中医不寐课件.ppt

不寐心系病证心系病证2021/10/101 一、定义一、定义不不寐寐又又称称 “失失眠眠”，是是以以经经常常不不能能获获得得正正常常睡睡眠眠为为特特征征的的一一类类病病证证，主主要要表表现现为为睡睡眠眠时时间间、深深度度的不足的不足。常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。常伴头晕、头痛、心悸、健忘等。轻者轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。或醒后不能再寐。重者重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康生活、学习和健康。【概概 述述】2021/10/1022、现代医学的认识、现代医学的认识神经官能症神经官能症更年期综合征更年期综合征慢性消化不良慢性消化不良贫血贫血以不寐为主要临床表现以不寐为主要临床表现【概概 述述】2021/10/103情志所伤情志所伤饮食不节饮食不节病后体虚病后体虚劳逸失调劳逸失调总的病理机制：总的病理机制：阴阳失调阴阳失调心神失养或心神失养或心神不安心神不安不不寐寐【病因病机病因病机】2021/10/104一、病因病机一、病因病机l心脾两虚心脾两虚2阴虚火旺阴虚火旺3心虚胆怯心虚胆怯4情志扰心情志扰心5.痰热扰心痰热扰心【病因病机病因病机】2021/10/105饮食饮食不节不节情志情志失常失常劳逸劳逸失调失调病后病后体虚体虚损伤脾胃损伤脾胃 酿生痰热酿生痰热 痰热扰心痰热扰心 胃失和降胃失和降暴怒伤肝暴怒伤肝五志过极五志过极喜笑无度喜笑无度暴受惊恐暴受惊恐脏腑功能失调脏腑功能失调情志扰心情志扰心心虚胆怯心虚胆怯劳倦思虑太过伤脾劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源气血生化乏源心脾两虚心脾两虚心血不足，心失所养心血不足，心失所养阴阳亏虚阴阳亏虚不不寐寐【病因病机病因病机】心脾两虚心脾两虚阴虚火旺阴虚火旺2021/10/106二、病机二、病机病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素病理因素病机关键病机关键病位主要在心，病位主要在心，涉及肝、胆、涉及肝、胆、脾、胃、肾脾、胃、肾痰痰火火瘀瘀虚虚阳盛阴衰阳盛阴衰 阴阳失交阴阳失交阴虚不能纳阳阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴阳盛不得入于阴心神失养心神失养 邪扰心神邪扰心神【病因病机病因病机】2021/10/107二、辨证要点二、辨证要点病病机机临床特点临床特点虚虚证证阴血不足阴血不足心失所养心失所养体质瘦弱，面色无华，体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘神疲懒言，心悸健忘实实证证邪热扰心邪热扰心心神不安心神不安心烦易怒，口苦咽干，心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤便秘溲赤心烦失眠心烦失眠火热证（虚火火热证（虚火阴虚火旺；实火阴虚火旺；实火心、肝、痰热）心、肝、痰热）易醒失眠易醒失眠虚证失眠（心脾两虚、心胆气虚）虚证失眠（心脾两虚、心胆气虚）1 1、辨虚实、辨虚实【病证辨析病证辨析】2021/10/1082、辨部位、辨部位病位主要在心。且与病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾肝、胆、脾、胃、肾相关。相关。肝肝火内扰火内扰急躁易怒而不寐急躁易怒而不寐 胃胃腑宿食痰热内盛腑宿食痰热内盛脘闷苔腻而不寐脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺阴虚火旺心肾心肾不交不交心烦心悸，头晕健忘而不寐心烦心悸，头晕健忘而不寐 脾脾虚不运，心神失养虚不运，心神失养面色少华，肢倦神疲而不面色少华，肢倦神疲而不 寐，心烦不寐寐，心烦不寐 心胆心胆气虚气虚触事易惊触事易惊【病证辨析病证辨析】2021/10/1093、辨失眠的特点、辨失眠的特点（1）入睡困难入睡困难最为常见，多属心脾两虚，多由思最为常见，多属心脾两虚，多由思虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退，虑、饮食所致。自感头晕、头痛、记忆力减退，心慌，甚则手指颤抖。心慌，甚则手指颤抖。（2）睡中）睡中因梦而醒因梦而醒，再难以入睡，再难以入睡属心胆气虚。属心胆气虚。（3）睡眠不深睡眠不深，似睡非睡，似睡非睡饮食所致，伴有脘腹饮食所致，伴有脘腹胀闷，胀闷，“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”。（4）终点失眠终点失眠（早醒）（早醒）除老年人除外，慢性虚除老年人除外，慢性虚弱病人多见，属气血亏虚所致。弱病人多见，属气血亏虚所致。（5）彻夜不眠彻夜不眠多属痰火扰心，甚则多属痰火扰心，甚则癫狂癫狂【病证辨析病证辨析】2021/10/1010一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】治疗当以治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。为原则。正正如如灵灵枢枢邪邪客客所所云云：“补补其其不不足足，泻泻其其有有余余，调其虚实，以通其道调其虚实，以通其道阴阳已通，其卧立至阴阳已通，其卧立至”。实证：实证：泻其有余泻其有余疏肝泻火，清化痰热，疏肝泻火，清化痰热，消导和中消导和中虚证：虚证：补其不足补其不足益气养血，健脾补肝、益肾益气养血，健脾补肝、益肾在此基础上在此基础上安神定志安神定志治治本本2021/10/1011一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】实证：实证：可加重镇安神之品，如可加重镇安神之品，如朱砂、磁石、生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。生龙骨、生牡蛎、龙齿、珍珠母等。虚证：虚证：可加养心安神之品，如可加养心安神之品，如酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤、茯神、远志等。治治标标2021/10/1012二、二、证治分类证治分类（一）、肝火扰心证（一）、肝火扰心证（二）、痰热扰心证（二）、痰热扰心证（三）、心脾两虚证（三）、心脾两虚证（四）、阴虚火旺证（四）、阴虚火旺证（五）、心胆气虚证（五）、心胆气虚证【治治疗疗】2021/10/10131 1肝火扰心证肝火扰心证 主证：主证：兼证：兼证：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及加常用药及加减减：不寐多梦，甚则彻夜不眠不寐多梦，甚则彻夜不眠急急躁躁易易怒怒，头头晕晕头头胀胀，目目赤赤耳耳鸣鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤口干而苦，不思饮食，便秘溲赤 舌红苔黄，脉弦而数舌红苔黄，脉弦而数 肝郁化火，上扰心神肝郁化火，上扰心神 疏肝泻火，镇心安神疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减【治治疗疗】2021/10/1014肝火扰心证肝火扰心证常用药及加减常用药常用药：龙胆草、黄芩、栀子龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；清肝泻火；泽泻、车前子泽泻、车前子清利湿热；清利湿热；当归、生地当归、生地滋阴养血；滋阴养血；柴胡柴胡疏畅肝胆之气；疏畅肝胆之气；甘草甘草和中；和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。镇心安神。加加 减减：胸闷胁胀，善太息者胸闷胁胀，善太息者香附、郁金、佛手、香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。绿萼梅以疏肝解郁。头头 晕晕 目目 眩眩，头头 痛痛 欲欲 裂裂，不不 寐寐 躁躁 怒怒，大大 便便 秘秘 结结 者者 可用当归龙荟丸。可用当归龙荟丸。2021/10/10152 2痰热扰心证痰热扰心证 主证：主证：兼证：兼证：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减：加减：心烦不寐心烦不寐胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌偏红，苔黄腻，脉滑数舌偏红，苔黄腻，脉滑数 湿食生痰，郁痰生热，扰动心神湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 清化痰热，和中安神清化痰热，和中安神 黄连温胆汤加减黄连温胆汤加减【治治疗疗】2021/10/1016痰热扰心证痰热扰心证常用药及加减常用药及加减常用药常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹黄连、竹茹清心降火化痰；清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。镇惊安神。加加 减减：胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。2021/10/10173 3心脾两虚证心脾两虚证 主证：主证：兼证：兼证：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及加减：常用药及加减：不易入睡，多梦易醒不易入睡，多梦易醒心心悸悸健健忘忘，神神疲疲食食少少头头晕晕目目眩眩，四四肢肢倦倦怠，腹胀便溏，面色少华怠，腹胀便溏，面色少华 舌淡苔薄，脉细无力舌淡苔薄，脉细无力 脾虚血亏，心神失养，神不安舍脾虚血亏，心神失养，神不安舍 补益心脾，养血安神补益心脾，养血安神归脾汤加减归脾汤加减 【治治疗疗】2021/10/1018心脾两虚证心脾两虚证常用药常用药及加减加减常用药常用药：人参、白术、甘草人参、白术、甘草益气健脾；益气健脾；当归、黄芪当归、黄芪补气生血；补气生血；远远志志、酸酸枣枣仁仁、茯茯神神、龙龙眼眼肉肉补补心心益益脾安神；脾安神；木香木香行气舒脾。行气舒脾。加加 减减：心血不足较甚者心血不足较甚者熟地、芍药、阿胶以养心血；熟地、芍药、阿胶以养心血；不不寐寐较较重重者者五五味味子子、夜夜交交藤藤、合合欢欢皮皮、柏柏子子仁仁养心安神；养心安神；或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；2021/10/10194 4阴虚火旺证阴虚火旺证 主证：主证：兼证：兼证：舌脉：舌脉：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减：加减：心烦不寐，心悸多梦心烦不寐，心悸多梦 头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰膝膝酸酸软软，潮潮热热盗盗汗汗，五五心心烦烦热热，咽干咽干舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 滋阴降火安神滋阴降火安神 黄连阿胶汤加减黄连阿胶汤加减【治治疗疗】2021/10/1020阴虚火旺证阴虚火旺证常用药常用药及加减加减常常 用用 药药：阿阿胶胶、白白芍芍、玄玄参参、当当归归、麦麦冬冬、天天冬冬、生生地地养血滋阴泄热；养血滋阴泄热；茯茯神神、远远志志、五五味味子子、酸酸枣枣仁仁、柏柏子子仁仁养养心心安安神；神；黄连、黄芩黄连、黄芩清心降火；清心降火；人参、丹参人参、丹参益气活血。益气活血。加加 减减：心心烦烦不不寐寐，彻彻夜夜不不眠眠朱朱砂砂(研研末末，0 06 6克克，另另吞吞)、磁磁石石、龙龙骨骨、龙龙齿齿重重镇镇安安神神。夜夜间间汗汗多多湿湿衣衣：当当归归六六黄黄汤汤。（当当归归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加倍生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加倍）2021/10/10215 5心胆气虚证心胆气虚证 主证：主证：兼证：兼证：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减：加减：虚烦不寐虚烦不寐触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 气短自气短自汗，倦怠乏力汗，倦怠乏力 舌淡，脉弦细舌淡，脉弦细 心胆虚怯，心神失养，神魂不安心胆虚怯，心神失养，神魂不安 益气镇惊，安神定志益气镇惊，安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤安神定志丸合酸枣仁汤【治治疗疗】2021/10/1022心胆气虚证心胆气虚证常用药常用药及加减加减常用药常用药：人参、茯苓、甘草人参、茯苓、甘草益心胆之气；益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁化痰宁心，心，镇惊安神；镇惊安神；川芎、酸枣仁川芎、酸枣仁调血养心；调血养心；知母知母清热除烦。清热除烦。加加减减：心肝血虚，惊悸汗出者心肝血虚，惊悸汗出者重用人参、白芍、重用人参、白芍、当归、黄芪以补养肝血；当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者心悸甚，惊惕不安者生龙骨、生牡蛎、生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。朱砂以重镇安神。2021/10/1023心心火火旺旺型型失失眠眠:表表现现为为心心胸胸烦烦热热、夜夜不不成成眠眠、面面赤赤口口渴渴、心心悸悸不不安安。可选用朱砂安神丸可选用朱砂安神丸,每次每次1丸丸,午后及睡前各服用午后及睡前各服用1次。次。心心阴阴虚虚型型失失眠眠:表表现现为为心心悸悸失失眠眠、五五心心烦烦热热、头头晕晕耳耳鸣鸣、健健忘忘、口口干干、舌红少苔。可选用补心丹舌红少苔。可选用补心丹,每次每次1丸丸,午后及睡前各服午后及睡前各服1次。次。心心脾脾两两虚虚型型失失眠眠:表表现现为为失失眠眠多多梦梦、心心悸悸、健健忘忘、眩眩晕晕、面面色色萎萎黄黄、食食欲欲不不振振、神神倦倦乏乏力力、舌舌淡淡脉脉弱弱。可可选选用用归归脾脾丸丸,每每次次1丸丸。也也可可用用养养血血安神片安神片,每次每次5片片,午后及睡前各服午后及睡前各服1次。次。肾肾虚虚型型失失眠眠:表表现现为为失失眠眠健健忘忘、头头晕晕耳耳鸣鸣、腰腰膝膝酸酸软软、肾肾亏亏遗遗精精。可可选用健脑补肾丸选用健脑补肾丸,每次每次15粒粒,或脑灵素或脑灵素。交泰丸。交泰丸:功擅交通心肾、安神功擅交通心肾、安神心虚胆怯型失眠症：安神定志丸。心虚胆怯型失眠症：安神定志丸。常用中成药常用中成药2021/10/1024常用中成药常用中成药养血安神片养血安神片养心血片养心血片)本药是由夜交藤、合欢皮、仙鹤草、墨旱莲、鸡血本药是由夜交藤、合欢皮、仙鹤草、墨旱莲、鸡血藤、生地等中药组方而成。有安神、补血、除烦作用。藤、生地等中药组方而成。有安神、补血、除烦作用。适用于失眠、焦虑、贫血等的治疗，以及植物神经功能适用于失眠、焦虑、贫血等的治疗，以及植物神经功能紊乱见上述症状者。紊乱见上述症状者。灵芝片灵芝片(灵芝粉灵芝粉)本药是由中药灵芝制成。具有补心安神、健脾和胃等本药是由中药灵芝制成。具有补心安神、健脾和胃等作用。适用于神经哀弱所致的失眠、多梦、心烦等的对作用。适用于神经哀弱所致的失眠、多梦、心烦等的对症治疗；也可用于动脉粥样硬化症、高脂血症、冠心病症治疗；也可用于动脉粥样硬化症、高脂血症、冠心病等的辅助治疗。等的辅助治疗。2021/10/1025常用中成药常用中成药豆腐果甙豆腐果甙(昆明神衰果素昆明神衰果素)本药是从中药山龙眼科植物萝苄枘的果实中提本药是从中药山龙眼科植物萝苄枘的果实中提取的有效成份而制成的。具有显著的催眠、镇静、取的有效成份而制成的。具有显著的催眠、镇静、除烦、止痛作用。适用于各种原因所致的失眠、多除烦、止痛作用。适用于各种原因所致的失眠、多梦。以及神经衰弱、偏头痛、三叉神经痛、血管性梦。以及神经衰弱、偏头痛、三叉神经痛、血管性紧张性头痛等。紧张性头痛等。安神补心丸安神补心丸(补心安丸补心安丸)本药由朱砂、远志、龙骨、牡蛎、夜交藤、五本药由朱砂、远志、龙骨、牡蛎、夜交藤、五味子、石菖蒲等中药组方而成。具有催眠镇静、安味子、石菖蒲等中药组方而成。具有催眠镇静、安神、促进记忆、增强智力等作用。适用于神经衰弱神、促进记忆、增强智力等作用。适用于神经衰弱者、脑力劳动者或思虑过度者出现失眠、多梦、心者、脑力劳动者或思虑过度者出现失眠、多梦、心烦、乏力等症状时的对症治疗。烦、乏力等症状时的对症治疗。2021/10/10261、重视精神调摄重视精神调摄解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。2、讲究睡眠卫生讲究睡眠卫生改改变变不不良良的的生生活活习习惯惯，建建立立有有规规律律的的作作息息制制度度，养养成成良良好好的的睡睡眠眠习习惯惯，晚晚餐餐要要清清淡淡，不不宜宜过过饱饱，更更忌忌浓浓茶茶、咖咖啡啡及及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，要定时就寝吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，要定时就寝3 3、加强体育锻炼，增强体质，配合气功治疗、加强体育锻炼，增强体质，配合气功治疗【预防调护预防调护】2021/10/10271、治疗不寐应掌握三个要领：、治疗不寐应掌握三个要领：注意调整脏腑气血阴阳的平衡。注意调整脏腑气血阴阳的平衡。强调在辨证论治基础上施以安神镇静。强调在辨证论治基础上施以安神镇静。注注意意精精神神治治疗疗的的作作用用。消消除除顾顾虑虑及及紧紧张张情绪，保持精神舒畅。情绪，保持精神舒畅。【临证备要临证备要】2021/10/10282、活血化瘀法的应用：、活血化瘀法的应用：长长期期顽顽固固性性不不寐寐，临临床床多多方方治治疗疗效效果果不不佳佳，伴伴有有心心烦烦，舌舌质质偏偏暗暗，有有瘀瘀点点者者，依依据据古古训训“顽顽疾疾多多瘀瘀血血”的的观观点点，可可从从瘀瘀论论治治，选选用用血血府府逐逐瘀瘀汤汤，药药用用桃桃仁仁、红红花花、川川芎芎、当当归归、赤赤芍芍、丹丹参参活活血血化化瘀瘀，柴柴胡胡、枳枳壳壳理理气气疏疏肝肝，地地龙龙、路路路路通通活活络络宁宁神神，生生地地养养阴阴清清心心，共共起起活活血血化化瘀瘀，通通络络宁宁神神之功。之功。【临证备要临证备要】2021/10/1029患者患者67岁，体质健壮，形气俱实。数月前因家岁，体质健壮，形气俱实。数月前因家中琐事，心中郁闷不畅，开始觉脘痞腹胀，胸胁中琐事，心中郁闷不畅，开始觉脘痞腹胀，胸胁满闷不舒，逐渐心中热而闷乱，夜不能寐。自觉满闷不舒，逐渐心中热而闷乱，夜不能寐。自觉口干而苦，胁胀胸闷，易怒，目红多眵，小便赤口干而苦，胁胀胸闷，易怒，目红多眵，小便赤涩热痛，舌质红苔黄厚，脉弦数有力。涩热痛，舌质红苔黄厚，脉弦数有力。【医案医案】2021/10/1030辩证：据其脉证，辩证：据其脉证，诊为肝胆热盛，上扰心神，而致心诊为肝胆热盛，上扰心神，而致心烦不寐。烦不寐。治法：清泻肝胆之热为法，用龙胆泻肝汤加黄连。治法：清泻肝胆之热为法，用龙胆泻肝汤加黄连。处方：处方：龙胆草龙胆草20g，黄芩黄芩15g，栀子，栀子15g，生地，生地10g，当归，当归10g，柴胡，柴胡10g，车前子，车前子10g(包煎包煎)，泽泻，泽泻10g，甘草，甘草10g，黄连，黄连10g生龙牡各生龙牡各20g灵磁石灵磁石20g水煎服。水煎服。3剂后，心烦除而夜间能安睡。目红，小便赤涩，剂后，心烦除而夜间能安睡。目红，小便赤涩，口干而苦等症皆好转，舌上黄苔亦退。口干而苦等症皆好转，舌上黄苔亦退。【医案医案】2021/10/1031谢谢！2021/10/1032