宫颈癌根治术.ppt

妇产科手术配合宫颈癌根治术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合32适应症v宫颈癌期的早期3术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备会阴部备皮，术前会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。道，术前晚灌肠。物品准备物品准备物品准备物品准备腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、吸腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、吸引器、电刀笔、圆刀片、引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、长针、1-0短针、腹短针、腹包针、包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大敷贴线、胖圆针、灯柄、大敷贴41、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合仰卧位硬膜外麻醉中线纵切口或横切口。横切口腹膜反应轻，瘢痕不明显，较为美观5手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、贴手术薄膜、贴手术薄膜6、开腹（一）、开腹（一）使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口沿一侧髂前上棘到另一侧前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔6手术步骤及手术配合6、开腹（二）、开腹（二）6、开腹（三）、开腹（三）7、探查腹腔、探查腹腔刀片切开，显影纱布垫拭血，血管钳夹，丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。用中弯横行夹住肌肉，刀片或电刀切断，丝线结扎或电凝止血长无齿镊、中弯钳夹题腹膜中段，刀片划一小口，中弯夹住腹膜边缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘性、宫颈情况：用生理盐水洗手，准备深腹部拉钩，止血垫保护切口，吸引器吸尽腹腔内液体，暴露腹腔7手术步骤及手术配合8、牵拉子宫角、牵拉子宫角9、剪开骨盆漏斗韧带、剪开骨盆漏斗韧带10、夹住切断缝扎圆韧带、夹住切断缝扎圆韧带腹部自动拉钩牵开，调节手术床头低足高位1530，用2把长弯钳夹住子宫两侧圆韧带和输卵管，方止血垫压住肠管，拉出子宫切开后腹膜，查找输尿管并刺激输尿管，见蠕动确认。沿输尿管走行切开：用无齿镊、组织剪分离、剪开盆骨漏斗韧带，丝线带线结扎用长无齿镊、血管钳、组织剪分离卵巢动静脉血管，丝线结扎，针丝线缝扎止血8手术步骤及手术配合11、夹住切断缝扎圆韧带、夹住切断缝扎圆韧带12、剪开阔韧带、剪开阔韧带13、剪开膀胱腹膜反折、剪开膀胱腹膜反折用长无齿镊、血管钳、组织剪处理圆韧带，针似箭缝扎结扎用无齿长镊、组织剪分离，丝线带线结扎或缝扎组织剪弧形剪开，长纱布垫钝性分离，纱布垫压迫止血9手术步骤及手术配合14、清扫盆腔淋巴结、清扫盆腔淋巴结15、夹住切断缝扎、夹住切断缝扎子宫动静脉子宫动静脉16、分离切断膀胱、分离切断膀胱切除子宫：用长无齿镊、血管钳、组织剪分离钳夹，针丝线缝扎结扎切断膀胱、宫颈韧带前后叶：用长无齿镊、血管钳、组织剪分离膀胱上动脉和输尿管，丝线结扎或缝扎，分离膀胱宫颈韧带前后叶，针丝线缝扎结扎依次清扫双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结：将切除各部淋巴结按照顺序妥善保管好，做好标记10手术步骤及手术配合17、分离切断骶骨韧带、分离切断骶骨韧带18、分离切断缝扎、分离切断缝扎宫颈主韧带宫颈主韧带19、分离切断、分离切断阴道旁组织阴道旁组织针丝线缝扎止血用长无齿镊、胆囊钳分离，针丝线缝扎，取出标本用长无齿镊、有齿血管钳，刀片实施分离、切开，针丝线缝扎结扎11手术步骤及手术配合2020、缝合阴道壁、缝合阴道壁和盆腔腹膜和盆腔腹膜21、关腹、关腹关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，针丝线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊，针丝线间断缝合皮下脂肪组织，针丝线缝合皮肤用长无齿镊、有齿血管钳，刀片实施分离、切开，针丝线缝扎结扎12护理要点v1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。v2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿，及时汇报给医生v3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。v4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。v5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。v6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。132024/5/8 周三15.