气管切开术后护理.pptx

切开术后护理切开术后护理宿州市第三人民医院宿州市第三人民医院 汪洪汪洪病室环境要求病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室设单人病房，保持室内空气新鲜。室温温1820，湿度，湿度50%70%。目前先进的层流室。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖气管套口覆盖23层盐水纱布层盐水纱布，保持吸入的空，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器常洒水，或应用加湿器 。气道湿化气道湿化 增加病房湿度增加病房湿度 首先病室温度要求在首先病室温度要求在22 24，湿度保，湿度保持在持在50%60%。空气的湿化是一种间接的湿化。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。氧的发生。设置气管护理盘设置气管护理盘 气管切开后设置气管切开护理盘气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每一次一根。每24h更换护理盘一次。更换护理盘一次。术后护理术后护理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一副同号气管套管。管及急救药品，以及另一副同号气管套管。（二）体位和饮食：平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食 吸痰吸痰 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。痰管反折，下插至气管内吸引。时机时机 听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在度在95%以下时再进行吸痰以下时再进行吸痰 。方法方法 先吸取气管套管内口的痰液，再将吸先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管（不产生负压）下插至气管内痰管（不产生负压）下插至气管内5-8 cm处（支气管分叉处），上提吸痰管处（支气管分叉处），上提吸痰管1 cm部分，边吸边旋转退出。部分，边吸边旋转退出。1、合理选择吸痰管、合理选择吸痰管2、严格执行无菌操作、严格执行无菌操作3、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟4、避免带负压插吸痰管、避免带负压插吸痰管5、边旋转、边吸引、边退吸痰法、边旋转、边吸引、边退吸痰法6、每次吸痰的时间不超过、每次吸痰的时间不超过15 s，且动作应轻柔，且动作应轻柔7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的痰液、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的痰液8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不能混用。、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不能混用。9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰。即停止吸痰。10、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸。、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸。11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰。、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰。气道湿化气道湿化|湿化液的选择湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液，为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。|湿化的方法湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法，用生理盐水以4毫升每小时泵入。生理需要量湿化生理需要量湿化 根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，用输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿用输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿化状化状,可充分改善人工气道的湿化环境，有利可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出。于痰液的稀释与排出。药物湿化药物湿化 药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或染。在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达以确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到稀释痰液预防上气道炎症。到稀释痰液预防上气道炎症。用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处，用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处，随时更换，保持纱布潮湿。随时更换，保持纱布潮湿。气管套管的消毒气管套管的消毒 临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护保护 瘘口护理瘘口护理u由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。无菌纱布套管垫的方法预防感染。|对气管切口采用氧疗法，即每天对气管切口采用氧疗法，即每天2次用灭菌生理盐水次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口氧气距离切口1 cm处，对处，对准切口直吹准切口直吹20 min。|每天使用生理盐水清洗瘘口，也是一种方法。每天使用生理盐水清洗瘘口，也是一种方法。饮食护理饮食护理 气管切开的患者往往病情危重气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。加强基础护理加强基础护理|每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。痰液的排出。|对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生。坠床等意外发生。|保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染。预防泌尿系感染。重视口腔护理重视口腔护理 7075%的危重患者入院的危重患者入院48h后，口后，口腔即有细菌定居。特别是患者禁食，唾液分腔即有细菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理能预防和减少口进入中下呼吸道。口腔护理能预防和减少口腔细菌的滋生，减少肺部感染的机会。为早腔细菌的滋生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。期顺利拔除气管套管创造有利条件。心理护理心理护理 气管切开的患者易产生恐惧感气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重，觉得病情重，情绪悲观，思想负担重情绪悲观，思想负担重,因此加强他们的心理因此加强他们的心理护理，使他们树立战胜疾病的信心，在护理护理，使他们树立战胜疾病的信心，在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果疗效果 。家属的心理护理家属的心理护理 u术后应教其家属学会简单的护理知识，主动配合我术后应教其家属学会简单的护理知识，主动配合我们的护理工作；护士应具备娴熟的操作技能。们的护理工作；护士应具备娴熟的操作技能。神清患者的心理护理。神清患者的心理护理。u术后与患者建立有效的交流方式；指导、训练患者术后与患者建立有效的交流方式；指导、训练患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，增的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，增强对生活的自信；改变病室环境，以减轻患者的烦强对生活的自信；改变病室环境，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。躁、恐惧心理。病情观察病情观察 密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生。意外事故的发生。拔管护理拔管护理u呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管2448小时。小时。u注意观察体温、呼吸、痰量情况，若无异常注意观察体温、呼吸、痰量情况，若无异常可行拔管。可行拔管。u拔管后密切观察病人体温和呼吸，发现异常拔管后密切观察病人体温和呼吸，发现异常报告医生及时处理。报告医生及时处理。拔管拔管 u拔管前应试堵管拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难。察有无呼吸困难。u待呼吸平稳、血氧饱和度正常待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若若48h无变化无变化方可拔管方可拔管,拔管时间以上午为宜拔管时间以上午为宜,并且床旁常并且床旁常规准备气管切开包，以防患者呼吸困难。规准备气管切开包，以防患者呼吸困难。u留下的切口用蝶形胶布固定，留下的切口用蝶形胶布固定，2至至3天切口完天切口完全愈合。全愈合。1、出血的观察与护理、出血的观察与护理经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生。渗血，咯出鲜血，应及时报告医生。多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察。轻度皮下气肿一般四肢。临床中注意仔细观察。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，小时内停止发展，3-5天可自动吸收消退。严重皮下天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要气肿大约要2周左右才自行吸收。护士发现病人出现周左右才自行吸收。护士发现病人出现皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止因皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。皮下气肿的观察与护理皮下气肿的观察与护理3、伤口感染的观察与护理、伤口感染的观察与护理它可引起局部组织的破坏，也可引起大血它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。感染的主要措施。防止切口感染防止切口感染每日切口换药一次，更换套管垫布，无菌操作每日切口换药一次，更换套管垫布，无菌操作及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布；及时吸除分泌物，更换被浸湿的垫布；按医嘱使用抗生素；按医嘱使用抗生素；观察体温、切口敷料、气管内分泌物性质和量观察体温、切口敷料、气管内分泌物性质和量临床护理中要做好以下几点临床护理中要做好以下几点：遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。制感染。每日更换气导管外的剪口纱布每日更换气导管外的剪口纱布2次，换时严格次，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换。的无菌水定期更换。无菌盘每日晨更换一次，一旦污染随时更换。无菌盘每日晨更换一次，一旦污染随时更换。4、脱管的观察与护理、脱管的观察与护理 造成脱管的原因很多，如套管大小不合，造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。采取救治措施，保证病人生命安全。预防套管脱出预防套管脱出气管套管系带应打三个外科结，松紧可以容纳气管套管系带应打三个外科结，松紧可以容纳一个手指。一个手指。要经常注意检查系带松紧度和牢固性。要经常注意检查系带松紧度和牢固性。注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新好。注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新好。嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。防止再次发生呼吸困难防止再次发生呼吸困难如果发生再次呼吸困难考虑如果发生再次呼吸困难考虑套管内管阻塞：套管内管阻塞：迅速拔除内管；迅速拔除内管；套管外管或下呼吸道阻塞：套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管内吸除管内深处分泌物；深处分泌物；套管脱出：套管脱出：套管太短，固定带子过松，套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽等，均可过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽等，均可导致套管脱出导致套管脱出（1）脱管现象判断）脱管现象判断：吸痰时吸引管不能深吸痰时吸引管不能深入外套管远端。入外套管远端。人立即出现呼吸困难、烦人立即出现呼吸困难、烦操、出汗、发绀等危象。操、出汗、发绀等危象。置棉花丝于套管置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。口不随呼吸上下飘动。套管明显向外移动套管明显向外移动等等等等（2）救治措施）救治措施：护士发现病人脱管，应立即：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人采取仰卧位，报告医生并协助处理。将病人采取仰卧位，试行放入原气管套管，若不成功，立即手术，试行放入原气管套管，若不成功，立即手术，放入合适套管。放入合适套管。