急性胰腺炎病人护理.ppt

急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理雅安职业技术学院护理系雅安职业技术学院护理系杨泽刚杨泽刚下一页下一页急性胰腺炎急性胰腺炎 概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康史健康史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查思考题思考题学习目标学习目标学习目标学习目标熟熟悉悉急急性性胰胰腺腺炎炎的的病病因因、临临床床表表现现及及治治疗原则疗原则掌握急性胰腺炎的并发症及护理措施掌握急性胰腺炎的并发症及护理措施了解急性胰腺炎的健康教育及预防原则了解急性胰腺炎的健康教育及预防原则返回返回概述概述复习复习胰腺的解剖学：胰腺的解剖学：胰腺的组织学：胰腺的组织学：胰腺的生理功能：胰腺的生理功能：下一页下一页概述概述胰腺炎胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿尿淀粉酶淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症发症是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一返回返回病因病机病因病机l胆道疾病：胆道疾病：约约50%50%以上的急性胰腺炎并发于胆石以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病下一页下一页胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫OddiOddiOddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻胆道压力胆道压力胆道压力胆道压力 胰管压力胰管压力胰管压力胰管压力胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受损胰管粘膜完整性受损胰管粘膜完整性受损胰管粘膜完整性受损急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶原激活成酶消化酶原激活成酶下一页下一页病因病机病因病机l酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激激OddiOddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎饮酒时常食高蛋白、高脂饮食，能促进胰液过量饮酒时常食高蛋白、高脂饮食，能促进胰液过量分泌分泌下一页下一页病因病机病因病机l病人有代谢异常疾病病史病人有代谢异常疾病病史高脂血症高脂血症高钙血症高钙血症l其他疾病病史其他疾病病史药物、毒物：药物、毒物：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等手术损伤：手术损伤：腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等伤等感染性疾病：感染性疾病：某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等核细胞增多症等下一页下一页病理特征病理特征u急性急性水肿型：水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变u急性急性坏死型：坏死型：可见明显出血，分叶结构可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成下一页下一页病理生理病理生理 返回返回l弹力蛋白酶弹力蛋白酶水解、破坏水解、破坏血管壁的弹力血管壁的弹力纤维纤维出血出血l磷脂酶磷脂酶A磷脂磷脂溶血性卵磷溶血性卵磷坏死坏死l激肽酶激肽酶激肽原激肽原激肽、缓激肽激肽、缓激肽血管血管扩张、通透性扩张、通透性休克休克l淀粉酶淀粉酶入血入血血淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶l脂肪酶脂肪酶入血入血水解脂肪水解脂肪脂肪酸与钙脂肪酸与钙结合结合血钙血钙胰腺坏死 下一页下一页胰腺坏死 下一页下一页胰腺坏死胰腺坏死 l 肝大结硬化返回返回正常胰腺正常胰腺下一页下一页下一页下一页返回返回返回返回返回返回n外分泌部外分泌部：胰腺的腺泡胰腺的腺泡l一种是有生物活性的一种是有生物活性的酶酶如淀粉酶、脂肪酶等如淀粉酶、脂肪酶等l另一种是以另一种是以酶原酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹力蛋白酶原、磷脂酶原白酶原、糜蛋白酶原、弹力蛋白酶原、磷脂酶原A、激肽酶原激肽酶原n内分泌部内分泌部：胰岛胰岛lA细胞分泌胰高血糖素细胞分泌胰高血糖素lB细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素lD细胞调节细胞调节A、B细胞的分泌细胞的分泌胰腺的功能胰腺的功能身体评估身体评估症状评估症状评估u起病急、病程短、好发于中年人、有诱因起病急、病程短、好发于中年人、有诱因u腹痛：最早、最突出的症状腹痛：最早、最突出的症状l机理：机理：胰液的破坏、消化作用胰液的破坏、消化作用l部位：部位：上腹部多，可出现在右上腹部、左上腹部上腹部多，可出现在右上腹部、左上腹部l性质：性质：隐痛、钝痛、绞痛隐痛、钝痛、绞痛l放射：放射：腰背部带状放射腰背部带状放射l时间：时间：水肿型一般水肿型一般3 35 5天后缓解，坏死型持续较长天后缓解，坏死型持续较长l加重因素：加重因素：进食进食缓解因素：缓解因素：禁食禁食下一页下一页身体评估身体评估u消化道症状：恶心、呕吐，局限性腹膜炎消化道症状：恶心、呕吐，局限性腹膜炎u黄疸：黄疸：u全身症状：全身症状：l发热发热l休克休克l其他：呼吸困难、高血糖、低血钙、其他：呼吸困难、高血糖、低血钙、DICDICl猝死型胰腺炎猝死型胰腺炎下一页下一页身体评估身体评估护理体检护理体检u休克的体征：休克的体征：u中上腹部有压痛中上腹部有压痛u腹膜刺激征腹膜刺激征u皮下出血：腰部出现蓝色淤斑称为皮下出血：腰部出现蓝色淤斑称为Gray-TruerGray-Truer征，脐周围淤斑称为征，脐周围淤斑称为CullenCullen征，腹股沟淤斑称为征，腹股沟淤斑称为FoxFox征征返回返回心理社会评估心理社会评估u紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧u悲观消极情绪悲观消极情绪返回返回辅助检查辅助检查血常规血常规：血白细胞计数增高、中性粒细胞增高血白细胞计数增高、中性粒细胞增高胰淀粉酶测定胰淀粉酶测定：l血清淀粉酶：血清淀粉酶：一般在起病后一般在起病后6 612h12h开始升高，开始升高，48h48h后开始下降，持续后开始下降，持续3 35 5天天（出现早、持续时间短）（出现早、持续时间短）l尿淀粉酶：尿淀粉酶：升高较晚，常在发病后升高较晚，常在发病后121214h14h开始升开始升高，持续高，持续1 12 2周周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响尿量的影响（出现晚、持续时间长）（出现晚、持续时间长）影像学检查影像学检查：B B超、超、CTCT显示胰腺肿大、坏死显示胰腺肿大、坏死返回返回 胰腺体、尾部胆 囊肝右 叶脾肠管下腔 静脉膈脚腹主 动脉正常胰腺正常胰腺CT平扫平扫下一页下一页急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎CT平扫平扫胰腺脾右肾肝下腔 静脉腹主 动脉胆囊胃下一页下一页胰腺胃胆囊肝下腔 静脉腹主 动脉脾静 脉左肾脾急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描对比增强扫描返回返回护理诊断护理诊断疼痛疼痛有体液不足的危险有体液不足的危险营养失调营养失调知识缺乏知识缺乏潜在并发症：潜在并发症：返回返回护理目标护理目标病人疼痛减轻或得到控制病人疼痛减轻或得到控制病人体液维持平衡病人体液维持平衡病人营养状态逐渐得到改善病人营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人掌握与疾病有关的知识病人并发症到到预防、及时发现和处理病人并发症到到预防、及时发现和处理返回返回护理措施护理措施1.疼痛的护理疼痛的护理n药物止痛药物止痛l阿托品阿托品l盐酸哌替啶盐酸哌替啶n蜷曲位可以缓解疼痛蜷曲位可以缓解疼痛n禁食禁食n抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌l减少产生：氟尿嘧啶减少产生：氟尿嘧啶l抑制分泌：奥曲肽抑制分泌：奥曲肽l拮抗活性：抑肽酶拮抗活性：抑肽酶下一页下一页护理措施护理措施2.防治休克及维持水、电解质平衡防治休克及维持水、电解质平衡n观察病人生命体征、休克的征兆观察病人生命体征、休克的征兆n记录出入量记录出入量n补充液体和电解质补充液体和电解质下一页下一页护理措施护理措施3.维持有效呼吸维持有效呼吸n观察病人呼吸，监测血气分析观察病人呼吸，监测血气分析n取半卧位取半卧位n给氧给氧n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n给予雾化吸入给予雾化吸入n严重的机械呼吸严重的机械呼吸下一页下一页护理措施护理措施4.维持营养需要量维持营养需要量n病人禁食和胃肠减压病人禁食和胃肠减压n给予全胃肠外营养：静脉补足机体所需的给予全胃肠外营养：静脉补足机体所需的营养物质（糖、蛋白、脂肪）如高渗糖、营养物质（糖、蛋白、脂肪）如高渗糖、白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂等白蛋白、氨基酸、脂肪乳剂等n23周后经口进食周后经口进食下一页下一页护理措施护理措施5.控制感染、降低体温控制感染、降低体温n给予抗生素治疗：给予抗生素治疗：n预防呼吸道感染：鼓励病人深呼吸、咳嗽、预防呼吸道感染：鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰排痰n预防尿道感染：预防尿道感染：n体温增高：物理降温、出汗多注意保暖体温增高：物理降温、出汗多注意保暖下一页下一页护理措施护理措施6.手术前后护理手术前后护理7.并发症的观察与护理并发症的观察与护理n急性肾功衰：急性肾功衰：n术后出血：术后出血：n胰腺或腹腔脓肿胰腺或腹腔脓肿n胰瘘胰瘘n肠瘘肠瘘下一页下一页护理措施护理措施8.健康教育健康教育帮助病人及家属正确认识胰腺炎复发的特性帮助病人及家属正确认识胰腺炎复发的特性积极治疗胆道结石，消除诱因积极治疗胆道结石，消除诱因强调戒酒的重要性强调戒酒的重要性强调饮食的重要性强调饮食的重要性 返回返回护理评价护理评价病人腹痛是否减轻病人腹痛是否减轻病人水、电解质是否维持平衡病人水、电解质是否维持平衡病人营养是否得到适当补充病人营养是否得到适当补充病人是否掌握与疾病有关的知识病人是否掌握与疾病有关的知识产发症是否得到预防、及时发现和处理产发症是否得到预防、及时发现和处理返回返回选择题选择题在我国急性胰腺炎最常见的病因是在我国急性胰腺炎最常见的病因是 A胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病 B手术与创伤手术与创伤 C暴饮暴食暴饮暴食 D大量饮酒大量饮酒 E胰管阻塞胰管阻塞选择题选择题诊断急性胰腺炎时血清淀粉酶至少超过诊断急性胰腺炎时血清淀粉酶至少超过 A200U B300U C400U D500U E600U选择题选择题患者，男，患者，男，41岁，岁，3小时前饮酒后出现上腹小时前饮酒后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为A血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定B尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定C血钙测定血钙测定D血清淀粉酶测定血清淀粉酶测定E白细胞计数白细胞计数选择题选择题患者男性，患者男性，39岁，于大量饮酒和饱餐后突然出现中上腹持岁，于大量饮酒和饱餐后突然出现中上腹持续性绞痛，伴有频繁呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛续性绞痛，伴有频繁呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。查体：上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛，肠呜音并不减轻。查体：上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛，肠呜音减弱。测血清淀粉酶减弱。测血清淀粉酶1200uL，诊断为急性胰腺炎。，诊断为急性胰腺炎。对该患者首选的处理措施为对该患者首选的处理措施为 A解痉镇痛解痉镇痛 B静脉输液，补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡静脉输液，补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡 C应用生长抑素抑制胰液分泌应用生长抑素抑制胰液分泌 D禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 E应用抗生素应用抗生素选择题选择题该措施的目的是该措施的目的是 A缓解疼痛缓解疼痛 B预防感染预防感染 C减少胃酸与食物刺激胰腺分泌减少胃酸与食物刺激胰腺分泌 D减少呕吐减少呕吐 E减少对胃黏膜的刺激减少对胃黏膜的刺激选择题选择题经治疗后，腹痛呕吐基本消失，患者的饮经治疗后，腹痛呕吐基本消失，患者的饮食宜给予食宜给予 A可恢复正常饮食可恢复正常饮食 B少量碳水化合物类流食少量碳水化合物类流食 C高蛋白、高热量饮食高蛋白、高热量饮食 D高脂、高糖饮食高脂、高糖饮食 E高脂、低糖饮食高脂、低糖饮食多项选择题多项选择题急性胰腺炎患者腹痛的特点是急性胰腺炎患者腹痛的特点是 A进食后疼痛缓解进食后疼痛缓解 B进食可加剧疼痛进食可加剧疼痛 C不能为一般胃肠解痉药缓解不能为一般胃肠解痉药缓解 D疼痛常位于上腹正中疼痛常位于上腹正中 E弯腰或上身前倾体位可减轻疼痛弯腰或上身前倾体位可减轻疼痛返回返回