠及泻剂。泻剂。轻症病人于手术当天即可下轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。连发生。护理措施护理措施 2 2配合治疗配合治疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。护理措施护理措施 3 3术后并发症的护理术后并发症的护理 （1 1）腹腔内出血腹腔内出血 （2 2）切口感染切口感染 （3 3）腹腔脓肿腹腔脓肿 （4 4）粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 （5 5）粪瘘粪瘘 护理措施护理措施护理措施护理措施（1 1）腹腔内出血）腹腔内出血阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 常发生在术后常发生在术后2424小时内，故手术后当天应严密观察血压、小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备速输液，报告医生并做好术前准备。护理措施护理措施 （2 2）切口感染）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后是术后最常见的并发症。表现为术后3535天体天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。护理措施护理措施 （3 3）腹腔脓肿）腹腔脓肿 术后术后5757天体温升高，或下降后又上升，并有天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理及时和医生取得联系进行处理。护理措施护理措施 （4 4）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。常为慢性不完全性肠梗阻。护理措施护理措施 （5 5）粪瘘）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术虑手术。护理措施护理措施uu（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。意事项，使病人能积极配合治疗。护理措施护理措施uu（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导（四）健康指导1 1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。2 2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3 3术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4 4阑尾周围脓肿者，告知病人阑尾周围脓肿者，告知病人3 3个月后再次住院行阑尾切除术。个月后再次住院行阑尾切除术。5 5自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。护理评价护理评价 病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无足够的了解否对阑尾炎的预防有无足够的了解否对阑尾炎的预防有无足够的了解否对阑尾炎的预防有无足够的了解。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三54可编辑