骨科常用治疗技术.ppt

骨科常用治疗技术2021/3/29 星期一1石膏固定技术小夹板固定牵引技术目录2021/3/29 星期一2石膏固定技术小夹板固定牵引技术目录第一部分石膏固定技术总体概况2021/3/29 星期一3石膏固定技术调研方法第一部分(一)石膏的特性l医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化。l浸湿到定型：10-20分钟l初步定性到表层完全干固：1-2天l深层中所含水份完全蒸发：7天2021/3/29 星期一4石膏固定技术调研方法第一部分l使包扎的肢体得到较长时间的固定固定（骨折固定术后）；l使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必制止患部肌肉的不必要收缩和活动要收缩和活动（肌腱缝合）l保持肢体间的特别位置保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣；l靠坚固的石膏支持面减轻或消除减轻或消除身体患病部位的负重负重（骨关节结核、急、慢性感染）；l保护患部保护患部，避免再度受到外伤（关节扭伤）；l封闭伤口封闭伤口，减少混合感染的机会（巨大战伤）（二）石膏固定的作用2021/3/29 星期一5石膏固定技术调研方法第一部分（三）石膏固定的禁忌l确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染厌氧细菌感染者。l进行性浮肿进行性浮肿患者；l全身情况恶劣全身情况恶劣，如休克病人；l严重心、肺、肝、肾等疾病患者；l孕妇孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏；l新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。2021/3/29 星期一6石膏固定技术调研方法第一部分（四）石膏绷带应用方法1、有衬垫石膏有衬垫石膏 衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，然后外面再包石膏绷带。患者较舒适，但固定效果较差，多在手术后作固定用。2、无衬垫石膏无衬垫石膏 并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置只在骨隆突部放置衬垫衬垫，其他部位不放。固定效果交好，但影响血运及压伤皮肤，多用于治疗骨折。2021/3/29 星期一7石膏固定技术调研方法第一部分（五）常用石膏绷带的类型1.石膏托石膏托2.石膏夹板石膏夹板3.石膏管型石膏管型4.躯干石膏躯干石膏5.特殊类型石膏特殊类型石膏2021/3/29 星期一8石膏固定技术调研方法第一部分1.石膏托单托，前后托，单托，前后托，U型托型托简单，轻便简单，轻便制动能力差制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定用于临时制动或较稳定的骨折固定2021/3/29 星期一9石膏固定技术调研方法第一部分2.石膏夹板将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运的肢体，防止肿胀影响血运2021/3/29 星期一10石膏固定技术调研方法第一部分3.石膏管型石膏绷带和条带相结合石膏绷带和条带相结合用途：前臂，上肢，小腿，下肢用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用四肢创伤急性期慎用2021/3/29 星期一11石膏固定技术调研方法第一部分4.躯干石膏5.特殊类型石膏2021/3/29 星期一12石膏固定技术调研方法第一部分l皮肤准备皮肤准备：清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护骨突位置保护；l石膏准备石膏准备：厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-18层；宽度：包围肢体周径2/3为宜；l体位体位准备准备：将患肢置于功能位功能位（或特殊要求体位）。如患者无法持久维持这一体位，则需有相应的器具，如牵引架、石膏床等。或有专人扶持。（六）石膏固定前准备2021/3/29 星期一13石膏固定技术调研方法第一部分1、手与腕关节：、手与腕关节：(1)拇指关节对掌位；(2)掌指关节140近节指关节130远节指关节150；(3)腕关节背屈30，尺偏5-10；2、肘关节、肘关节:屈曲8090，前臂中立位。3、肩关节、肩关节:外展6090，前屈3045，外旋15-20。4、踝关节、踝关节:中立位足背伸90与小腿成直角。5、膝关节、膝关节:屈曲520。关节固定功能位置关节固定功能位置2021/3/29 星期一14石膏固定技术调研方法第一部分骨突位置保护骨突位置保护2021/3/29 星期一15石膏固定技术第一部分（七）石膏固定的范围和时间2021/3/29 星期一16石膏固定技术调研方法第一部分（八）石膏绷带固定的注意事项包扎石膏绷带维持体位时，用手掌手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡；石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断；石膏固定后抬高患肢，消除肿胀；石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮；2021/3/29 星期一17石膏固定技术调研方法第一部分（八）石膏绷带固定的注意事项观察石膏绷带固定肢体远端皮肤远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动；肢体肿胀消退引起石膏过松肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换；石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒肌肉舒缩锻炼缩锻炼，未被固定的关节应早期活动早期活动2021/3/29 星期一18石膏固定技术调研方法第一部分（九）石膏固定的并发症 1、压迫性溃疡、压迫性溃疡；2、缺血性肌挛缩或肢体坏死、缺血性肌挛缩或肢体坏死：石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受阻，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。血性肌挛缩或肢体坏死。2021/3/29 星期一19石膏固定技术调研方法第一部分3、神经损伤、神经损伤；4、化脓性皮炎；化脓性皮炎；5、肌肉萎缩和关节僵硬：、肌肉萎缩和关节僵硬：6、失用性骨质疏松、肾结石失用性骨质疏松、肾结石。（九）石膏固定的并发症2021/3/29 星期一20石膏固定技术调研方法第一部分1、石膏包扎后创口有再出血出血情形时；2、怀疑肢体有厌氧菌感染感染时；3、包扎部位引流不畅时；4、末梢血循环障碍时末梢血循环障碍时；5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障碍时；6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用失去固定作用；7、儿童石膏固定儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发月，继续包扎可能影响发育时育时（十）石膏的拆除2021/3/29 星期一21第一部分石膏固定技术小夹板固定第二部分2021/3/29 星期一22小夹板固定第二部分一、使用历史晋代葛洪葛洪的肘后救卒方肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。小夹板固定第二部分二、构造小夹板的构造:柳木或彬木块棉垫棉布小夹板固定第二部分 各种小夹板小夹板固定第二部分扎带小夹板固定第二部分衬垫：压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等。小夹板固定第二部分压垫使用方法：压垫使用方法：A、两垫固定法两垫固定法：适用于有侧方移位的有侧方移位的横断骨折横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位。小夹板固定第二部分B、三三垫垫固固定定法法：适用于有有成成角角移移位位的的骨骨折折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。小夹板固定第二部分分骨垫有防止并排列骨折再移位防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。小夹板固定第二部分三、小夹板固定的原理 小夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢肢体体肌肌肉肉收收缩缩活活动动时时所所产产生生的的内内在在动动力力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。小夹板固定第二部分 1.四肢闭合性骨折四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较 大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵.四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口 已愈合者。.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。四、小夹板固定的适应证小夹板固定第二部分五、禁忌症、较严重的开放性骨折。、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。、难以整复的关节内骨折。4、躯干骨折。5、固定不易稳定的骨折。小夹板固定第二部分（六）固定前准备工作准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。小夹板固定第二部分（七）操作方法1、外敷药膏。2、放置压垫。3、按放夹板。4、扎带捆扎固定。5、调整扎带松紧度。小夹板固定第二部分、适当抬高患肢；、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后1-3天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度。、以防发生压迫性溃疡。、每周作X线透视或摄片检查，调整加班松紧度1-2次。若再发生移位，应再次进行复位。5、及时指导病人进行功能锻炼。（八）夹板固定后的注意事项小夹板固定第二部分牵引技术第三部分建议总结Proposals2021/3/29 星期一37牵引技术第三部分 骨科常用的治骨科常用的治疗方法，通方法，通过牵引装置，利用引装置，利用悬垂之重量垂之重量为牵引力，身体重量引力，身体重量为反反牵引力，以引力，以缓解肌肉解肌肉紧张和和强烈收烈收缩，整复骨折、脱位，整复骨折、脱位，预防和防和矫正正软组织挛缩，以及，以及对某些疾病某些疾病术前前组织松解和松解和术后制后制动的一种治的一种治疗方法。方法。皮皮牵引引骨骨牵引引 牵引技术2021/3/29 星期一38牵引技术第三部分牵引床A.三三节床板床板B.二二节床板床板C.四四节床板床板D.多功能床多功能床E.儿童儿童护栏2021/3/29 星期一39牵引技术第三部分牵引架A.布朗架布朗架B.托托马斯架斯架C.尺骨尺骨鹰嘴架嘴架D.机械螺旋架机械螺旋架E.儿童下肢架儿童下肢架2021/3/29 星期一40牵引技术第三部分牵引弓2021/3/29 星期一41牵引技术第三部分一、皮肤牵引 利用粘利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海或乳胶海绵条条)使使牵引力引力直接作用于皮肤，直接作用于皮肤，间接接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。复位、固定与休息的目的。2021/3/29 星期一42牵引技术第三部分适应症：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者（一）适应症与禁忌症2021/3/29 星期一43牵引技术第三部分禁忌症：n皮肤对胶布过敏者；n皮肤有损伤或炎症者；n肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化等；n骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形。2021/3/29 星期一44牵引技术第三部分（1）牵引重量一般不超过5公斤，太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡；（2）主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等，需注意局部皮肤的问题；（3）特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。（4）一般维持3-4周。（二）要点2021/3/29 星期一45牵引技术第三部分2021/3/29 星期一46牵引技术第三部分二、骨牵引骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。2021/3/29 星期一47牵引技术第三部分（一）适应症1、骨折（1）新鲜骨折移位明显时宜选用骨牵引。（2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。2.关节脱位（1）先天性髋关节脱位若手法牵引复位失败，可持续牵引24周后，再行手法复位或手术复位。（2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以骨骼牵引，防止关节再脱位。2021/3/29 星期一48牵引技术第三部分（二）禁忌症 1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。3、牵引局部需要切开复位者。2021/3/29 星期一49牵引技术第三部分（三）骨牵引的物品准备（1）骨牵引器械包：手术巾，消毒钳，布巾钳，克氏针，骨钻，钢锤，纱布等。（2）牵引弓，秤砣，绳子等，空抗生素安剖瓶；（3）局部麻醉用品：利多卡因（4）消毒用碘伏、滴针眼用精、注射器。2021/3/29 星期一50跟骨牵引【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约46。（四）常用骨牵引2021/3/29 星期一51【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4。尺骨鹰嘴牵引2021/3/29 星期一52胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约78,维持量为35。2021/3/29 星期一53股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/61/8，老年人1/9，维持量为32021/3/29 星期一54牵引技术第三部分五、并发症1.皮肤水泡皮肤水泡2.牵引引针眼感染眼感染 3.血管神血管神经损伤4.关关节僵硬僵硬 5.坠积性肺炎性肺炎 6.褥褥疮5.肌肉萎肌肉萎缩2021/3/29 星期一55牵引技术第三部分2021/3/29 星期一56欢迎各位老师指正！谢谢！