股骨转子下骨折.ppt

股骨转子下骨折骨科郭建阔2021/10/101定义一般是指骨折线在小转子下范围内、小转子与股骨干峡部之间的骨折2021/10/102最常用的是分型和R分型2021/10/103治疗几乎都是不稳定，很难复位及固定，保守满意率低，髋内翻、骨不连发生率高。手术仍是首选2021/10/104手术方式主要分髓外系统及髓内系统，髓 外 系 统 有 动 力 髁 钢 板(DCS)及股骨近端锁定钢板(LPFP)等;髓内系统内固定有 Gamma 钉及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)2021/10/105Gamma 钉2021/10/106PFNA2021/10/107锁定板2021/10/10890度角钢板2021/10/109DCS2021/10/1010髓内髓外尽管髓内固定生物力学稳定好，切口创伤小，但并没有证实髓内比髓外临床更好。近年来，微创锁定板、板等 临床效果不错。陈松，股骨转子下骨折的手术治疗进展J.中国骨与关节杂志，52021/10/1011环扎 Yes or No环扎对血运影响?一些解剖学和组织学研究表明，骨膜血供是环形而非纵向行走(，)环扎的数量及间距有影响。等经皮环扎髓内固定，均获得愈合，(Ki，)2021/10/1012Gamma 钉配合环扎2021/10/1013PFNA术中注意以下几点:1、复位满意是成功的基础 2、进针点位置偏外易导致大转子劈裂，偏 内从梨状窝进入易造成插入困难3、长髓内钉更利于应力分散，远端长度建 议在骨折端以远 5 8 cm2021/10/1014 内固定失败2021/10/1015翻修更换内固定、植骨。有选择髓内，也有选择髓外的翻修成功的关键在于，获得解剖复位、提供良好的力学稳定性、植骨及适当的生物学刺激2021/10/1016