急性化脓性阑尾炎.ppt

急性化脓性阑尾炎兰山区人民医院外一科1解剖概要n n阑尾属人体消化系统的器官，阑尾属人体消化系统的器官，是连于盲肠后内侧壁的一蚓状是连于盲肠后内侧壁的一蚓状盲管，多位于右髂窝内。盲管，多位于右髂窝内。n n其上端开口于盲肠，开口处也其上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于阑尾外径介于0.50.51.01.0厘米，厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有管腔的内径狭小，静止时仅有0.20.2厘米。厘米。n n其基底部位置一般固定于盲肠其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线投影约在脐与右髂前上棘连线中、外中、外1/31/3交界处，称为交界处，称为麦氏麦氏点点（McBurneyMcBurney点点）。有时也）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、以左、右骼前上棘连线的中、右右1/31/3交点（交点（LanzLanz点点）表示。）表示。2n n阑尾尖端可指向各个阑尾尖端可指向各个方向，根据国内体质方向，根据国内体质调查资料，阑尾一般调查资料，阑尾一般以回肠后位和盲肠后以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位有肝下位和左下腹位等。等。3血管与神经支配n n阑尾的血运来自阑尾阑尾的血运来自阑尾动脉动脉，它是一个无侧支的终末动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回是肠系膜上动脉所属回结肠结肠动脉的分支。因此，一旦发生动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉静脉回流是经阑回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。脓肿。n n阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，始出现，12122020岁达高峰，以后渐减少，岁达高峰，以后渐减少，6060岁后渐消失，岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。n n阑尾的阑尾的神经神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第因其传入的脊髓节段在第1010、1111胸节，所以胸节，所以急性阑尾炎急性阑尾炎发病开始时，常有第发病开始时，常有第1010脊神经所分布的脐周围牵涉痛。脊神经所分布的脐周围牵涉痛。4病因n n物理因素（物理因素（30%30%）：）：n n阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石石)、食物碎、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。块、蛔虫或异物发生梗阻。n n生理因素（生理因素（30%30%）：）：n n阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。n n病理因素（病理因素（30%30%）：）：n n阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻从而引起炎症。从而引起炎症。5症状n n 典型阑尾炎有下列一些症状：典型阑尾炎有下列一些症状：n n腹痛腹痛-转移性右下腹痛：阑尾炎的腹痛开始的部位多转移性右下腹痛：阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-86-8小时后，腹痛小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。或按压时，右下腹都会疼痛。n n胃肠道症状：胃肠道症状：1 1、恶心、呕吐；、恶心、呕吐；2 2、便秘或腹泻；、便秘或腹泻；3 3、食、食欲不振和腹胀等。欲不振和腹胀等。n n全身症状：全身症状：1 1、早期乏力；、早期乏力；2 2、炎症重时出现全身中毒、炎症重时出现全身中毒症状症状-心率增快、高热、寒战等。心率增快、高热、寒战等。n n右下腹痛右下腹痛（83%83%）；）；弥漫性脐周疼痛弥漫性脐周疼痛（75%75%）；）；恶心与呕吐恶心与呕吐（72%72%）；）；腹泻腹泻（70%70%）；）；食欲不振食欲不振（63%63%）；）；持续性发热持续性发热（63%63%）。）。6诊断n n体格检查n n右下腹麦氏点压痛：老年人对压痛反应较轻。右下腹麦氏点压痛：老年人对压痛反应较轻。n n腹膜刺激征：反跳痛（腹膜刺激征：反跳痛（BlumbergBlumberg征），腹肌征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。紧张，肠鸣音减弱或消失等。n n右下腹包块：右下腹饱满，可扪及一压痛性包右下腹包块：右下腹饱满，可扪及一压痛性包块，边界不清，固定。块，边界不清，固定。n n其他辅助体检：结肠充气试验（其他辅助体检：结肠充气试验（RovsingRovsing征）；征）；腰大肌试验；闭孔内肌试验；经肛门直肠试验。腰大肌试验；闭孔内肌试验；经肛门直肠试验。7诊断n n实验室检查：n n血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高，血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高，可发生核左移（老年人或某些单纯性阑尾炎癌可发生核左移（老年人或某些单纯性阑尾炎癌细胞可不升高）。细胞可不升高）。n n尿常规：一般无阳性发现，偶有出现少量红细尿常规：一般无阳性发现，偶有出现少量红细胞。胞。8诊断n n影像学检查：n n彩超：可发现管彩超：可发现管状低回声或混合状低回声或混合回声影。回声影。n nX X光片：可见盲肠光片：可见盲肠扩张和液气平面。扩张和液气平面。n n无法确定时可行腹腔镜或剖腹探查术诊断。9鉴别诊断n n上消化道穿孔：上消化道穿孔：n n患者多有溃疡病史，表现为突发剧烈腹痛，全腹部压患者多有溃疡病史，表现为突发剧烈腹痛，全腹部压痛，腹膜刺激征较明显（板状腹）。痛，腹膜刺激征较明显（板状腹）。n n胸腹部立位胸腹部立位X X线检查可见膈下游离气体影。线检查可见膈下游离气体影。n n右侧输尿管结石：右侧输尿管结石：n n多呈突发性右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、多呈突发性右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛或仅有轻度压痛。外生殖器放射。右下腹无明显压痛或仅有轻度压痛。可有肾区及输尿管走行区叩击痛。可有肾区及输尿管走行区叩击痛。n n尿中可有大量红细胞。尿中可有大量红细胞。n n彩超或彩超或X X光片检查可见结石影。光片检查可见结石影。10鉴别诊断n n妇科疾病-彩超可协助鉴别彩超可协助鉴别n n异位妊娠破裂：突然下腹部痛，有停经史及阴异位妊娠破裂：突然下腹部痛，有停经史及阴道不规则出血史。可有宫颈举痛、扪及附件肿道不规则出血史。可有宫颈举痛、扪及附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等体征。块、阴道后穹窿穿刺有血等体征。n n附件囊肿蒂扭转：可有下腹部剧痛，腹部或盆附件囊肿蒂扭转：可有下腹部剧痛，腹部或盆腔检查可扪及有压痛肿块。腔检查可扪及有压痛肿块。n n急性输卵管炎或盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可急性输卵管炎或盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，伴发热及白细胞升高，常有脓性白伴有腰痛，伴发热及白细胞升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可有脓液。带，阴道后穹窿穿刺可有脓液。11鉴别诊断n n急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎n n多见于儿童，往往有上呼吸道感染史，腹部压痛不固多见于儿童，往往有上呼吸道感染史，腹部压痛不固定，可随体位变化而变化。定，可随体位变化而变化。n n其他：其他：n n胆系感染胆系感染n n急性胃肠炎急性胃肠炎n n急性胰腺炎急性胰腺炎n n肿瘤肿瘤n nMeckelMeckel憩室憩室n n肠套叠、肠穿孔肠套叠、肠穿孔12治疗n n手术治疗：一般应早期行阑尾切除术，可减少术后并一般应早期行阑尾切除术，可减少术后并发症及手术操作困难。发症及手术操作困难。n n常规阑尾切除术常规阑尾切除术n n腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术n n非手术治疗n n常规抗感染治疗常规抗感染治疗1314常见并发症及处理n n急性阑尾炎并发症急性阑尾炎并发症n n腹腔脓肿：腹腔脓肿：n n以阑尾周围脓肿最常见，其他常见于盆腔、膈下或肠间隙。以阑尾周围脓肿最常见，其他常见于盆腔、膈下或肠间隙。n n多表现为麻痹性肠梗阻、压痛性包块、全身感染中毒症状。多表现为麻痹性肠梗阻、压痛性包块、全身感染中毒症状。n n内外瘘形成：内外瘘形成：n n阑尾脓肿未及时治疗，可向肠管或膀胱、阴道及腹壁穿破，形阑尾脓肿未及时治疗，可向肠管或膀胱、阴道及腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘成各种内瘘或外瘘n n门静脉炎门静脉炎n n阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉。阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉。n n表现为肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸、寒战、高热等。表现为肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸、寒战、高热等。15n n阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症n n出血：出血：n n表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。应立即输血、补液，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。应立即输血、补液，必要时手术探查。必要时手术探查。n n切口感染切口感染n n表现为术后表现为术后2323日体温持续升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、日体温持续升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。应于加强抗感染治疗，波动处拆线引流，定期换药。压痛等。应于加强抗感染治疗，波动处拆线引流，定期换药。n n粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻n n应早期离床活动，预防此并发症发生。必要时手术治疗。应早期离床活动，预防此并发症发生。必要时手术治疗。n n阑尾残株炎阑尾残株炎n n多为阑尾残端保留过长引起。多为阑尾残端保留过长引起。n n粪瘘粪瘘n n多为残端结扎脱落或合并其他肠管疾病引起。多为残端结扎脱落或合并其他肠管疾病引起。16小儿急性阑尾炎n n临床特点：临床特点：n n病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；n n右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和腹肌紧右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和腹肌紧张。张。n n穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。n n小儿因大网膜发育不全，不能起到足够的保护作小儿因大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，所以明确诊断后应早期手术治疗，并配合输用，所以明确诊断后应早期手术治疗，并配合输液、纠正脱水、应用光谱抗菌药物治疗。液、纠正脱水、应用光谱抗菌药物治疗。17182024/5/8 周三19.