耳鼻喉常用检方法、器械.ppt

耳鼻咽喉常见检查法耳鼻咽喉常见检查法 主要内容检查设备鼻部检查法 咽部检查法喉部检查法颈部检查法耳部检查法检检 查查 设设 备备1.1.鼓气耳镜鼓气耳镜2.2.膝状镊膝状镊 3.3.枪状镊枪状镊 4.4.耳镜耳镜 5.5.电耳镜电耳镜 6.6.间接鼻咽间接鼻咽镜镜7.7.喷壶喷壶 8.8.间接喉镜间接喉镜9.9.音叉音叉 10.10.角形压舌角形压舌板板 11.11.耵聍钩耵聍钩12.12.前鼻镜前鼻镜13.13.卷棉子卷棉子常用器械常用器械检查设备耳鼻咽喉科诊疗综合工作台耳鼻咽喉科诊疗综合工作台检查室的设置与设备检查室的设置与设备 检查设备额镜及额镜的使用额镜及额镜的使用 光光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。两眼睁开进行检查。中央有一小孔的凹面反射聚中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。面可灵活转动。检查设备检查体位检查体位受检者体位：受检者体位：与检查者相对而与检查者相对而坐，上身稍前倾。坐，上身稍前倾。小儿受检时体位：将小儿抱小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。抱两臂，将全身固定。检查体位鼻鼻 部部 检检 查查 法法外鼻检查外鼻检查视诊视诊有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。变。触诊触诊皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。以拇指堵挡一侧鼻孔嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔以拇指堵挡一侧鼻孔嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔通气情况。通气情况。鼻腔检查鼻腔检查鼻前庭检查鼻前庭检查用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落结痂、肿块和鼻毛脱落前鼻镜检查前鼻镜检查 1.检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。损伤鼻粘膜。2.取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。手持前鼻镜的方法鼻腔检查鼻腔检查前鼻镜检查前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容：三个检查头位和检查内容：第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部道前部鼻腔检查鼻腔检查体位引流体位引流 目的目的通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。处理处理1%麻黄碱棉片置入鼻腔收缩下鼻甲，再将棉片置入中鼻道，麻黄碱棉片置入鼻腔收缩下鼻甲，再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道粘膜。促使窦口开放。收缩中鼻道粘膜。促使窦口开放。体位体位如为上颌窦炎，侧卧头低位，患侧居上；检查前组筛窦头稍向如为上颌窦炎，侧卧头低位，患侧居上；检查前组筛窦头稍向后仰，后组筛窦则稍向前俯；检查额窦，则头直立；检查后仰，后组筛窦则稍向前俯；检查额窦，则头直立；检查蝶窦则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面。蝶窦则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面。10-15分分钟后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道是否有脓或询问钟后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道是否有脓或询问被检查者是否闻见臭味。被检查者是否闻见臭味。鼻腔检查鼻腔检查上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术目的目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。方法方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约前端约1-1.5cm（该处骨壁最薄，易于（该处骨壁最薄，易于穿刺）处进针，注意针尖斜面朝鼻中隔，穿刺）处进针，注意针尖斜面朝鼻中隔，紧贴下鼻甲根部，方向向上、外即斜对紧贴下鼻甲根部，方向向上、外即斜对患眼外眦。患眼外眦。有落空感后，拔出针芯，抽吸无回血，表有落空感后，拔出针芯，抽吸无回血，表明已进入窦腔内，明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，旋转冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，旋转退出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。退出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。鼻内镜检查鼻内镜检查硬质鼻内镜检查法硬质鼻内镜检查法 包括包括0、30、70、90 及及120 等视角镜，配有图像显示和视频处等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术；理系统，可进行检查和手术；0 镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30 镜或镜或70 镜观察中鼻道、额窦、镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。窝和后组筛窦开口。90 或或120 镜观察嗅裂、上鼻甲及镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。上鼻道。正常鼻腔正常鼻腔鼻息肉鼻息肉鼻腔检查鼻腔检查咽咽 喉部喉部 检检 查查 法法咽部分部咽分三部分：咽分三部分：1.颅底以下、软腭游离缘以上为鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔为界颅底以下、软腭游离缘以上为鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔为界与鼻腔相同，顶为骨体及枕骨底部，后壁相当于与鼻腔相同，顶为骨体及枕骨底部，后壁相当于1-2 颈椎，颈椎，前下为软腭，下方与口咽相通。前下为软腭，下方与口咽相通。2.介于软腭与会厌上缘平面之间称口咽，顶为软腭，下界为会介于软腭与会厌上缘平面之间称口咽，顶为软腭，下界为会厌上缘，前方经咽峡与口咽相通。咽峡：是指上为悬雍垂厌上缘，前方经咽峡与口咽相通。咽峡：是指上为悬雍垂与软腭游离缘、下为舌根、两侧为腭舌弓与腭咽弓共同围与软腭游离缘、下为舌根、两侧为腭舌弓与腭咽弓共同围成的一个环状狭窄部分。成的一个环状狭窄部分。3.会厌以下，食管入口以上，称为喉咽。位于会厌上缘与环状会厌以下，食管入口以上，称为喉咽。位于会厌上缘与环状软骨板下缘之间，向下连接食管，向前经喉入口与口咽相软骨板下缘之间，向下连接食管，向前经喉入口与口咽相通。通。口咽检查口咽检查视诊视诊受检者端坐，张口平静呼吸。受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前用压舌板置于舌前2/3处，将舌处，将舌压向口底；压向口底；观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检体及咽侧索、咽后壁等。受检者发者发“啊啊”音，观察软腭位置音，观察软腭位置和运动。和运动。指诊指诊肿物或茎突的检查肿物或茎突的检查 咽部检查咽部检查咽部检查鼻咽检查鼻咽检查间接鼻咽镜检查法间接鼻咽镜检查法受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；必要时必要时1%地卡因表面麻醉；地卡因表面麻醉；左手持压舌板压住舌前左手持压舌板压住舌前2/3，右手持，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；进行观察；注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。后壁及腺样体等。亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查喉咽部检查见喉部检查。喉咽部检查见喉部检查。咽部检查咽部检查后鼻孔后鼻孔咽部检查多导睡眠监测多导睡眠监测在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断提供金标准。综合征的诊断提供金标准。诊断标准诊断标准在在7h睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）5次次/小时。小时。咽部检查咽部检查咽部检查呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止=10s。低通气：是指睡眠过程中，呼吸气流强度较前下降低通气：是指睡眠过程中，呼吸气流强度较前下降50%以上，并伴动脉血氧以上，并伴动脉血氧饱和度下降饱和度下降=4%睡眠呼吸暂停低通气指数（睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。次数。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的判断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的判断：a.轻度：轻度：AHI 5-20；b.中度：中度：AHI 21-40；c.重度：AHI 40。低氧血症病情程度判断：（最低血氧饱和度SaO2）a.轻度：=85%；b.中度65-_84 c.重度：64。咽部检查咽部检查咽部检查间接喉镜检查法间接喉镜检查法受检者张口伸舌；受检者张口伸舌；以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；中指挟持并向前牵拉；右手持镜，稍加热后经左侧口角放入右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；口咽；镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发向后上方，嘱病人发“衣衣”音，使会音，使会厌上举；厌上举；检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；区等；必要时必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。地卡因表面麻醉后再检查。喉部检查喉部检查正常正常小节小节息肉息肉乳头状瘤乳头状瘤喉部检查直接喉镜检查法直接喉镜检查法 适应证适应证间接喉镜无法查清病变，间接喉镜无法查清病变，喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。气管内吸引及给氧。禁忌证禁忌证有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。喉镜检。喉部检查喉部检查喉部检查检查方法检查方法受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，并高出手术台约靠近手术台边缘，并高出手术台约15cm；助手固定受检者头颈部，根据具体情况调助手固定受检者头颈部，根据具体情况调整头位；整头位；检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉，挑起会厌，暴露喉腔，进行检查和手术。腔，进行检查和手术。喉部检查喉部检查喉部检查耳部的一般检查法耳部的一般检查法 外耳道及鼓膜检查法外耳道及鼓膜检查法徒手检查法徒手检查法单手法、双手法单手法、双手法依次检查外耳道和鼓膜依次检查外耳道和鼓膜电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法具有放大和观察鼓膜活动的作用具有放大和观察鼓膜活动的作用 单手法单手法双手法双手法电耳镜电耳镜鼓气耳镜鼓气耳镜耳内镜耳内镜耳部检查