胰十二指肠手术配合课件-PPT.pptx

胰十二指肠手术配合课件主要内容主要内容胰十二指肠解剖概要胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术得手术步骤胰十二指肠切除术得手术步骤3胰十二指肠切除术得配合要点胰十二指肠切除术得配合要点4解剖概要解剖概要胰腺解剖位置胰腺解剖位置胆囊解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠胰十二指肠解剖位置解剖位置胰腺解剖位置胰腺解剖位置1、胰形态细长、胰形态细长,可分为胰头、可分为胰头、胰体和胰尾三部分。胰体和胰尾三部分。2、胰头部宽大被十二指肠、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰得中间大部包绕。胰体为胰得中间大部分分,横跨下腔静脉和主动脉横跨下腔静脉和主动脉得前面。胰尾较细得前面。胰尾较细,伸向左伸向左上上,至脾门后下方。至脾门后下方。3、胰管位于胰腺内与胰得、胰管位于胰腺内与胰得长轴平行。她起自胰尾部长轴平行。她起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶得向右行过程中收集胰小叶得导管导管,最后胰管离开胰头与最后胰管离开胰头与胆总管合并胆总管合并,共同开口于十共同开口于十二指肠大乳头。二指肠大乳头。胰腺解剖图胰腺解剖图胆囊解剖位置胆囊解剖位置v胆囊位于肝脏下面胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约正常胆囊长约812cm,宽宽35cm,容量约为容量约为3060ml。十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置v 胰十二指肠切除术适应症胰十二指肠切除术适应症胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌多位多位多位多位于胰腺得头部于胰腺得头部于胰腺得头部于胰腺得头部,临床上常称临床上常称临床上常称临床上常称为胰头癌。为胰头癌。为胰头癌。为胰头癌。适应症适应症壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌就就就就是指发生在胆是指发生在胆是指发生在胆是指发生在胆总管得最下段总管得最下段总管得最下段总管得最下段和十二指肠乳和十二指肠乳和十二指肠乳和十二指肠乳头得恶性肿瘤。头得恶性肿瘤。头得恶性肿瘤。头得恶性肿瘤。临床表现临床表现vv早期无特殊临床症状早期无特殊临床症状 vv无痛性黄疸无痛性黄疸vv消化道症状消化道症状诊断诊断vv影像学检查影像学检查(B B超、超、CTCT、MRIMRI、动脉、动脉造影、钡餐造影、钡餐)vv腹水和胰液得细胞学检查腹水和胰液得细胞学检查vv实验室检查实验室检查治疗治疗vv胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 vv姑息性手术姑息性手术vv治疗、放疗等治疗、放疗等术后并发症术后并发症腹腔内感染腹腔内感染胰瘘胰瘘胆瘘胆瘘功能性胃功能性胃排空障碍排空障碍腹腔出血腹腔出血胃肠道出血胃肠道出血大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点胰十二指肠切除术主要步骤胰十二指肠切除术主要步骤1探查探查2切除切除3消化道重建消化道重建探查探查包括小包括小网膜囊、腹网膜囊、腹膜后组织、膜后组织、肠系膜上静肠系膜上静脉脉,就是决就是决定可否切除定可否切除得必要步骤。得必要步骤。切除切除就是将胰就是将胰头部、胃幽门头部、胃幽门窦部、十二指窦部、十二指全部和胆总管全部和胆总管下段及区域淋下段及区域淋巴结切除。巴结切除。重建重建包括胆包括胆总管空肠吻总管空肠吻合、胰腺切合、胰腺切端空肠吻合端空肠吻合和胃空肠吻和胃空肠吻合。合。胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正腹旁正中切口中切口探查肿探查肿瘤范围瘤范围切断胃体切断胃体切断胃体切断胃体胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切除胆囊切断胆总管切断胆总管切断胃十切断胃十二指肠动脉二指肠动脉胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断胰腺切断闭合切断闭合十二指肠十二指肠胰胰-肠吻合肠吻合胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤101112胆总管胆总管-空肠空肠端侧吻合端侧吻合胃胃-空肠空肠端侧吻合端侧吻合冲洗、置冲洗、置管、关腹管、关腹用物准备用物准备v器械类器械类:大腹包、可调式拉钩或大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、型拉钩、取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切割闭合器割闭合器v一次性物品类一次性物品类:23号、号、15号、号、11号刀片号刀片,10ml、20ml、50ml注射器注射器,12号硅胶尿管号硅胶尿管,T型引流管型引流管,腹腔引流管腹腔引流管,硅胶引流管硅胶引流管(胰管胰管)手术配合手术配合 1、旁正中切口,显露腹腔。2、探查腹腔,一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部,肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移 递盐水纱垫,腹腔自动拉钩,直角拉钩牵开显露;递长镊、长剪、长弯钳分离、显露;递盐水湿手探查 3、解剖十二指肠外侧,沿十二指肠外侧切开后腹膜,探查胰头病变范围 递长镊、长弯剪剪开、分离,4号丝线结扎或缝扎止血,盐水纱垫保护肠管,显露胰头 4、显露肠系膜上静脉,探查肿瘤就是否侵犯肠系膜上静脉前壁,探查肿块与下腔静脉、腹主动脉关系与肠系膜血管肝门静脉关系 递盐水再次湿手探查 5、切除胆囊 递艾利斯钳夹持胆囊底部向下牵拉,长无齿镊、组织剪剪开肝十二指肠韧带及胆囊三角区前方得腹膜,递长弯血管钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管,近端用4号丝线双重结扎或6*17圆针、4号丝线缝扎,递电刀分离胆囊浆膜层 6、游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉,清扫肝门部及胰头后淋巴结,切断肝总管,胃十二指肠动脉 胃十二指肠动脉递4号丝线双重结扎或60号涤纶线缝扎近端;清扫第12组及第八组淋巴结时递洗血管镊及血管剪,0号或1号丝线结扎血管鞘上得软组织及淋巴结 7、剪开肝胃韧带,结扎,切断胃右动脉 递长镊、长组织剪剪开韧带;可用超声刀或Ligasure切断达网膜,或用传统方法如血管钳切断大网膜,至胃大弯侧 8、如有癌细胞浸润,应行胃大部切除术 9、清除幽门淋巴结 递中弯血管钳游离钳夹,组织剪剪断,1号或0号丝线结扎或缝扎 10、游离近端空肠,于近端空肠1015cm处切断空肠 递肠钳2把钳夹空肠,盐水纱垫保护切口周围,递闭合器闭合空肠,10刀或电刀切断,盐水纱布包裹残端 11、于胰腺颈部切除胰腺,显露并保护胰管,将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下 递长弯血管钳,无损伤血管钳各1把分别夹胰腺顶部,递15号刀或电刀切断,6*17圆针、1号丝线间断缝合,切除之标本置入弯盘清除淋巴结时递血管镊及血管剪,0号丝线备用 12、重建消化道,按胰、胆、十二指肠得顺序进行吻合将胰腺断面与空肠行胰空肠端侧吻合 去除空肠断端肠钳,递长无齿镊将胰腺切面置入空肠内,递6*17 圆针、1号丝线或30号无损伤血管缝线吻合肝总管空肠端侧吻合 递肠钳钳夹空肠,湿纱垫保护切口,吸引器头吸分泌液;递10号刀切开,碘伏棉球消毒,递长无齿镊、6*17圆针、1号或4号丝线吻合 胃空肠端侧吻合 空肠造口;距空肠侧侧吻合口约50cm切行空肠造口 递4号丝线行空肠造口双重荷包缝合后,递空肠营养管,当营养管置入空肠远端后递4号丝线包埋营养管于空肠壁内35cm 13、放置引流管,冲洗腹腔 递11号刀、中弯血管钳将2根引流管分别置于胰肠吻合口及肝脏吻合口处,递温盐水冲洗腹腔 14、清点物品,缝合切口 清点器械、纱布、纱垫、缝针胰十二指肠切除术器械配合要点胰十二指肠切除术器械配合要点v1、术前做好手术器械准备、术前做好手术器械准备,并分类放并分类放置置,熟悉特殊器械得用法及功能。熟悉特殊器械得用法及功能。v2、切除得淋巴结要注明部位、切除得淋巴结要注明部位,并分开并分开放置。放置。v3、分离血管过程中应精力集中、及时、分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。术中如发准确传递手术器械及材料。术中如发生大出血生大出血,应主动配合医生止血应主动配合医生止血,做到做到稳、准、快。稳、准、快。胰十二指肠切除术器械配合要点胰十二指肠切除术器械配合要点v4、肿瘤切除后、肿瘤切除后,应以生理盐水纱布包应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。胆汁、肠液污染腹腔。胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v1、术前与患者进行良好沟通、术前与患者进行良好沟通,了解其了解其心理反应心理反应,告知有关手术得注意事项、告知有关手术得注意事项、麻醉方法和安全性麻醉方法和安全性,并介绍手术室环境、并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病得认识设备。提高其对疾病得认识,减轻患者减轻患者恐惧心理恐惧心理,以稳定得情绪主动配合手术。以稳定得情绪主动配合手术。v2、控制室温、控制室温2225,湿度湿度50一一60。因手术时间较长。因手术时间较长,手术床应加垫啫手术床应加垫啫喱垫喱垫,以预防压疮得产生。以预防压疮得产生。胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v3、手术出血较多、手术出血较多,应保持输液通畅。应保持输液通畅。v4、手术病人术前需留置浅静脉管、深、手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管静脉管、动脉监测管、胃管、尿管,术术后将留置腹腔引流管、后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰型引流管、胰腺管引流等等腺管引流等等,各项管道应做好标识各项管道应做好标识,并妥善固定并妥善固定,防止脱出。防止脱出。胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v5、术前备两个有效吸引器、术前备两个有效吸引器,并准备好并准备好止血药止血药,备有充足血源备有充足血源,代血浆代血浆,止血生止血生物蛋白胶物蛋白胶,以备术中使用。以备术中使用。v6、长时间得手术和大切口暴露、使患、长时间得手术和大切口暴露、使患者体液丢失增快者体液丢失增快,大量输液和麻醉得影大量输液和麻醉得影响响,均可导致患者体温降低均可导致患者体温降低,所以应予所以应予加温液体输注加温液体输注,以预防术中低体温得发以预防术中低体温得发生。生。