经典动脉血气分析六步法-PPT.ppt

经典动脉血气分析六步法第一步评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的。2第二步是否存在碱血症或酸血症？pH7.45碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。医学考试论坛3第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。医学考试论坛4pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系医学考试论坛5第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。6第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；怀疑中毒；OSM间隙=测定OSM(2xNa+血糖/18BUN/2.8)OSM间隙应当10。7第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变。（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。8大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流9表1：酸碱失衡的特征10表2：呼吸性酸中毒部分病因11表3：呼吸性碱中毒部分病因12表4：代谢性碱中毒部分病因13表51代谢性酸中毒部分病因14表52：代谢性酸中毒部分病因15表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡16病例一患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-24156=60,血气数值是一致性。第二步第二步是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？pH7.35，酸血症 第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pH7.35，pH，PaCO2，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？PaCO2=(1.5xHCO3-)+82(1.5x6)+82=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。17病例一第五步第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122128-94-6=28，所以是高AG的代酸。AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，所以是高AG的代酸。医学考试论坛18病例一第六步第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系。降低的关系。计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-AG=16，HCO3-如果AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒19病例二女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示：Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3=30，PCO2=66，PO2=38，PH=7.28患者为何种酸碱失衡？20病例二第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3-246630=52.8,血气数值是一致性。第二步第二步是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？pH7.28，酸血症 第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pH7.35，pH，HCO3=30，PCO2=66，所以该病人为呼吸性酸中毒。21