上海工会爱心妈咪小屋星级评定考核表.doc

表一：
上海工会爱心妈咪小屋星级评定考核表
〔企事业（机关）类、楼宇区域类小屋〕
所属区局（产业）工会： 小屋类型：企事业（机关）（ ） 楼宇区域（ ）
小屋名称： 所在单位名称 ：
建屋时间： 年 月
考核项目
必备条件
具体项目内容
小屋自评
区县局（产业）
工会评定
综合评估
统一配置
执行到位

三星级、四星级、
五星级必备条件

铭牌悬挂门上或门旁
（一般应在离地面高度为1.4-1.8米之间）

海报张贴墙上

杂志架摆放室内，并摆放配送的杂志、书籍资料等

百宝箱摆放茶几、桌子或橱柜上

所在企业育龄女职工加载APP、官方微信

爱心孕妈咪礼包发放及时、到位

硬件设施
配置全

三星级必备条件
具有私密空间

通风设备

电源插座

至少一套桌椅

四星级必备条件
具有独立空间，且房间面积达到8平方米以上

空调

冰箱或冰柜

消毒设备或保温设备

内装色调柔和温馨，环境美化要求高

五星级必备条件
具有独立空间，且房间面积达到10平方米以上

有窗采光好

至少一组储物橱柜

小屋内或同楼层有清洁操作台或洗手池

有至少可容纳2人以上同时使用的隔断（或屏风）

至少一套软座沙发

内装色调更加柔和温馨

具有个性化的环境美化措施

服务项目
配套多

三星级必备条件
每年至少开展1次以育龄女职工为主要对象的活动

使用小屋的女职工对使用便捷性、硬件完善情况、环境清洁程度、互动性活动等方面满意度较高

四星级必备条件
组织女职工参加所属区县局（产业）工会组织的爱心妈咪小屋活动每年至少1次

在特定节假日组织以女职工为主要对象的活动每年至少1次

使用小屋的女职工对使用便捷性、硬件完善情况、环境清洁程度、互动性活动等方面满意度高

五星级必备条件
举办以爱心妈咪小屋为核心的活动每年至少1次

提供满足育龄女性特殊需求的个性化服务项目

管理制度
规范好

三星级必备条件
制定使用登记制度

制定清洁管理制度

制定安全管理制度

专人管理

保持清洁

及时补给百宝箱内物品

四星级、五星级
必备条件
建有明确的导向标识，方便女职工识别和使用

建有五一巾帼志愿者服务队，并开展志愿活动

制定信息报送制度，小屋活动信息及时报送

负责人应参加过专门培训或有一定的专业知识

严格执行各项管理制度

小屋特色：（请补充小屋在硬件、服务和管理方面的特色举措）
1、硬件配置特色：
2、个性化服务特色：
3、管理制度特色：
评定结果
申请小屋自评星级：
□三星级 □四星级 □五星级
单位工会主席签字：（盖章）
区局（产业）评定：
□三星级 □四星级 □五星级
区局（产业）工会签字：（盖章）
管委会综合评估：
□三星级 □四星级 □五星级
管委会主任签字：（盖章）
填表时间： 年 月 日
填表说明：
1、申请星级评定的小屋应满足该星级必须具备的硬件设施和服务项目，每个要求都必须达标，缺一不可。
2、申请高星级小屋必须同时具备低星级小屋必备条件。即申请四星级小屋须同时具备三星级、四星级必备条件。申请五星级小屋须同时具备三星级、四星级、五星级必备条件。
3、请申请星级评定的小屋在“小屋自评”栏里打“√”，请区局（产业）工会在“区局（产业）工会评定”里打“√”，请管委会在“综合评估”里打“√”。
4、请申请星级评定的小屋、区局（产业）工会、管委会在“评定结果”一栏里，按照总体评定情况分别给出三星级、四星级或五星级的评定结果，并签字加盖公章。

表二：
上海工会爱心妈咪小屋星级评定考核表
（公共空间类小屋）
所属区局（产业）工会： 建屋时间： 年 月
小屋名称： 所在单位名称 ：
考核项目
必备条件
具体项目内容
小屋自评
区县局（产业）
工会评定
综合评估
统一配置
执行到位

三星级、四星级、
五星级必备条件

铭牌悬挂门上或门旁
（一般应在离地面高度为1.4-1.8米之间）

海报张贴墙上

杂志架摆放室内，并摆放配送的杂志、书籍资料等

百宝箱存放在服务台，供有需求的妈妈使用

硬件设施
配置全

三星级必备条件
具有私密空间

通风设备

提供饮水机或热水

电源插座

至少一套桌椅

四星级必备条件
具有独立空间，且房间面积达到8平方米以上

空调

冰箱或冰柜

消毒设备或保温设备

内装色调柔和温馨，环境美化要求高

五星级必备条件
具有独立空间，且房间面积达到10平方米以上

有窗采光好

至少一组储物橱柜

小屋内或同楼层有清洁操作台或洗手池

有至少可容纳2人以上同时使用的隔断（或屏风）

至少一套软座沙发

内装色调更加柔和温馨

具有个性化的环境美化措施

服务项目
配套多
三星级、四星级、
五星级必备条件
为有需求的女性提供个性化服务

管理制度
规范好

三星级必备条件
制定使用登记制度

制定清洁管理制度

制定安全管理制度

专人管理

保持清洁

及时补给百宝箱内物品

四星级、五星级
必备条件
导向标识设置清晰

对物料配给、硬件设施维护有明确规定

制定信息报送制度，小屋活动信息及时报送

负责人应参加过专门培训或有一定的专业知识

严格执行各项管理制度

小屋特色：（请补充小屋在硬件、服务和管理方面的特色举措）
1、硬件配置特色：
2、个性化服务特色：
3、管理制度特色：
评定结果
申请小屋自评星级：
□三星级 □四星级 □五星级
单位工会主席签字：（盖章）
区局（产业）评定：
□三星级 □四星级 □五星级
区局（产业）工会签字：（盖章）
管委会综合评估：
□三星级 □四星级 □五星级
管委会主任签字：（盖章）
填表时间： 年 月 日
填表说明：
1、申请星级评定的小屋应满足该星级必须具备的硬件设施和服务项目，每个要求都必须达标，缺一不可。
2、申请高星级小屋必须同时具备低星级小屋必备条件。即申请四星级小屋须同时具备三星级、四星级必备条件。申请五星级小屋须同时具备三星级、四星级、五星级必备条件。
3、请申请星级评定的小屋在“小屋自评”栏里打“√”，请区局（产业）工会在“区局（产业）工会评定”里打“√”，请管委会在“综合评估”里打“√”。
4、请申请星级评定的小屋、区局（产业）工会、管委会在“评定结果”一栏里，按照总体评定情况分别给出三星级、四星级或五星级的评定结果，并签字加盖公章。

表三：
2018年上海工会爱心妈咪小屋星级评定
汇总表（三星级）

系统工会

评定时间

下属小屋数量

三星级数量

小屋类型
小屋名称
小屋名称
企事业
（机关）类

楼宇区域类

公共空间类

工会主席 （签字）：
（单位盖章）
年 月 日
经评定，以上爱心妈咪小屋成功通过验收，授予三星级小屋称号。

上海市橙丝带公益项目管理委员会主任 （签字）：
（单位盖章）
年 月 日
表四：
2018年上海工会爱心妈咪小屋星级评定
推荐汇总表（四星级、五星级）

系统工会

评定时间

下属小屋数量

小屋类型
拟推荐四星级小屋名称
（共 家）
拟推荐五星级小屋名称
（共 家）
企事业
（机关）类

楼宇区域类

公共空间类

经初步评定，拟推荐以上爱心妈咪小屋为四星级、五星级小屋。

工会主席 （签字）：
（单位盖章）
年 月 日

7

表五：
拟推荐五星级小屋信息汇总表

街镇（开发区）/委局工会：
序号
拟推荐五星级小屋名称
地址
联系人
联系电话
备注